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    青少年心理健康教育:欣賞生命,敬畏生命

    2023-07-10 09:46:14周彩麗邢曉鳳
    教育家 2023年22期
    關(guān)鍵詞:心理健康情緒青少年

    周彩麗 邢曉鳳

    近年來(lái),我國(guó)中小學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率和精神疾病、情緒障礙發(fā)病率持續(xù)上升,中小學(xué)生抑郁、焦慮、自傷等心理問(wèn)題頻發(fā),成為影響青少年健康成長(zhǎng)的重要問(wèn)題。根據(jù)國(guó)外的流行病學(xué)研究顯示,兒童抑郁障礙的患病率約為2%,少年大約在4%—8%之間。鄭毅教授團(tuán)隊(duì)對(duì)我國(guó)73992名6—16歲的兒童青少年精神疾病流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查,研究表明我國(guó)兒童青少年精神障礙患病率為17.5%,其中重度抑郁癥的患病率為2.0%??梢?jiàn),加強(qiáng)兒童青少年心理健康教育刻不容緩。那么,該如何更有效地做好兒童青少年心理健康教育?《教育家》邀請(qǐng)多位心理專家進(jìn)行研討。

    議題一:兒童青少年心理問(wèn)題頻發(fā)的原因何在

    王湘蓉:為什么現(xiàn)在越來(lái)越多青少年出現(xiàn)心理問(wèn)題,甚至出現(xiàn)了如自殺等極端行為?有些學(xué)生做心理健康篩查時(shí),并無(wú)異常,但還是發(fā)生了令人心痛的事情,原因是什么?

    肖水源:要區(qū)別正常的焦慮抑郁和病態(tài)的焦慮抑郁。如果調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,抑郁和焦慮的情緒超出了正常范圍,多個(gè)癥狀組合在一起符合診斷標(biāo)準(zhǔn),就是焦慮癥抑郁癥。每個(gè)人都有抑郁情緒,但只有少部分人有抑郁癥。正常人群中,抑郁癥的患病率在5%以內(nèi)。

    10%—20%的人在一生中曾經(jīng)有過(guò)自殺意念,但認(rèn)真想過(guò)要自殺的人并不是很多。有時(shí)候,可能內(nèi)心積壓了很多負(fù)面情緒,自殺的念頭在腦海中一閃而過(guò),但不會(huì)真的去實(shí)施,如果這個(gè)念頭一直持續(xù),就需要重視了。要及時(shí)給心理“排雷”,找到自我宣泄的正確途徑,與人溝通,必要時(shí)找專業(yè)的心理咨詢師,幫自己解開(kāi)心結(jié)。同時(shí),對(duì)孩子要從小加強(qiáng)生命教育。

    馬弘:篩查是找出一些規(guī)律性的、傾向性的問(wèn)題。篩查問(wèn)卷調(diào)查有3%—5%的容錯(cuò)率,有一部分人有紋飾或偽裝的現(xiàn)象,對(duì)數(shù)據(jù)污染很大。并且自殺的誘因,有一些是不可控的突發(fā)事件導(dǎo)致的。目前,青少年的情緒問(wèn)題確實(shí)比以往有升高的趨勢(shì),并且有低齡化的趨勢(shì)。學(xué)校應(yīng)該建立一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的管理與監(jiān)測(cè),把環(huán)境的變量、環(huán)境事件輸入進(jìn)來(lái)。從臨床上看,學(xué)生心理的變化,是有一定規(guī)律可循的,比如環(huán)境變化(換學(xué)校)或者面臨比較大的應(yīng)激事件(中高考、家里發(fā)生了重大變故等),可能都會(huì)影響孩子的情緒變化。我們以前做過(guò)一個(gè)藥物研究,入選的適應(yīng)癥就是適應(yīng)性障礙,發(fā)現(xiàn)在開(kāi)學(xué)季,入組的病人就比較多。

    范方:我們主要討論心理社會(huì)因素,而不是神經(jīng)生理機(jī)制、遺傳生化機(jī)制等。普遍性的誘因有家庭矛盾、師生矛盾、情感糾紛、校園霸凌、追求受挫、希望破滅、資源剝奪、學(xué)業(yè)壓力等。評(píng)判一個(gè)事件是否對(duì)青少年心理產(chǎn)生重大影響,因人而異,很難去預(yù)測(cè)。同樣一件事情,對(duì)有的人來(lái)說(shuō),根本不是事兒;對(duì)另外一些人來(lái)說(shuō),那就是天崩地裂。甚至按到了情緒按鈕,一下子爆發(fā)了,所以我們要真正理解、了解孩子,不讓這些事去激惹他。真正理解孩子,包括理解孩子的過(guò)去,陳舊性創(chuàng)傷是構(gòu)成孩子目前情緒按鈕的最關(guān)鍵東西。我們平時(shí)教育孩子要有鈍感力,不要那么敏感,要學(xué)會(huì)積極歸因,改變一些負(fù)性的認(rèn)知。比如一個(gè)女人的孩子在汶川地震時(shí)沒(méi)了,有一次大家在一起吃飯,一個(gè)人隨口說(shuō)了句:“我家就是積德,那天我的孩子恰巧沒(méi)去上學(xué),就留下來(lái)了。”女人一下子就爆發(fā)了:“你是說(shuō)誰(shuí)家不積德呢?”然后拿起碗扣在了那人頭上。這就是觸動(dòng)了她的情緒按鈕。

    要指導(dǎo)孩子建構(gòu)和利用社會(huì)支持資源,包括主觀資源、客觀資源。同時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行問(wèn)題解決策略的教育。平時(shí)要和孩子多交流“人生問(wèn)題的一題多解”,遇到事情時(shí)可以怎么辦?會(huì)造成什么樣的結(jié)局?很多極端事件的發(fā)生,就是當(dāng)事人采取了毀滅性的解決策略。人在應(yīng)激狀態(tài)下,理智受到抑制、情緒容易失控、行為容易失度。在家庭和學(xué)校教育中,要訓(xùn)練孩子對(duì)于情緒擾亂的耐受性。通過(guò)砥礪教育提高孩子的心理韌性,經(jīng)歷了不利的刺激或者不利的環(huán)境,要能夠發(fā)生接種效應(yīng),愈挫彌堅(jiān),而不是發(fā)生敏化效應(yīng)。

    議題二:兒童青少年心理問(wèn)題的表現(xiàn)及防治

    王湘蓉:在兒童青少年出現(xiàn)心理問(wèn)題的早期,家長(zhǎng)和教師應(yīng)該從哪些方面去觀察和判斷?出現(xiàn)精神心理問(wèn)題,會(huì)有哪些異常行為,臨床上如何治療及進(jìn)行干預(yù)?如何引導(dǎo)兒童青少年合理宣泄情緒??jī)和嗌倌晷睦韱?wèn)題,和他成年后的心理問(wèn)題有聯(lián)系嗎?

    藺秀云:一是親子關(guān)系,家庭對(duì)孩子影響非常大,在穩(wěn)定的依戀環(huán)境下,孩子感覺(jué)是安全的,自我是強(qiáng)大的,遇到壓力可以應(yīng)對(duì)。青春期到來(lái)后,加上一些生理指標(biāo)的變化,情緒化嚴(yán)重,親子沖突非常大。比如孩子覺(jué)得自己長(zhǎng)大了,但感覺(jué)父母還在控制他。還有家長(zhǎng)對(duì)孩子要求過(guò)高,以打擊糾錯(cuò)為主,致使孩子特別不自信,容易自我否定,就會(huì)積累負(fù)面情緒。二是父母關(guān)系,有些父母長(zhǎng)期沖突,孩子被卷入其中,耗費(fèi)了大量的心理力量去幫助家里緩解,或者用抑郁把父母的沖突轉(zhuǎn)移到自己身上。三是同伴關(guān)系,青春期學(xué)生開(kāi)始尋求同伴歸屬,在學(xué)校沒(méi)有朋友、被排擠,很難融入同伴關(guān)系中,對(duì)他們出現(xiàn)心理問(wèn)題有很大的影響。有些危機(jī)事件是沖動(dòng)性的,很難去預(yù)防。但如果我們細(xì)心一些,就會(huì)發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡,比如一些孩子是負(fù)性的思維模式,遇到事情總是往糟糕的方面想,就容易發(fā)生危機(jī)事件。偶然性沖動(dòng)性的成分背后也有一些必然性。比如孩子敏感、易發(fā)脾氣、控制不住自己,家長(zhǎng)就要避免去觸痛刺激孩子。

    陳秋燕:心理健康要從娃娃抓起。兒童期依戀關(guān)系的建立對(duì)孩子一生的成長(zhǎng)都非常重要。一些留守兒童、流動(dòng)兒童,由于早年的分離,沒(méi)有和父母建立很好的依戀關(guān)系,到了青春期就容易出現(xiàn)問(wèn)題。我接待過(guò)一個(gè)8歲有抑郁癥狀的孩子,其癥狀表現(xiàn)為肚子疼、愛(ài)哭、睡不好覺(jué)、幼兒園不適應(yīng)等,說(shuō)自己總是開(kāi)心不起來(lái),這可能是抑郁癥早期的預(yù)警信號(hào)。如果情緒問(wèn)題影響了孩子的學(xué)習(xí),老師和家長(zhǎng)要體會(huì)背后的原因,不要傷害孩子的自尊心。有心理問(wèn)題的孩子往往膽怯、孤獨(dú),要鼓勵(lì)他跟同齡的孩子交往,父母要高質(zhì)量地跟孩子共處。高校學(xué)生的心理問(wèn)題,很多都是青少年時(shí)期積累下來(lái)的,只是學(xué)習(xí)暫時(shí)把心理問(wèn)題掩蓋了。進(jìn)入大學(xué)后,學(xué)習(xí)壓力相對(duì)小了,就容易出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮,或者曠課等行為。我們呼吁,無(wú)論家長(zhǎng)、老師還是社會(huì)各界都要重視青少年心理健康,關(guān)注得越早越好、支持越恰當(dāng)越好。讓孩子在一個(gè)安全溫暖、接納理解的環(huán)境中,鼓勵(lì)他們有自己的興趣愛(ài)好,有正常的伙伴交流,就能健康成長(zhǎng)。

    劉華清:孩子出現(xiàn)心理問(wèn)題需要及時(shí)到醫(yī)院心理科就診,但仍有不少家長(zhǎng)有“病恥感”,不能接受孩子出現(xiàn)心理疾病,因?yàn)楹⒆有睦沓霈F(xiàn)問(wèn)題同時(shí)也映射出他們的養(yǎng)育過(guò)程是存在問(wèn)題的。所以我們?cè)谂R床中看到很多家庭,不光是孩子要治療,家長(zhǎng)更需要調(diào)整。我們醫(yī)院2018年就成立了孕嬰幼心理健康中心,從孕婦開(kāi)始重視心理建設(shè)。孩子的心理發(fā)展從胎兒期就開(kāi)始,他們能感受到母親的情緒變化,比如孕婦的情緒好壞、產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題,都會(huì)影響母嬰互動(dòng)。母親要盡量和孩子多待在一起,在嬰幼兒時(shí)期給予孩子充分的關(guān)注,孩子才有能力建立起安全感及對(duì)周圍的信任感,孩子才會(huì)有比較高的心理健康水平。

    肖水源:學(xué)校的自殺預(yù)防有幾點(diǎn):一是要重視。落實(shí)在組織結(jié)構(gòu)上,要建立完整的自殺預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。第一級(jí)是班主任和應(yīng)科老師,他們是自殺預(yù)防中的守門員,要發(fā)現(xiàn)有自殺可能性的學(xué)生;第二級(jí)是學(xué)校的心理咨詢師或咨詢中心,能夠評(píng)估孩子的自殺危險(xiǎn)性;第三級(jí)是專業(yè)機(jī)構(gòu),特別是精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu),高危學(xué)生應(yīng)該轉(zhuǎn)移到專業(yè)機(jī)構(gòu),因?yàn)橐坏W(xué)生有自殺傾向,非專業(yè)人員很難守住。二是要普及有關(guān)自殺的知識(shí)。很多家長(zhǎng)低估了孩子的自殺危險(xiǎn)性,很難說(shuō)服他們接受專業(yè)的幫助,這要下大功夫。三是要管理和控制自殺的手段。學(xué)校的一些建筑設(shè)施應(yīng)該有防護(hù)措施,要杜絕網(wǎng)絡(luò)渠道的殺蟲(chóng)劑等,避免學(xué)生通過(guò)網(wǎng)購(gòu)得到自殺的器具和藥物等。四是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題。對(duì)于自殺事件,網(wǎng)絡(luò)的直播起哄可能形成推動(dòng)作用,這方面要加強(qiáng)監(jiān)管。五是要降低對(duì)有自殺傾向孩子的歧視,鼓勵(lì)他們有問(wèn)題接受專業(yè)的指導(dǎo)和專業(yè)治療。

    馬弘:篩查的作用很有限,要把被動(dòng)篩查變?yōu)槌B(tài)的主動(dòng)去追求心理健康,這有賴于全社會(huì)營(yíng)造健康的氛圍。要降低去精神科咨詢就診的恥感。一些設(shè)計(jì)上的改變也有所幫助,比如學(xué)校的心理咨詢中心和醫(yī)療室安排在同一個(gè)樓層,從物理空間上降低學(xué)生就診的恥感。另外,要從小和孩子建立良好的依戀關(guān)系,讓孩子有安全感,特別是孩子青春期時(shí)要從單純的照顧關(guān)系變成朋友式的關(guān)系。老師也要從多方面關(guān)注學(xué)生的變化,也可以發(fā)動(dòng)學(xué)生,同學(xué)之間互相關(guān)心,幫助開(kāi)解。除了關(guān)注學(xué)習(xí)成績(jī)外,還要鼓勵(lì)孩子往“心理銀行”里存資源,比如興趣愛(ài)好、交友能力、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等,平時(shí)要有積極的心理資源儲(chǔ)蓄,這樣在需要時(shí)就可以取出來(lái)用。同時(shí),出現(xiàn)心理問(wèn)題,要去正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)。比如抑郁癥,醫(yī)生在診斷之前,會(huì)按照診療程序先排除軀體或器質(zhì)性的問(wèn)題。有家長(zhǎng)覺(jué)得孩子因失戀而抑郁,醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)有問(wèn)題,垂體有小腫瘤,有的孩子是甲狀腺方面出現(xiàn)了問(wèn)題。

    精神科的藥物治療療程一般分三個(gè)階段:治療階段、鞏固階段、維持階段。比如抑郁癥常規(guī)的治療階段2個(gè)月、鞏固階段4個(gè)月、維持階段6個(gè)月。家長(zhǎng)覺(jué)得孩子癥狀緩解了就自行減藥停藥是不可取的。同時(shí),醫(yī)教融合非常重要,學(xué)校要積極配合學(xué)生的藥物和心理治療。

    議題三:如何更有效地做好青少年心理健康教育

    王湘蓉:當(dāng)前及未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間,我們應(yīng)該如何更有效地做好青少年心理健康教育?很多孩子可能會(huì)出現(xiàn)一些自傷的行為,如何讓他們學(xué)會(huì)自我的心理調(diào)適?

    范方:自傷的種類很多,非自殺性的自傷,不是為了傷害自己的生命,可能是為了某種訴求,為了降低家長(zhǎng)的要求,獲得一些減免,引起關(guān)注。有的是情緒的宣泄,也有的是一種嘗試與練習(xí)。發(fā)生這種行為,肯定有情緒、價(jià)值感及人生意義、問(wèn)題解決策略方面的問(wèn)題。首先要分析不同的類型、不同的原因,有的還不能過(guò)度去關(guān)注、強(qiáng)化,有的則要引起高度重視。

    陳秋燕:要對(duì)孩子進(jìn)行生命教育,讓孩子愛(ài)惜自己的身體,懂得自己的重要性和價(jià)值。人不可能解決自己所有的問(wèn)題,要善于求助。自傷是一種精神障礙的前兆。自傷不僅僅是模仿,而是處在痛苦中自己控制不了的一種行為表現(xiàn)。做好科普工作特別重要,讓大家知道什么是健康、求助渠道有哪些。領(lǐng)導(dǎo)要重視學(xué)校心理健康教育,加強(qiáng)心理教師隊(duì)伍建設(shè),讓心理老師有歸屬感和價(jià)值感。班主任和老師要有心理健康的意識(shí),時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的異常情況,幫助學(xué)生解決一些心理煩惱。現(xiàn)在學(xué)生心理問(wèn)題增多,一是隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代知識(shí)信息的普及,孩子知道外面的世界很精彩,反襯出自己生活的無(wú)奈,心理落差大,容易產(chǎn)生受挫感;二是留守兒童、流動(dòng)人口增多,親子矛盾比較突出;三是磨礪教育做得不夠,要讓孩子吃苦,提高心理韌性;四是家長(zhǎng)對(duì)孩子期望過(guò)高,很難欣賞孩子,孩子不自信,狀態(tài)就會(huì)受影響。

    藺秀云:非自發(fā)性的自傷,意味著他內(nèi)心的痛苦已經(jīng)超越了身體上感受到的痛苦。這類孩子一般很自律,對(duì)自己要求很高,想達(dá)成某種目標(biāo)、滿足別人的意愿,達(dá)成不了目標(biāo)就進(jìn)行內(nèi)攻擊。他們會(huì)存在情緒識(shí)別、表達(dá)、調(diào)節(jié)方面的問(wèn)題,很難跟別人表述。家長(zhǎng)要轉(zhuǎn)變方式,敏銳地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?,F(xiàn)在學(xué)生的心理問(wèn)題比較突出,一是因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高,人們會(huì)更多地關(guān)注心理層面的成長(zhǎng)、自我的價(jià)值實(shí)現(xiàn);二是現(xiàn)在社會(huì)變化快,不確定性非常大,青少年壓力大,對(duì)未來(lái)很難做出確定的預(yù)期;三是現(xiàn)在學(xué)生的挫折經(jīng)歷普遍缺乏,承受能力降低。需要多部門協(xié)作才能解決青少年的心理問(wèn)題。

    劉華清:沖動(dòng)性自殺可能是早年的母嬰關(guān)系、依戀關(guān)系,以及長(zhǎng)期積累的創(chuàng)傷導(dǎo)致的,是家長(zhǎng)沒(méi)有意識(shí)到的。自傷及自殺是攻擊性指向自我的方式,我們常說(shuō)“身體發(fā)膚受之父母”,正因?yàn)槟笅腙P(guān)系質(zhì)量差,家庭中缺乏支持性環(huán)境,孩子才會(huì)以自我傷害的方式尋求解脫。因此,一定要普及心理健康的知識(shí),家庭和學(xué)校是孩子接觸最多的環(huán)境,要雙管齊下,共同關(guān)注孩子的心理健康。比如孩子出現(xiàn)頭疼、肚子疼、身體難受、記憶力下降、容易發(fā)脾氣等癥狀都可能是兒童青少年抑郁癥的表現(xiàn)。家長(zhǎng)要盡可能花時(shí)間陪伴孩子,培養(yǎng)孩子的興趣和愛(ài)好,帶孩子進(jìn)行戶外活動(dòng)及集體體育活動(dòng),讓孩子有融入感。每天保證戶外活動(dòng)三個(gè)小時(shí)以上,至少一個(gè)小時(shí),運(yùn)動(dòng)和光照療法都非常有效。此外,家長(zhǎng)要保持情緒穩(wěn)定,即使孩子已經(jīng)生病,家長(zhǎng)也要完全接納孩子。同時(shí)學(xué)校要做好心理健康的普及工作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校要緊密聯(lián)系,建立綠色通道。

    肖水源:對(duì)青少年的心理問(wèn)題,要有廣闊的視角,從根本上解決問(wèn)題。青少年心理健康工作的對(duì)象,要面向所有青少年;要全面提高青少年的心理健康素養(yǎng),提高青少年整體的心理健康水平;青少年心理健康工作的著眼點(diǎn),不能只關(guān)注當(dāng)下,還要考慮孩子現(xiàn)在的心理能否應(yīng)對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn);不能只在青少年本人身上找原因,要考慮家庭、學(xué)校、社會(huì)各方面,青少年的心理健康工作是全社會(huì)的責(zé)任,更多的要從社會(huì)層面努力,比如青少年價(jià)值觀的培養(yǎng)、培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定、人才選拔的機(jī)制等。努力消除影響青少年的社會(huì)因素,從根本上幫助青少年提高心理健康素質(zhì)。

    王湘蓉:兒童青少年的心理健康教育是一個(gè)非常重要的時(shí)代課題,需要全社會(huì)關(guān)注。培養(yǎng)孩子快樂(lè)的能力,讓孩子去認(rèn)知生命、尊重生命和熱愛(ài)生命,這是兒童青少年心理健康教育工作的重要實(shí)踐內(nèi)容。

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