腹痛疾病之一如何識別“善于偽裝”的胰腺癌？

文/劉剛 編輯/青鳥

■ 隱秘而又兇險(xiǎn)的胰腺癌

胰腺癌，顧名思義是指發(fā)生于胰腺的惡性腫瘤。由于其進(jìn)展迅速、易轉(zhuǎn)移、惡性程度高、治療效果差，故被稱為“癌中之王”。絕大部分胰腺癌患者的發(fā)病年齡集中在40～80歲之間，老年患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年輕人。然而近年來，胰腺癌的發(fā)病也出現(xiàn)了年輕化趨勢。在過去25年中，全球胰腺癌發(fā)病率增加了一倍，國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，我國胰腺癌年發(fā)病率約為4.29/10萬，較15年前大幅升高。隨著人口不斷增長、社會老齡化加重以及快節(jié)奏的生活方式的影響，胰腺癌發(fā)病率預(yù)計(jì)在未來幾年仍將持續(xù)升高。而在胰腺癌發(fā)病率升高的同時(shí)，其死亡率也一直居高不下。

胰腺癌之所以治療效果差，除了本身缺乏有效的治療手段外，另一個(gè)非常重要的原因是大多數(shù)胰腺癌患者“一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已是晚期”，從而錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。而胰腺癌之所以很難在早期被發(fā)現(xiàn)，無外乎以下兩點(diǎn)原因。

1.缺乏早期典型癥狀。很多患者早期無任何癥狀，即便有癥狀也常被誤以為是胃腸或肝膽疾病所致。

2.缺乏便捷且特異性高的檢測手段。胰腺位置深、體積小，前方有胃腸等臟器遮擋，體檢常用的B超檢查容易漏診。

■ 七類人要當(dāng)心

事實(shí)上，時(shí)至今日，胰腺癌的病因尚未完全明確，但流行病學(xué)調(diào)查顯示胰腺癌發(fā)病與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，主要包括以下七種。

1.長期吸煙

煙草中含有致癌物質(zhì)，可誘發(fā)包括胰腺癌在內(nèi)的多種癌癥。

2.年齡

胰腺癌的發(fā)病年齡通常在40歲以上。

3.飲食不健康

如高脂飲食、暴飲暴食、大量酗酒等可刺激胰腺過度分泌，從而引發(fā)胰腺炎，增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

4.體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超標(biāo)

即肥胖或超重可增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

5.合并一些慢性疾病

比如肝膽系統(tǒng)疾病、慢性胰腺炎或伴發(fā)糖尿病等，均可增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

6.親屬患有胰腺癌

家族遺傳是胰腺癌的高危因素，大約10%胰腺癌患者具有家族遺傳性。

7.患有某些遺傳性疾病

患有遺傳性胰腺炎、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

存在以上因素的人群都屬于胰腺癌的高危人群，應(yīng)格外重視胰腺癌的篩查。

■ 如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌

早期發(fā)現(xiàn)和診斷是胰腺癌治療的關(guān)鍵，早期患者手術(shù)治療后可顯著延長生存期。那么，應(yīng)該如何盡早發(fā)現(xiàn)胰腺癌呢？

首先，我們要明確胰腺癌的高危因素。在我國，滿足以下任何一項(xiàng)即可認(rèn)為存在胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)：1.年齡超過40歲且出現(xiàn)非特異性腹部癥狀；2.胰腺癌家族史；3.新發(fā)糖尿病，尤其是60歲以上患有非典型糖尿病或快速發(fā)展的胰島素抵抗，且無家族史或肥胖癥；4.慢性胰腺炎，特別是伴有癌前病變；5.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤；6.家族性腺瘤性息肉??；7.良性疾病遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，尤其是切除術(shù)后20年；8.有吸煙史、飲酒史或長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)。

■ 早期篩查的主要手段

1.腫瘤標(biāo)志物

常用的有糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）等，由于腫瘤標(biāo)志物缺乏診斷特異性，腫瘤標(biāo)志物升高對胰腺癌的診斷起提示作用，需進(jìn)一步影像學(xué)檢查明確。

2.薄層CT

薄層CT是診斷胰腺癌最常用的方法，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況。

3.PET-CT

PET-CT可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負(fù)荷，有助于早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌和評價(jià)全身腫瘤負(fù)荷。

4.超聲內(nèi)鏡

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活組織檢查，已成為胰腺癌定位和定性診斷最準(zhǔn)確的方法。

還有MRI（核磁共振成像）、ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)）等篩查手段。

胰腺癌應(yīng)該如何治療？

既然胰腺癌如此兇險(xiǎn)難治，難道確診胰腺癌的患者只能等待死神的降臨嗎？當(dāng)然不是！

內(nèi)科醫(yī)生善用放化療等手段制約腫瘤進(jìn)展轉(zhuǎn)移，外科醫(yī)生善用手術(shù)刀將腫瘤精準(zhǔn)切除，內(nèi)外兼修方可有所突破。明確的早期胰腺癌患者，應(yīng)采取根治性的手術(shù)切除，術(shù)后常規(guī)行輔助化療。對于交界可切除、局部進(jìn)展暫不宜手術(shù)切除等的胰腺癌患者，可采取術(shù)前新輔助治療，以減輕腫瘤負(fù)荷、降低腫瘤指標(biāo)，使腫瘤降期后行手術(shù)切除。而對于局部進(jìn)展期不可切除或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可采用姑息性化療控制腫瘤進(jìn)展，延長生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

■ 四招防范胰腺癌

首先，要積極消除可誘發(fā)胰腺癌的危險(xiǎn)因素，具體措施包括以下四點(diǎn)。

1.戒煙限酒。不僅僅是胰腺癌，多種腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)都將因此舉而下降。

2.保持健康飲食。忌高脂高糖、暴飲暴食，宜低脂少油、營養(yǎng)均衡。

3.合理控制體重。建議適度控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。

4.積極治療肝膽系統(tǒng)疾病、慢性胰腺炎、糖尿病等疾病。以減輕對胰腺長期的損害刺激，同其他惡性腫瘤一樣，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高胰腺癌治療效果的關(guān)鍵。

總而言之，希望大家，尤其是前述高風(fēng)險(xiǎn)人群，能夠多留意以下胰腺癌的早期預(yù)警信號。腹部不適、腹痛和腰背部疼痛是胰腺癌常見的首發(fā)癥狀。多數(shù)胰腺癌患者僅表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛、鈍痛、脹痛，或者是腰背部疼痛。高達(dá)80%以上的胰腺癌患者在發(fā)病初期就可出現(xiàn)消瘦、乏力、體質(zhì)量減輕等表現(xiàn)。如果腫瘤發(fā)生在胰頭位置，在早期即可出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜發(fā)黃，小便呈深茶色、大便呈陶土樣，可出現(xiàn)皮膚瘙癢。腫瘤破壞胰腺的胰島細(xì)胞會引發(fā)糖尿病，所以當(dāng)人到中年，突然檢查發(fā)現(xiàn)血糖異常時(shí)，不要只單純地考慮糖尿病，還要警惕胰腺癌。