孕期營(yíng)養(yǎng)攝入、膳食模式與妊娠高血壓疾病發(fā)病的關(guān)系及對(duì)策探究

陳秋鉛 陳朝容 蔡健強(qiáng) 王素嬌

（1、莆田市婦幼保健院，福建 莆田 351100；2、莆田市中心血站，福建 莆田 351106）

隨著近年來妊娠期疾病發(fā)生率的逐年升高，人們對(duì)女性妊娠的關(guān)注度也在逐步增加，其中妊娠高血壓疾?。℉ypertensive disorders of pregnancy，HDP）屬于臨床婦科疾病中較為常見的疾病，以高血壓、水腫、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)[1]，通常發(fā)生于妊娠期婦女，其階段一般可分為子癇前期、妊娠期高血壓、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠慢性高血壓，是影響孕婦生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的重要因素，但由于孕婦機(jī)體的特異性，不建議使用藥物降壓以穩(wěn)定患者血壓水平，若不及時(shí)給予其他干預(yù)措施，隨著疾病發(fā)展，可能還會(huì)增加不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[2]。由此可見，現(xiàn)階段臨床最重要的目標(biāo)就是了解導(dǎo)致HDP 發(fā)生的相關(guān)影響因素，通過有效診斷及治療，給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以期保障妊娠期婦女的生命健康，對(duì)改善母嬰結(jié)局也具有重要意義[3~4]。據(jù)相關(guān)研究表明孕期飲食結(jié)構(gòu)及膳食種類可能與疾病發(fā)展具有明顯關(guān)系[5]。因此，本次研究以針對(duì)引起HDP 患者孕期營(yíng)養(yǎng)攝入及膳食模式進(jìn)行分析，觀察其是否與疾病發(fā)展具有相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2020 年1 月接收的HDP 患者62 例作為觀察組，并將同一時(shí)期于我院進(jìn)行健康體檢的非HDP 孕婦60 例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者參照HDP 診斷指南且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即妊娠20 周后首次血壓監(jiān)測(cè)超過140/90 mmHg，且間隔4 h 再次監(jiān)測(cè)血壓水平仍高于正常值；（2）觀察組經(jīng)尿蛋白檢查均呈陰性；（3）治療依從性好；（4）具有良好的認(rèn)知功能、語言交流能力；（5）患者及家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、腎、肝器質(zhì)性病變；（2）合并惡性腫瘤；（3）傳染??；（4）精神類疾??；（5）中途退出研究者。對(duì)照組患者經(jīng)體檢后無病癥發(fā)生，各個(gè)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

1.2 方 法

回顧分析兩組孕婦一般資料，包括年齡、體重、身高、體質(zhì)量、血常規(guī)、肝功能、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家族史等。并采用調(diào)查問卷形式對(duì)兩組孕婦孕晚期營(yíng)養(yǎng)攝入及膳食模式進(jìn)行追蹤記錄，其中孕期營(yíng)養(yǎng)攝入分為肉類蛋類豆制品、蔬菜水果、葉酸、奶制品、微量元素維生素?cái)z入，對(duì)各類食物攝入量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以＜5 次/周為攝入不足；孕期膳食模式按照近3 個(gè)月內(nèi)日常飲食為調(diào)查對(duì)象，可分為膳食模式①：以谷物-水果-蔬菜類為主；膳食模式②：以魚-肉-蛋類為主；膳食模式③：以奶制品-豆制品類為主；膳食模式④：以零食-薯類-甜食類為主。調(diào)查問卷內(nèi)容盡量保證真實(shí)完整，避免出現(xiàn)過大誤差，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）調(diào)查并統(tǒng)計(jì)兩組孕期營(yíng)養(yǎng)攝入情況及膳食模式；（2）采用多因素Logistic 回顧性分析孕期營(yíng)養(yǎng)攝入、膳食模式與HDP 發(fā)病的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)M表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n＜40 時(shí)，采用Fisher精確概率法；相關(guān)性采用單因素Logistic分析及多因素Logistic 分析。若研究數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)兩組年齡、孕周、分娩類型等基線資料做客觀分析，具有均衡可比性，提示可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組孕期營(yíng)養(yǎng)攝入情況及膳食模式比較

兩組在肉類蛋類豆制品攝入＜5 次/周、蔬菜水果類攝入＜5 次/周、奶制品攝入＜5 次/周、微量元素維生素?cái)z入＜5 次/周、膳食模式等方面相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中膳食模式觀察組以③、④為主，詳情見表2。

表2 兩組孕期營(yíng)養(yǎng)攝入情況及膳食模式比較[n(%)]

2.3 孕期營(yíng)養(yǎng)攝入、膳食模式與HDP 發(fā)病的關(guān)系

經(jīng)多因素Logistic 回顧性分析顯示肉類蛋類豆制品攝入＜5 次/周、蔬菜水果類攝入＜5 次/周、奶制品攝入＜5 次/周、微量元素維生素?cái)z入＜5 次/周、膳食模式與HDP 發(fā)病有相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 孕期營(yíng)養(yǎng)攝入、膳食模式與HDP 發(fā)病的關(guān)系

3 討 論

HDP 作為妊娠與血壓升高并存的動(dòng)態(tài)、病情可持續(xù)性進(jìn)展的疾病，也是導(dǎo)致孕婦圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一，在國(guó)內(nèi)外婦科疾病發(fā)病率中較高，可高達(dá)12%，大多數(shù)孕婦會(huì)由于頻繁高血壓、蛋白尿、血管痙攣等癥狀出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，如組織水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早剝等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多臟器功能障礙，而且還會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、缺血缺氧、早產(chǎn)甚至死亡等并發(fā)癥，可見HDP 對(duì)母嬰危害極大[7~8]。為保證母嬰安全，減少不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，需要臨床盡早對(duì)該類患者給予相應(yīng)的治療及預(yù)防措施，同時(shí)還應(yīng)分析導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素，控制其對(duì)疾病的影響，對(duì)改善妊娠期高血壓疾病不良母嬰結(jié)局具有重要作用[9]。

本次研究經(jīng)多因素Logistic 回顧性分析顯示肉類蛋類豆制品攝入＜5 次/周、蔬菜水果類攝入＜5次/周、奶制品攝入＜5 次/周、微量元素維生素?cái)z入＜5次/周、膳食模式與HDP 發(fā)病有相關(guān)性，可見營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食種類的攝入在HDP 發(fā)生發(fā)展中扮演著重要的角色，經(jīng)以往研究證實(shí)身體脂肪異常堆積易影響健康，體重較為肥胖的女性患者，其子宮功能性出血及不孕的比例比體重較正常者高，而且胎盤激素分泌較多，就會(huì)使得機(jī)體調(diào)節(jié)血糖的功能減弱，所以孕期能量攝入過高就更容易導(dǎo)致脂肪成分增加，進(jìn)而增加HDP 的發(fā)病率，本研究中HDP 患者孕期營(yíng)養(yǎng)攝入情況及膳食模式較正常孕婦而言較差，缺少蛋白質(zhì)、鈣磷、維生素、碳水化合物等重要物質(zhì)的攝入，而且孕婦妊娠期代謝會(huì)由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)一系列變化，若未能有效提升自身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，加上不健康的飲食習(xí)慣及行為，極易導(dǎo)致導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或不足，機(jī)體抵抗力下降，過度肥胖，進(jìn)而增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10~11]。而且，趙廣彩等的結(jié)論中也提出了與本研究相似的結(jié)果，認(rèn)為妊娠中晚期的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況與高血壓疾病發(fā)生密切相關(guān)，其中葉酸、維生素D、血清鈣均為保護(hù)因素，應(yīng)要求孕婦在妊娠期間補(bǔ)充葉酸、維生素D 及血清鈣，有助于預(yù)防高血壓疾病的發(fā)生[5]。因此針對(duì)HDP 患者或正處于妊娠期未發(fā)生HDP 的孕婦而言，需要高度重視危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及預(yù)防，加強(qiáng)妊娠前、中、晚期的營(yíng)養(yǎng)支持，以蛋白質(zhì)、維生素、葉酸、鐵劑、鈣磷等物質(zhì)為主，如魚類、大豆制品、脫脂奶、豆類、綠葉菜等，同時(shí)注意控制脂肪的攝入，尤其是合并體質(zhì)量低下、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血的患者，但對(duì)于有腎功能異常的孕婦需要酌情控制蛋白質(zhì)的攝入量，避免增加腎臟負(fù)擔(dān)；另外還應(yīng)對(duì)其實(shí)施定期的產(chǎn)前教育，將如何正確飲食、如何提升營(yíng)養(yǎng)狀況、如何避免并發(fā)癥發(fā)生、如何提高免疫力等方法通過講座授課的形式告知孕婦，教會(huì)其合理利用孕期保健食品改善孕期營(yíng)養(yǎng)狀況[12]。本研究強(qiáng)調(diào)HDP 患者的營(yíng)養(yǎng)情況及整體膳食模式的交互作用和綜合效應(yīng)，認(rèn)為臨床可通過改善患者飲食習(xí)慣、增加營(yíng)養(yǎng)攝入即可彌補(bǔ)身體供能所需，進(jìn)而減少HDP 及其他妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率。但由于本研究納入樣本量較少，孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)狀況及整體膳食模式是否能真實(shí)地反映當(dāng)下的膳食與健康，還應(yīng)加大樣本量擴(kuò)大范圍進(jìn)行深究。

綜上所述，HDP 發(fā)病與其孕期營(yíng)養(yǎng)情況及膳食模式具有相關(guān)性，臨床需要著重關(guān)注營(yíng)養(yǎng)方面的干預(yù)措施，合理安排其飲食，以改善母嬰結(jié)局。