農(nóng)村醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)管理策略研究*

◎王一帆

完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度體系，對(duì)于深入貫徹黨的二十大精神“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”；提升農(nóng)村地區(qū)重大疫情防控能力；促進(jìn)鄉(xiāng)村振興與鞏固脫貧攻堅(jiān)成果兩者銜接來(lái)說(shuō)具有重要意義。然而，隨著農(nóng)村醫(yī)療保障基金規(guī)模的不斷擴(kuò)大，過(guò)度依賴財(cái)政、不同醫(yī)療保障制度間銜接不暢、整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)等因素造成基金內(nèi)部財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)壓力遞增；農(nóng)民醫(yī)療需求大量釋放、老齡化日益嚴(yán)峻、城鎮(zhèn)化加速等因素催化了醫(yī)保政策之于貧困人口與非貧困人口間的福利“懸崖效應(yīng)”，亦增加了醫(yī)保基金運(yùn)行的外部挑戰(zhàn)。農(nóng)村醫(yī)療保障基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)日益威脅著醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。

一、農(nóng)村醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)在機(jī)理

（一）農(nóng)村醫(yī)療保障基金的界定

農(nóng)村醫(yī)療保障基金核心組成包含兩部分，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金即新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，均參照適用《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，因此屬于本文論述中農(nóng)村醫(yī)療保障基金范圍。在此明晰農(nóng)村醫(yī)療保障基金范圍的意義有三：第一，農(nóng)村醫(yī)療保障基金的組成框定了其資金定位與屬性，定位與屬性直接決定該基金權(quán)屬，便從本質(zhì)上明確農(nóng)村醫(yī)療保障基金運(yùn)行管理主體及流程，囊括預(yù)算管理、征收管理、財(cái)務(wù)管理及支付管理環(huán)節(jié)；第二，明確農(nóng)村醫(yī)療保障基金范圍，也意味著醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律關(guān)系的明晰，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金監(jiān)管法律關(guān)系的趨同與差異，將影響醫(yī)?；鸸芾眢w制的運(yùn)作；第三，醫(yī)療保障基金這一表達(dá)本身所蘊(yùn)含意義在于，預(yù)示著醫(yī)療保障體系實(shí)現(xiàn)一體化保障的發(fā)展趨勢(shì)。

（二）農(nóng)村醫(yī)?；疬\(yùn)行管理的原理指引

1.以包容審慎原則為先導(dǎo)。根據(jù)需求溢出理論及外部性理論，公共管理的目的在于對(duì)被管理對(duì)象潛在的公共風(fēng)險(xiǎn)即負(fù)外部性行為進(jìn)行規(guī)制與防范，而究其本質(zhì)是為規(guī)制與防范由被管理對(duì)象所導(dǎo)致的個(gè)體需求溢出。如醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為、醫(yī)療救助金詐騙行為、貪腐行為導(dǎo)致農(nóng)戶對(duì)醫(yī)?；鸷侠硎褂眯枨笠绯?。但也應(yīng)關(guān)注被管理對(duì)象行為不僅蘊(yùn)含負(fù)外部性，也蘊(yùn)含正外部性，即幫助個(gè)體解決需求溢出問題的因素。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金利用行為既內(nèi)含違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，也蘊(yùn)含提供農(nóng)民所需醫(yī)療服務(wù)的正外部性。對(duì)于此種正、負(fù)外部效應(yīng)同時(shí)產(chǎn)出對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)管控不僅要識(shí)別該行為所蘊(yùn)含的負(fù)外部性，也要考量該行為所蘊(yùn)含的正外部性情況。這也就決定了農(nóng)村醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)管理需介于審慎與包容之間，即對(duì)可能引起風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)保資金利用行為進(jìn)行懲戒與防范，同時(shí)也要對(duì)其正外部效應(yīng)行為進(jìn)行激勵(lì)與引導(dǎo)。

2.以全面風(fēng)險(xiǎn)管理為架構(gòu)。風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療保障制度建設(shè)永恒的主題。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于生產(chǎn)、生活造成的消極影響，包括風(fēng)險(xiǎn)事故損失、風(fēng)險(xiǎn)因素?fù)p失及風(fēng)險(xiǎn)控制成本，基于降低風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)成本的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，必須對(duì)其進(jìn)行管控。風(fēng)險(xiǎn)管理理論強(qiáng)調(diào)在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，通過(guò)管理技術(shù)的組合適用，對(duì)事物發(fā)展不確定性進(jìn)行控制，運(yùn)用最小的管理成本獲得最大程度上的安全保障。依托全面風(fēng)險(xiǎn)管理架構(gòu)，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)?；疬\(yùn)行管理體系中涉及政府、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、“兩定”機(jī)構(gòu)、廣大農(nóng)村居民等多方相關(guān)利益主體的實(shí)際情況。為保證農(nóng)村醫(yī)?；疬\(yùn)行管理的“不越位、不缺位”，提升基金使用效益，夯實(shí)基金安全監(jiān)管，應(yīng)健全包括風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控在內(nèi)的全流程管理架構(gòu)。同時(shí)，還應(yīng)重視通過(guò)引導(dǎo)市場(chǎng)主體建立內(nèi)部合規(guī)控制體系將風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部化，以提升農(nóng)村醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)部環(huán)境。如此不僅能提高市場(chǎng)主體自身規(guī)范化運(yùn)作水平，還可最大程度上節(jié)約管控成本。

3.以信息效用最大化為核心手段。在以信息資源為基本發(fā)展資源的背景下，政府、社會(huì)中間層、市場(chǎng)扮演著信息提供者的同時(shí)也是傳播者與接受者。在各主體間建立常態(tài)化、制度化的信息交流機(jī)制，打破信息優(yōu)勢(shì)者優(yōu)勢(shì)地位，實(shí)現(xiàn)信息效用最大化可切實(shí)提升管理實(shí)效。學(xué)界與實(shí)務(wù)界已充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療領(lǐng)域信息不對(duì)稱是掣肘醫(yī)?；疬\(yùn)行管理的要點(diǎn)所在。當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)保信息不對(duì)稱問題依然廣泛存在于政府與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間、“兩定”機(jī)構(gòu)與農(nóng)戶之間、醫(yī)保基金監(jiān)管主體與被監(jiān)管者之間。因此，需以健全農(nóng)村居民醫(yī)保信息披露作為醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)管理的核心手段，打破信息藩籬，促進(jìn)管理目標(biāo)的達(dá)成。

二、農(nóng)村醫(yī)療保障基金管理的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

（一）籌資風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：農(nóng)村醫(yī)?；I資分配比例失之公平

在籌資分配方面，農(nóng)村醫(yī)保籌資分配結(jié)構(gòu)整體上呈窮人累退性強(qiáng)，富人累進(jìn)性強(qiáng)的趨勢(shì)，農(nóng)民自身繳費(fèi)負(fù)擔(dān)重而收益低問題尤為突出。其一，從醫(yī)療保障服務(wù)可及程度來(lái)看，因衛(wèi)生資源配置失衡，農(nóng)村居民實(shí)際獲得的醫(yī)療服務(wù)與城鎮(zhèn)居民相比，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)尚不低。且新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連年上漲，對(duì)于低收入家庭承擔(dān)明顯吃力。其二，較低的統(tǒng)籌層次，不利于醫(yī)?；鸬姆峙涫褂谩３擎?zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合后，在市級(jí)統(tǒng)籌大背景下，北京、上海等地已率先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，部分地區(qū)雖實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，但未實(shí)行統(tǒng)收、統(tǒng)支和統(tǒng)一經(jīng)辦管理；部分地區(qū)停留在政策統(tǒng)一，未執(zhí)行待遇標(biāo)準(zhǔn)及基金管理統(tǒng)一；少數(shù)貧困地區(qū)仍未完成兩保合并，實(shí)行縣區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。如此低層次的統(tǒng)籌現(xiàn)狀，削弱了醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)和抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。對(duì)新農(nóng)合參保人而言，跨區(qū)域就醫(yī)面臨異地結(jié)算時(shí)，報(bào)銷比例會(huì)相應(yīng)下降，且因資金池容量小，僅部分農(nóng)村較富裕家庭可通過(guò)統(tǒng)籌資金池，享受基本醫(yī)療服務(wù)保障，其本質(zhì)是待遇給付差異凸顯了籌資分配的累退性。

（二）支出風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)成本控制失靈

1.醫(yī)?；鹳~戶支出結(jié)構(gòu)不合理。實(shí)踐中醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌基金支付范圍囊括進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療服務(wù)及少數(shù)門診醫(yī)療服務(wù)，且政策范圍內(nèi)藥品及醫(yī)療服務(wù)的支付比例受患者醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)辦法的約束。由于地域間發(fā)展不平衡、籌資水平不同等，經(jīng)常出現(xiàn)政策報(bào)銷率與實(shí)際報(bào)銷率不符的情況，參保個(gè)體間收益差別較大。在同一制度體系下，農(nóng)戶保障不均的體驗(yàn)感強(qiáng)烈，地域間待遇攀比問題凸顯。部分地區(qū)為推進(jìn)分級(jí)診療制度，實(shí)行對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付傾斜政策，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平低，且與三級(jí)醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”體系建設(shè)并不成熟，患者對(duì)其信任度不足。分級(jí)診療“空轉(zhuǎn)”，農(nóng)民越級(jí)就診成為普遍現(xiàn)象，加劇醫(yī)?；鹬Ц秹毫?。同時(shí)，統(tǒng)籌賬戶對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束能力有限，為其濫權(quán)留下空間。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)蓄意延長(zhǎng)按日支付患者的住院天數(shù)以套取醫(yī)?；穑嗍遣缓侠淼尼t(yī)保支付結(jié)構(gòu)倒逼出來(lái)的道德風(fēng)險(xiǎn)。上述問題可通過(guò)數(shù)據(jù)予以佐證，如圖所示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鲈鏊倏傮w明顯高于收入增速，醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)不言而喻。

圖 2018-2021 年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂偸罩闆r

2.醫(yī)藥市場(chǎng)自然壟斷。醫(yī)藥市場(chǎng)的天然壟斷是農(nóng)村醫(yī)療保障資金利用與實(shí)際保障效果不相匹配問題的結(jié)構(gòu)性成因。其一，醫(yī)藥市場(chǎng)的自然壟斷特性，決定醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)享有單方定價(jià)權(quán)，醫(yī)藥價(jià)格由于需求曲線約束薄弱而高于邊際成本。農(nóng)戶對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的本能依賴，催化“供方?jīng)Q定需力”市場(chǎng)產(chǎn)生，即市場(chǎng)中的一方不僅是該必需品的供給者，還是質(zhì)量及價(jià)格的決策者。這則是經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中的市場(chǎng)失靈，被學(xué)者定義為醫(yī)藥需求缺乏價(jià)格彈性。其二，我國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因法定職能塑造上的缺陷，未成為醫(yī)藥市場(chǎng)“強(qiáng)勢(shì)購(gòu)買者”，難以規(guī)則醫(yī)藥行業(yè)的自然壟斷，限制了費(fèi)用控制機(jī)制約束作用的發(fā)揮。

（三）監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：農(nóng)村醫(yī)?；鸱雌墼p乏力

1.醫(yī)保基金監(jiān)管法律制度不健全。從制度供給情況來(lái)看，醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律制度體系已初步建立，但法律依據(jù)多集中于地方性法規(guī)及部門規(guī)章，暫行規(guī)范還占一定比重，立法層級(jí)偏低，缺乏權(quán)威性。《社會(huì)保險(xiǎn)法》中雖明確了醫(yī)?；鹌墼p法律責(zé)任，但相關(guān)規(guī)定較為原則，可行性欠缺。《刑法》第266 條的司法解釋為醫(yī)保欺詐的刑法適用提供依據(jù)，但未體現(xiàn)出騙取醫(yī)保基金與騙取一般公私財(cái)物危害性上的差別，并不合理。衛(wèi)計(jì)委與財(cái)政部頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》中雖明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐行為，及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)責(zé)任人的處罰條款，但對(duì)監(jiān)管主體及范圍等規(guī)定模糊?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的施行，在一定程度上改善了醫(yī)?；鸨O(jiān)管專門立法缺失的被動(dòng)局面，但《條例》中對(duì)于醫(yī)保欺詐設(shè)定的懲戒方式稍顯籠統(tǒng)，仍不足以遏制醫(yī)?；鹌墼p的發(fā)生。

2.多元主體監(jiān)管協(xié)同機(jī)制缺失。當(dāng)下，農(nóng)村醫(yī)保基金監(jiān)管以行政監(jiān)管及經(jīng)辦監(jiān)管為主，多元主體參與程度欠缺，更是缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)分擔(dān)監(jiān)管職責(zé)，難以全方位、多維度監(jiān)管。首先，農(nóng)村醫(yī)保基金監(jiān)管權(quán)主要由衛(wèi)生行政部門行使，第三方機(jī)構(gòu)與社會(huì)力量參與監(jiān)管存在體制上的缺陷。其監(jiān)管主體資格并未正名，無(wú)法與行政監(jiān)管形成合力。其次，農(nóng)村醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門職責(zé)界定不清。農(nóng)村醫(yī)?；鸨O(jiān)管涉及如衛(wèi)生、藥監(jiān)、財(cái)政、物價(jià)、司法和審計(jì)部門等多家職能部門。在監(jiān)管實(shí)踐中，長(zhǎng)期以來(lái)并未壓實(shí)責(zé)任主體，多個(gè)部門似乎都有責(zé)任，似乎又都無(wú)責(zé)任，執(zhí)法相互推諉，聯(lián)合防控打擊機(jī)制難以形成，削弱醫(yī)?；鸱雌墼p執(zhí)法的公平性及有效性。

三、農(nóng)村醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)管理策略優(yōu)化

（一）優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)?；鸹I資分配之公平保障

掃除制約農(nóng)村醫(yī)?；鸹I資水平增長(zhǎng)的不穩(wěn)定因素，矯正醫(yī)?；鹉嫦蚍峙鋯栴}，需落實(shí)均衡責(zé)任共擔(dān)的醫(yī)?；I資機(jī)制。被保險(xiǎn)人公平收入分配目標(biāo)，即農(nóng)民可支配收入受國(guó)家分割，成為不可支配收入的比例應(yīng)當(dāng)合理。第一，推進(jìn)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼責(zé)任均衡化。建議實(shí)施與農(nóng)民收入掛鉤的籌資機(jī)制，即同等收入水平的農(nóng)戶繳納相同費(fèi)用，高收入者多繳納，低收入者少繳納，無(wú)收入者不繳納。并改進(jìn)財(cái)政補(bǔ)貼方式，由按人頭定額補(bǔ)貼轉(zhuǎn)向按財(cái)政收入占比補(bǔ)貼，引導(dǎo)中央財(cái)政向貧困地區(qū)轉(zhuǎn)移。第二，拓展籌資渠道。政府應(yīng)加大對(duì)于捐助的慈善組織或個(gè)人給予減免部分稅款等政策上的優(yōu)惠力度，以鼓勵(lì)集體經(jīng)濟(jì)與社會(huì)團(tuán)體對(duì)農(nóng)村醫(yī)?；疬M(jìn)行資助?？蓪⒕柚铐?xiàng)用于設(shè)立專項(xiàng)貧困人口醫(yī)療救助基金，緩解醫(yī)?；饘?duì)于農(nóng)村重特大疾病患者的救助壓力。

（二）優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)?；鹬Ц杜c科學(xué)控費(fèi)

1.完善醫(yī)?；饍敻杜c費(fèi)用控制機(jī)制。平衡農(nóng)民醫(yī)療需求無(wú)限性與醫(yī)保基金有限性間的關(guān)系，堅(jiān)持以群眾健康為中心的前提下確保醫(yī)保基金永續(xù)不斷，需從規(guī)制醫(yī)藥服務(wù)主體的單方定價(jià)權(quán)入手。制度性醫(yī)療費(fèi)用控制則依仗于醫(yī)?；饍敻赌Ｊ降耐晟疲ㄟ^(guò)“收”“支”兩條線約束與精細(xì)測(cè)算，判斷參保人繳費(fèi)情況、資金利用情況及政府給予補(bǔ)助情況等。全面推進(jìn)按疾病診斷分組付費(fèi)（DRG）與按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)保支付方式改革，開展縣域醫(yī)共體試點(diǎn)建設(shè)，落實(shí)區(qū)域總額預(yù)算下縣區(qū)醫(yī)?；稹按虬备顿M(fèi)機(jī)制，是當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)。為保證DRG/DIP 醫(yī)保支付方式改革在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一費(fèi)率與權(quán)重，建議各地將縣域醫(yī)共體打包付費(fèi)中本地住院醫(yī)?；痤A(yù)算納入市域總額預(yù)算統(tǒng)一管理，并將縣域外異地住院、縣域內(nèi)門診等各項(xiàng)分設(shè)預(yù)算額度，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本的精準(zhǔn)控制以嚴(yán)密把控醫(yī)保基金支付風(fēng)險(xiǎn)。如此還可公平兼顧區(qū)域總額預(yù)算管理與縣域醫(yī)共體試點(diǎn)建設(shè)同時(shí)推進(jìn)造成的區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金預(yù)算競(jìng)爭(zhēng)問題，激活醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部活力。

2.強(qiáng)化醫(yī)保基金收支管理內(nèi)部約束。農(nóng)村醫(yī)?；鹗罩Ч芾砟依酸t(yī)?；鹗罩Ч芾頇C(jī)以及基金償付所涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)?；鸪休d能力的評(píng)判需以嚴(yán)格的基金收支業(yè)務(wù)流程內(nèi)部控制為基礎(chǔ)。提升農(nóng)村醫(yī)?；鹗罩Ч芾淼膬?nèi)控手段應(yīng)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格考核與積極激勵(lì)并用。一方面，對(duì)醫(yī)?；鹗罩Ч芾頇C(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的財(cái)務(wù)內(nèi)審制度，運(yùn)用智能化管理與財(cái)務(wù)人工審核并舉。另一方面，健全醫(yī)保基金內(nèi)控制度績(jī)效考核體系。圍繞內(nèi)控制度執(zhí)行有效性指標(biāo)，明確評(píng)價(jià)規(guī)則。不僅要考量醫(yī)保行政部門的內(nèi)部評(píng)價(jià)，也應(yīng)將第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)的審核評(píng)價(jià)予以衡量。

（三）優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)?；鸨O(jiān)管之多元主體協(xié)同共治

1.完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律制度建設(shè)。在我國(guó)醫(yī)?；鸱雌墼p統(tǒng)一立法欠缺且呈現(xiàn)層級(jí)較低的情況下，部分地區(qū)根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H狀況頒布了諸多規(guī)范性文件。這些規(guī)范性文件一般為行政部門主導(dǎo)制定，其所推行的反欺詐舉措必然體現(xiàn)出對(duì)于行政部門的過(guò)度倚重，而不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬木C合監(jiān)管。唯有頒布實(shí)施效力層級(jí)更高、全國(guó)統(tǒng)一適用的醫(yī)保反欺詐專門立法，保證制度的一體執(zhí)行，才可彌補(bǔ)現(xiàn)行醫(yī)保基金反欺詐法律責(zé)任規(guī)定不足之弊端，有利于形成強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)?；鹌墼p法律責(zé)任體系，為農(nóng)村醫(yī)保基金監(jiān)管提供更權(quán)威且細(xì)化的制度基礎(chǔ)。

2.健全醫(yī)?；鸲嘣獏f(xié)同監(jiān)管格局。構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)?；鸲嘣O(jiān)管格局，需以“協(xié)同共治”為核心，強(qiáng)調(diào)政府主體、社會(huì)中間層主體、市場(chǎng)主體等多元主體的協(xié)同參與。由行政部門牽頭，調(diào)動(dòng)包括執(zhí)法機(jī)關(guān)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等在內(nèi)的全社會(huì)力量對(duì)農(nóng)村醫(yī)?；鹗褂眠M(jìn)行監(jiān)管。其一，各主體應(yīng)分別作為獨(dú)立主體參與農(nóng)村醫(yī)?；鸢踩S護(hù)，并通過(guò)多樣、彈性化的集體行動(dòng)組合，突破依賴行政監(jiān)管的局限。除來(lái)自法制強(qiáng)制力以外，更強(qiáng)調(diào)在社會(huì)范圍內(nèi)形成對(duì)醫(yī)?；鹗耪咦l責(zé)、排斥氛圍。其二，理順各方監(jiān)管主體關(guān)系，將橫向監(jiān)管權(quán)在協(xié)同主體間進(jìn)行合理分配。在不同層級(jí)、不同區(qū)域行政部門內(nèi)部、社會(huì)組織內(nèi)部及政府與社會(huì)組織之間，建立合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，形成農(nóng)村醫(yī)療保障基金多元主體協(xié)同監(jiān)管的共建局面。