甲下鱗狀細胞癌1例

王潔儀,陳夢暉,陳朝豐,于波

1 臨床資料

患者男,50歲,右手第4指甲下腫物伴糜爛3年。3年前右手第4指出現(xiàn)甲下腫物,由米粒大小逐漸增大,伴有破潰及疼痛感?；颊呒韧秀y屑病史20余年,不規(guī)律診治,家族中無類似病史及遺傳病史。查體:一般生命體征良好,未見其他系統(tǒng)異常。皮膚科情況:右手第4指甲下游離端可見一界限清楚黃豆大小紅色腫物,表面糜爛伴有少量滲液,局部甲板表面缺損,甲下見紅黃色片狀出血,肘關節(jié)可見少量散在銀屑病樣皮疹(圖1)。局部組織病理檢查示:與表皮相連的大小不等的腫瘤細胞團向真皮內浸潤生長,瘤細胞異型性,核分裂象增多,浸潤深度較淺(圖2)。病理診斷為鱗狀細胞癌。于局麻下行局部組織腫物切除術,術后恢復可。

圖1a 右手第4指甲下游離端見一紅色腫物,表面糜爛;圖1b 局部甲板表面缺損,甲下出血;圖1c 肘關節(jié)散在銀屑病樣皮疹Fig.1a A red mass in the free end of the fourth fingernail of the right hand with surface erosion;Fig.1b Partial deck surface defect with subnail bleeding;Fig.1c Scattered psoriasis-like rash at the elbow

圖2a 鱗狀細胞向真皮內浸潤性生長 (HE×100);圖2b 細胞排列紊亂,異型性增加 (HE×400);圖2c 腫瘤浸潤深度較淺,黑色標記為腫瘤范圍 (HE×40)Fig.2a Infiltrating growth of squamous cells into the dermis (HE×100);Fig.2b The cell arrangement was disordered with the abnormity increases (HE×400);Fig.2c The depth of tumor invasion was shallow,the black marks indicated the extent of the tumor (HE×40)

2 討論

甲下鱗狀細胞癌少見,但該病是甲下最常見的原發(fā)性惡性實體瘤,其病因尚不明確,可能為人乳頭瘤病毒感染、創(chuàng)傷、炎癥、外用含重金屬藥物和輻射等。文獻報道中右手受累占絕大多數(shù),說明擠壓、摩擦及外傷等可能是其主要的外界病因。由于其發(fā)病率低以及臨床上易與其他良性甲下腫物相混淆而導致誤診,因此需與甲溝炎、甲真菌病、黑素瘤、疣、化膿性肉芽腫、甲下棘皮瘤[1]、血管球瘤[2]及轉移性腫瘤等疾病區(qū)分,組織病理是診斷金標準。此外,文獻顯示約20%的患者發(fā)現(xiàn)甲下鱗狀細胞癌時已有骨受累[3],因此需同時進行X光或超聲檢查[4]以初篩深部骨組織受累,其余輔助檢查包括皮膚鏡等。治療上首選外科切除,可采用Mohs顯微以提高手術根治率,當累及指/趾骨時建議截指/趾手術[5]。

本文例報告了1例甲下鱗狀細胞癌,患者既往有銀屑病史,考慮患者腫瘤浸潤深度較淺,采取局部組織切除術。病因分析上,患者3年前右手有擠壓外傷史,不能排除外傷后致病;但其曾自行外用中藥治療銀屑病,否認生物制劑等其他外用藥物史,不能排除接觸重金屬后致病;此外,文獻報道了銀屑病與皮膚鱗狀細胞癌從分子水平上的潛在聯(lián)系,二者間表達部分相同的基因上調,并存在可能的共同治療靶點[6]。因此筆者建議患者避免接觸含重金屬外用藥并積極治療銀屑病。目前患者仍在隨訪中,希望未來有更多關于甲下鱗狀細胞癌病因以及診療研究的新進展。