• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    GCS與CT評分對中重型顱腦損傷患者預(yù)后的評估*

    2023-07-07 09:14:50崔智杰陳華輝斯寶王文雄郭世杰孫和勇張剛利
    西部醫(yī)學(xué) 2023年6期
    關(guān)鍵詞:中重型死亡率顱腦

    崔智杰 陳華輝 斯寶 王文雄 郭世杰 孫和勇 張剛利

    (1.山西醫(yī)科大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院,山西 太原 030012;2.山西白求恩醫(yī)院,山西 太原 030032;3.山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科,山西 太原 030012)

    創(chuàng)傷性顱腦損傷(Traumatic brain injury,TBI)是一種具有高致死率、高致殘率特征,嚴(yán)重增加家庭、社會負(fù)擔(dān)的疾病,全球每年約有5000多萬人發(fā)生TBI[1],造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大約4000億美元/年。在中國,大約每10萬人中就有13人死于TBI,其中重型TBI的死亡率約為27%[2]。因此早期準(zhǔn)確預(yù)測TBI患者的預(yù)后,可以更合理的制定治療和康復(fù)方案,具有重要的臨床價值和社會意義。

    目前,通常使用格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale,GCS)、影像學(xué)檢查、實驗室檢查來評估TBI患者的嚴(yán)重程度及預(yù)后[3-5],但這些指標(biāo)在預(yù)測預(yù)后的準(zhǔn)確性上有著很大的差異[6-8]。Paul等[9]將經(jīng)典的GCS評分與瞳孔對光反射兩個指標(biāo)結(jié)合為格拉斯哥-瞳孔反應(yīng)(GCS-P)評分,通過瞳孔對光反射來反應(yīng)腦干的損傷程度,可以更準(zhǔn)確的預(yù)測患者預(yù)后。Helsinki CT評分、Marshall CT分級、Rotterdam CT評分等影像學(xué)量化指標(biāo)被應(yīng)用于預(yù)測預(yù)后[10],但各種CT評分的預(yù)測效能在各種研究中有一定的差異[11]。本研究通過對年齡、GCS-P評分、CT評分、實驗室指標(biāo)等因素與中重型TBI患者預(yù)后的相關(guān)性分析,探討這些指標(biāo)對住院死亡率和遠(yuǎn)期預(yù)后的評估價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入2019年6月—2021年6月山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的248例中重型顱腦損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥14歲。②GCS≤12分。③受傷24 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn):①外院轉(zhuǎn)入的康復(fù)患者。②入院前在外院已行手術(shù)治療的患者。③入院前已麻醉氣管插管、鎮(zhèn)靜、已死亡。④此次疾病前已有腦外傷改變的患者。⑤資料不全、失訪的患者。⑥實驗室檢查排除血液系統(tǒng)疾病干擾。⑦合并其它臟器功能衰竭。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

    1.2 資料收集 ①收集患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間、受傷原因。②入院時GCS運動評分、GCS語言評分、GCS睜眼評分、GCS評分(GCS運動評分+GCS語言評分+GCS睜眼評分)、GCS-P評分(GCS評分-瞳孔反射評分)。③入院后首次CT結(jié)果,獲取Helsinki CT評分、Marshall CT分級、Rotterdam CT評分。④入院后首次抽取的血液實驗室檢查結(jié)果:血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù);凝血檢查:血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、D二聚體;血清白蛋白。

    1.3 預(yù)后評估 患者住院期間存活情況;患者傷后6個月的預(yù)后情況,使用擴展格拉斯哥預(yù)后評分(Extended Glasgow Outcome Scale,GOSE)[12-13],分為死亡或植物狀態(tài)(GOSE 1~2分)、重度殘疾(GOSE 3~4分)、中度殘疾(GOSE 5~6分),輕度殘疾或正常(GOSE 7~8分)4組。6個月時的預(yù)后通過電話、微信、門診、上門隨訪獲得。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0軟件對收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料根據(jù)資料是否符合正態(tài)分布分別使用兩獨立樣本t檢驗和Wilcoxon秩和檢驗,分析各個預(yù)測因素與14 d時生存情況的相關(guān)性;根據(jù)資料是否既符合正態(tài)分布,又符合方差齊性分別使用單因素方差分析和Kruskal-wails H秩和檢驗分析各個預(yù)測因素與6月時預(yù)后的相關(guān)性。定性資料使用卡方檢驗或Kruskal-wails H秩和檢驗分析各個預(yù)測因素與預(yù)后的相關(guān)性。采用Spearman秩相關(guān)分析評估三種CT評分、GCS各評分與預(yù)后的相關(guān)程度。分別采用二元Logistic回歸分析和有序Logistic回歸分析,獲取影響中重型顱腦損傷患者住院死亡率和長期預(yù)后的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者一般資料 納入患者248例(男性占83.9%,女性占16.1%),其中交通傷101例(40.7%),高處墜落傷65例(26.2%),摔傷63例(25.4%),擊打傷7例(2.8%),其它12例(4.9%);中型顱腦損傷(GCS 9~12分)144例(58.1%),重型顱腦損傷(GCS 3~8分)104例(41.9%);住院期間死亡33例(13.3%),存活215例(86.7%),中型顱腦損傷死亡5例(3.4%),重型顱腦損傷死亡28例(26.9%);傷后6月時死亡或植物狀態(tài)(GOSE 1~2分)48例(19.4%),重度殘疾(GOSE 3~4分)48例(19.4%),中度殘疾(GOSE 5~6分)72例(29.0%),輕度殘疾或良好(GOSE 7~8分)80例(32.2%)。

    2.2 中重型顱腦損傷患者的預(yù)后 相關(guān)危險因素單因素分析結(jié)果顯示,中重型顱腦損傷患者的住院死亡率與GCS運動評分、GCS語言評分、GCS睜眼評分、GCS評分、GCS-P評分、Helsinki CT評分、Marshall CT分級、Rotterdam CT評分、活化部分凝血活酶時間、D二聚體等危險因素相關(guān)(P<0.05)(見表1)。長期預(yù)后與年齡、GCS運動評分、GCS語言評分、GCS睜眼評分、GCS評分、GCS-P評分、Helsinki CT評分、Marshall CT分級、Rotterdam CT評分等危險因素相關(guān)(P<0.05),見表2。

    表1 中重型顱腦損傷患者住院死亡率相關(guān)危險因素Table 1 Risk factors for in-hospital mortality in patients with moderate and severe traumatic brain injury

    表2 中重型顱腦損傷患者遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)危險因素Table 2 Risk factors for long-term prognosis in patients with moderate and severe traumatic brain injury

    2.3 5種GCS評分及3種CT評分與中重型顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)性分析 研究表明GCS運動評分、GCS語言評分、GCS睜眼評分、GCS評分、GCS-P評分、Helsinki CT評分、Marshall CT分級、Rotterdam CT評分均與中重型顱腦損傷患者預(yù)后密切相關(guān)。進而通過Spearman秩相關(guān)分析評估5種GCS評分及3種CT評分與住院死亡率及遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)程度,結(jié)果顯示,GCS運動評分和Rotterdam CT評分與中重型顱腦損傷患者住院死亡率的相關(guān)性最強(P<0.001);GCS-P評分和Helsinki CT評分與遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性最強(P<0.001),見表3。

    表3 各型GCS評分、CT評分與中重型顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)性分析Table 3 Correlation between GCS scores or CT scores and prognosis of patients with moderate and severe traumatic brain injury

    2.4 中重型顱腦損傷患者住院死亡率預(yù)測模型的建立及效能評估

    2.4.1 中重型顱腦損傷患者住院死亡率預(yù)測模型的建立 通過篩選表1、表3中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo),納入GCS運動評分、Rotterdam CT評分、活化部分凝血活酶時間、D-二聚體4個指標(biāo),采用二元Logistic回歸分析顯示:GCS運動評分、Rotterdam CT評分是中重型顱腦損傷患者住院死亡率的獨立危險因素(P<0.05),并建立預(yù)測模型,見表4。

    表4 中重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測模型Table 4 Predictive model of in-hospital mortality in patients with moderate and severe traumatic brain injury

    2.4.2 中重型顱腦損傷患者住院死亡率預(yù)測模型效能的評估 分別將GCS運動評分、Rotterdam CT評分和GCS運動評分+Rotterdam CT評分作為預(yù)測住院死亡率的因子,使用二元Logistic回歸分析建立預(yù)測模型。通過計算預(yù)測模型的AUC(ROC曲線下面積),發(fā)現(xiàn)GCS運動評分預(yù)測模型AUC=0.874 95%CI:0.720~1.000,Rotterdam CT評分預(yù)測模型AUC=0.904 95%CI:0.773~1.000,GCS運動評分+Rotterdam CT評分預(yù)測模型AUC=0.910 95%CI:0.750~1.000;比較發(fā)現(xiàn)GCS運動評分+Rotterdam CT評分預(yù)測模型的效能最好。見圖1。

    圖1 中重型顱腦損傷患者住院死亡率的預(yù)測模型ROC曲線Figure 1 ROC curve for predicting in-hospital mortality in patients with moderate and severe traumatic brain injury

    2.5 中重型顱腦損傷患者預(yù)后遠(yuǎn)期預(yù)后模型的建立及效能評估

    2.5.1 中重型顱腦損傷患者遠(yuǎn)期預(yù)后預(yù)測模型的建立 通過篩選表2、表3中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo),納入年齡、GCS-P評分、Helsinki CT評分3個指標(biāo),采用有序Logistic回歸分析顯示:年齡、GCS-P評分、Helsinki CT評分是中重型顱腦損傷患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨立危險因素(P<0.05),并建立預(yù)測模型。見表5。

    表5 中重型顱腦損傷患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測模型Table 5 Predictive model of long-term prognosis in patients with moderate and severe traumatic brain injury

    2.5.2 中重型顱腦損傷患者遠(yuǎn)期預(yù)后預(yù)測模型的評估 將上述中重型顱腦損傷患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨立危險因素年齡、GCS-P評分、Helsinki CT評分、年齡+GCS-P評分、年齡+ Helsinki CT評分、GCS-P評分+ Helsinki CT評分、年齡+GCS-P評分+Helsinki CT評分,分別采用有序Logistic回歸分析建立預(yù)測模型,通過計算模型對收集資料的預(yù)測準(zhǔn)確率,評估模型預(yù)測預(yù)后的能力。發(fā)現(xiàn)年齡+GCS-P評分+Helsinki CT評分在總預(yù)測準(zhǔn)確率上較別的模型好,在各預(yù)后組中預(yù)測能力較平均。GCS-P單因素對于預(yù)測死亡或植物狀態(tài)預(yù)后有著明顯優(yōu)勢,見表6。

    3 討論

    隨著交通運輸業(yè)的日益發(fā)達,TBI患者的發(fā)病率逐年遞增,惠紀(jì)元等[14]通過對我國47家醫(yī)院的11937例急性顱腦損傷患者進行分析,其中輕、中、重型TBI患者分別占61.3%、15.4%和23.3%。中型TBI患者的預(yù)后不良率及病死率分別為13.1%和4.4%,重型TBI患者預(yù)后不良率和病死率分別為53.2%和 27.2%。中重型TBI患者預(yù)后不良率和病死率高,因此分析影響中重型TBI患者預(yù)后的相關(guān)因素,進而預(yù)測TBI患者的預(yù)后尤為重要。

    本研究發(fā)現(xiàn),GCS運動評分、GCS言語評分、GCS睜眼評分、GCS評分、GCS-P評分、Helsinki CT評分、Marshall CT分級、Rotterdam CT評分、活化部分凝血活酶時間、D二聚體在傷后14 d時的生存組和死亡組之間有明顯差異,通過多因素分析發(fā)現(xiàn)GCS運動評分與Rotterdam CT評分與中重型TBI患者住院死亡率密切相關(guān),在單個指標(biāo)中,GCS運動評分對于預(yù)測中重型TBI患者住院死亡率情況效果最高,聯(lián)合Rotterdam CT評分后其預(yù)測能力明顯提升。Gritti等[15]在一項臨床回顧性研究中發(fā)現(xiàn)年齡、GCS運動評分<3、凝血功能障礙和顱內(nèi)高壓與住院死亡率密切相關(guān),GCS運動評分在研究中也被證明其住院死亡率的預(yù)測能力較GCS評分高[16-17]。凝血功能障礙在本研究中單因素分析被發(fā)現(xiàn)與住院死亡率相關(guān),但多因素分析中被排除,考慮可能與GCS運動評分或Rotterdam CT評分有重疊效應(yīng)。本研究中年齡未被納入住院死亡率的危險因素中,考慮可能與樣本量不足,死亡例數(shù)不足相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)Rotterdam CT評分在預(yù)測住院死亡率方面能力優(yōu)良,這與曹成龍等[18]的研究一致,提示可能與Rotterdam CT評分中包含了蛛網(wǎng)膜下腔出血、基底池的改變等異常,可能更適用于彌漫性軸索損傷的患者。通過二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)GCS運動評分與Rotterdam CT評分與中重型TBI患者住院死亡率密切相關(guān),GCS運動評分+Rotterdam CT評分二者聯(lián)合預(yù)測住院死亡率的效能較單因素的預(yù)測效能高。尹文國等[19]的研究顯示GCS+Rotterdam CT(AUC=0.79)較GCS(AUC=0.75)和Rotterdam CT(AUC=0.66)預(yù)測早期預(yù)后的效能強,這與本研究結(jié)果一致。

    本研究發(fā)現(xiàn),年齡、GCS運動評分、GCS語言評分、GCS睜眼評分、GCS評分、GCS-P評分、Helsinki CT評分、Marshall CT分級、Rotterdam CT評分在傷后6月時的預(yù)后各組之間有明顯差異。通過Spearman秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),GCS-P評分在各GCS評分中與患者遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)性最強。Brennan等[20]對GCS-P進行了詳細(xì)的研究,發(fā)現(xiàn)相比GCS=3分,在GCS-P=1分時,患者住院死亡的預(yù)測準(zhǔn)確率從51%提高到74%,不良預(yù)后的預(yù)測準(zhǔn)確率從70%提高到90%,該研究指出,由于瞳孔對光反射可以評估TBI患者腦干受損程度。Helsinki CT評分較Marshall CT分級和Rotterdam CT評分與患者遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)性最強。Rahul等[21-22]發(fā)現(xiàn)Helsinki CT評分對于TBI患者傷后6月預(yù)后的預(yù)測效能明顯高于Marshall CT分級和Rotterdam CT評分;Yao等[23]的研究發(fā)現(xiàn)Helsinki CT預(yù)測TBI致殘率(AUC=0.81)的能力較預(yù)測致死率(AUC=0.75)強。

    通過有序Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、GCS-P評分和Helsinki CT評分與患者遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。且三者聯(lián)合的預(yù)測效能最高,但該優(yōu)勢僅在總體預(yù)測準(zhǔn)確率上明顯。對4個預(yù)后組分別進行比較,發(fā)現(xiàn)GCS-P在預(yù)測死亡或植物狀態(tài)預(yù)后時準(zhǔn)確率最高,Brennan等[9]也證明GCS-P對重型顱腦損傷患者預(yù)后的預(yù)測效能較更為復(fù)雜的模型高,但該研究中并未加入CT評分這類影像學(xué)檢查因素;需要更多的研究來評價GCS-P評分與Helsinki CT評分之間的聯(lián)合作用。

    本研究不足之處:①作為單中心研究,患者來源有一定的局限性。②在中重型TBI患者住院死亡率的研究中,死亡病例數(shù)較少,研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚。③納入標(biāo)準(zhǔn)的TBI患者為傷后24 h內(nèi),患者實驗室檢查差異性較大,因此可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。既往的研究表明,GCS評分、GCS-P評分對于重型TBI患者預(yù)后的預(yù)測能力明顯強于中型TBI患者[24],可能需要多中心、大樣本的臨床數(shù)據(jù)來分別對中、重型顱腦損傷進行分析。

    4 結(jié)論

    GCS運動評分和Rotterdam CT評分是影響中重型顱腦損傷患者住院死亡率的獨立危險因素;年齡、GCS-P評分和Helsinki CT評分是影響中重型顱腦損傷患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨立危險因素。GCS運動評分和Rotterdam CT評分預(yù)測中重型顱腦損傷住院死亡率最強;年齡+GCS-P評分+Helsinki CT評分預(yù)測遠(yuǎn)期預(yù)后總體效能最強。

    猜你喜歡
    中重型死亡率顱腦
    走路可以降低死亡率
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:07:02
    春季養(yǎng)雞這樣降低死亡率
    新冠肺炎的死亡率為何難確定?
    急性爛鰓、套腸、敗血癥…一旦治療不及時,死亡率或高達90%,叉尾鮰真的值得養(yǎng)嗎?
    普萘洛爾聯(lián)合硝苯地平治療中重型高血壓療效分析
    老年重型顱腦損傷合并腦疝聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療的效果觀察
    腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在老年顱腦損傷中的應(yīng)用
    醒腦靜聯(lián)合依達拉奉治療急性中重型顱腦損傷38例
    Current pre-hospital traumatic brain injury management in China
    重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防與治療
    婷婷丁香在线五月| 亚洲国产色片| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久久久久久久大av| 99久久精品热视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲最大成人av| 天堂√8在线中文| 欧美一区二区亚洲| 我要看日韩黄色一级片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 中国美女看黄片| 日韩av在线大香蕉| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲av一区综合| 亚洲七黄色美女视频| 一级毛片久久久久久久久女| 一夜夜www| 露出奶头的视频| 一级毛片久久久久久久久女| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久精品影院6| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产免费av片在线观看野外av| 国产91精品成人一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 88av欧美| 国产精品一区二区三区四区久久| 88av欧美| 偷拍熟女少妇极品色| 免费搜索国产男女视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 色精品久久人妻99蜜桃| 午夜福利在线观看吧| 免费观看的影片在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 成人性生交大片免费视频hd| 美女cb高潮喷水在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲av免费高清在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 啦啦啦观看免费观看视频高清| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产成人一区二区在线| 日韩精品中文字幕看吧| 在线天堂最新版资源| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品福利在线免费观看| 婷婷色综合大香蕉| 久久这里只有精品中国| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 十八禁网站免费在线| 久久久久久国产a免费观看| 欧美日韩乱码在线| 精品久久久久久久末码| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 乱系列少妇在线播放| 国产精品伦人一区二区| 国产 一区 欧美 日韩| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 午夜日韩欧美国产| 伊人久久精品亚洲午夜| 99视频精品全部免费 在线| 两个人的视频大全免费| 免费看a级黄色片| 亚洲精品成人久久久久久| 日本色播在线视频| 99热网站在线观看| 成人特级av手机在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲四区av| 在线看三级毛片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 嫩草影院精品99| 成人无遮挡网站| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精华一区二区三区| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲人成网站在线播| 少妇的逼水好多| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产精品人妻久久久影院| 一个人免费在线观看电影| 一本久久中文字幕| 亚洲欧美激情综合另类| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品电影一区二区三区| 一级黄色大片毛片| 久久人人精品亚洲av| 丰满的人妻完整版| 嫩草影院精品99| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲欧美激情综合另类| 日韩欧美在线二视频| 尾随美女入室| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| www.色视频.com| 久久人人爽人人爽人人片va| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品一区二区三区视频在线观看免费| av中文乱码字幕在线| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 一区福利在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国内精品久久久久久久电影| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 99热这里只有是精品50| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 免费av不卡在线播放| 日本与韩国留学比较| 长腿黑丝高跟| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久久国产成人免费| 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精品综合久久久久久久免费| 一区福利在线观看| 欧美一区二区亚洲| 可以在线观看的亚洲视频| 日韩欧美在线二视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 精品久久久久久久末码| 无人区码免费观看不卡| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲成人久久性| 久久久久久久久久黄片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 免费看日本二区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久久午夜欧美精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲黑人精品在线| 在线看三级毛片| 国产在视频线在精品| 淫妇啪啪啪对白视频| 精品不卡国产一区二区三区| 国产一区二区三区av在线 | 日本欧美国产在线视频| 桃色一区二区三区在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日本黄色视频三级网站网址| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美精品国产亚洲| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日本成人三级电影网站| 精品人妻1区二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 赤兔流量卡办理| 精品一区二区三区人妻视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 我要搜黄色片| 午夜精品在线福利| 亚洲图色成人| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 99热网站在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 桃色一区二区三区在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 久久精品人妻少妇| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 一区二区三区四区激情视频 | 国产精品av视频在线免费观看| 国模一区二区三区四区视频| 色尼玛亚洲综合影院| 成人国产综合亚洲| 午夜福利在线在线| 日日撸夜夜添| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 99久久九九国产精品国产免费| 久久热精品热| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 成人无遮挡网站| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲,欧美,日韩| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚州av有码| 一本久久中文字幕| 一本精品99久久精品77| 亚洲av五月六月丁香网| 精华霜和精华液先用哪个| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产麻豆成人av免费视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲av.av天堂| 最近最新免费中文字幕在线| 91麻豆av在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 婷婷色综合大香蕉| 中文字幕熟女人妻在线| 国产日本99.免费观看| 赤兔流量卡办理| 国产乱人视频| 日韩欧美三级三区| 最近最新免费中文字幕在线| 久久人妻av系列| 欧美三级亚洲精品| 亚洲av.av天堂| videossex国产| 亚洲天堂国产精品一区在线| 看十八女毛片水多多多| av在线观看视频网站免费| 极品教师在线免费播放| 无人区码免费观看不卡| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 又粗又爽又猛毛片免费看| 波多野结衣高清作品| 国产一区二区在线av高清观看| 精品欧美国产一区二区三| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 男人舔奶头视频| 免费大片18禁| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲精品456在线播放app | 国产精品爽爽va在线观看网站| 一级黄片播放器| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品亚洲一区二区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 成人av在线播放网站| 久久久久久久久中文| 12—13女人毛片做爰片一| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 午夜激情欧美在线| netflix在线观看网站| av天堂在线播放| 久久久久久大精品| 精品一区二区三区视频在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| av天堂中文字幕网| 国产精品,欧美在线| 亚洲四区av| 国产精品一区二区免费欧美| 在线天堂最新版资源| 国产高清视频在线观看网站| 乱系列少妇在线播放| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 日韩欧美精品v在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国内精品久久久久久久电影| 久久久久久久久中文| 亚洲成人久久性| 久久精品国产清高在天天线| 久久久久九九精品影院| 国产高清三级在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 偷拍熟女少妇极品色| 免费看日本二区| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国内精品久久久久精免费| 久久久久久九九精品二区国产| 淫秽高清视频在线观看| 免费看日本二区| 欧美三级亚洲精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 在线看三级毛片| 免费av观看视频| 国产三级在线视频| 国产伦人伦偷精品视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 女同久久另类99精品国产91| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 男女视频在线观看网站免费| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产一级毛片七仙女欲春2| 有码 亚洲区| 99久国产av精品| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产亚洲91精品色在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 黄色一级大片看看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲av不卡在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品,欧美在线| 久9热在线精品视频| 国产精品亚洲美女久久久| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 男人的好看免费观看在线视频| 人人妻人人看人人澡| 成人国产麻豆网| 麻豆成人午夜福利视频| 91在线观看av| 国产主播在线观看一区二区| 久久久国产成人免费| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲美女视频黄频| 一本一本综合久久| 国产伦在线观看视频一区| 高清日韩中文字幕在线| 午夜精品在线福利| 色5月婷婷丁香| 一进一出好大好爽视频| 美女 人体艺术 gogo| 成人国产综合亚洲| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 欧美日本视频| 日韩精品有码人妻一区| 好男人在线观看高清免费视频| 看黄色毛片网站| 草草在线视频免费看| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品不卡视频一区二区| 免费av毛片视频| 很黄的视频免费| 免费看光身美女| 国产成人福利小说| 婷婷丁香在线五月| 麻豆久久精品国产亚洲av| 男女之事视频高清在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产爱豆传媒在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 免费观看精品视频网站| 搡老岳熟女国产| 麻豆国产av国片精品| 尾随美女入室| 美女黄网站色视频| bbb黄色大片| 黄色一级大片看看| 色吧在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 成年女人永久免费观看视频| 中出人妻视频一区二区| 日本黄色视频三级网站网址| 天美传媒精品一区二区| 国产精品野战在线观看| 黄片wwwwww| 午夜爱爱视频在线播放| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品久久国产蜜桃| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 欧美三级亚洲精品| 国产伦人伦偷精品视频| 成人综合一区亚洲| 亚洲成人中文字幕在线播放| 好男人在线观看高清免费视频| 伦理电影大哥的女人| 亚洲精品国产成人久久av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 在线观看av片永久免费下载| 观看美女的网站| 中文字幕久久专区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久久久性生活片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产精品99久久久久久久久| 精品午夜福利在线看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 成人国产一区最新在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 赤兔流量卡办理| 亚洲av.av天堂| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 最近最新免费中文字幕在线| 国产亚洲精品av在线| 有码 亚洲区| 一本精品99久久精品77| 亚洲欧美日韩无卡精品| 简卡轻食公司| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 免费大片18禁| 窝窝影院91人妻| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美成人a在线观看| 中文资源天堂在线| 精品乱码久久久久久99久播| 91麻豆av在线| 又粗又爽又猛毛片免费看| 春色校园在线视频观看| 黄色配什么色好看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产 一区 欧美 日韩| 日本色播在线视频| 久久久国产成人免费| 在线观看66精品国产| 国产精品三级大全| 亚洲一区高清亚洲精品| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久精品国产自在天天线| x7x7x7水蜜桃| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲中文日韩欧美视频| 精品一区二区免费观看| 女人被狂操c到高潮| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日韩av在线大香蕉| 看片在线看免费视频| avwww免费| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久精品91蜜桃| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 久久99热6这里只有精品| 精品一区二区三区人妻视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 日本黄色片子视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲国产精品成人综合色| 免费av观看视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久久色成人| 精品不卡国产一区二区三区| а√天堂www在线а√下载| 亚洲中文日韩欧美视频| 天堂√8在线中文| 又爽又黄a免费视频| 黄片wwwwww| 免费在线观看成人毛片| 永久网站在线| 亚洲国产精品成人综合色| av福利片在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲午夜理论影院| 免费高清视频大片| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产主播在线观看一区二区| 国产精品伦人一区二区| 日韩欧美国产一区二区入口| 一本久久中文字幕| 一级黄色大片毛片| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲欧美日韩东京热| 九九热线精品视视频播放| 91精品国产九色| 国产视频一区二区在线看| 99在线人妻在线中文字幕| 午夜精品在线福利| 欧美潮喷喷水| 悠悠久久av| 变态另类丝袜制服| 好男人在线观看高清免费视频| 老女人水多毛片| 波野结衣二区三区在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 男女那种视频在线观看| av国产免费在线观看| 性欧美人与动物交配| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产老妇女一区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品亚洲美女久久久| 淫秽高清视频在线观看| 欧美潮喷喷水| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久久久久久亚洲中文字幕| 婷婷六月久久综合丁香| 午夜福利成人在线免费观看| 国产 一区精品| 女人被狂操c到高潮| 国产一区二区三区av在线 | 我的女老师完整版在线观看| 内地一区二区视频在线| eeuss影院久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久久色成人| 永久网站在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 黄色日韩在线| 免费搜索国产男女视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 俄罗斯特黄特色一大片| 波多野结衣巨乳人妻| 九色成人免费人妻av| 国产精品一区二区免费欧美| 我的女老师完整版在线观看| 级片在线观看| 久久中文看片网| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产视频一区二区在线看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产高清不卡午夜福利| 欧美成人a在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美成人一区二区免费高清观看| 波野结衣二区三区在线| 日韩高清综合在线| 小说图片视频综合网站| 久久亚洲真实| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲电影在线观看av| 最近在线观看免费完整版| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 中亚洲国语对白在线视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 午夜免费激情av| 色哟哟哟哟哟哟| 能在线免费观看的黄片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美色欧美亚洲另类二区| 深夜a级毛片| 校园春色视频在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 日韩欧美三级三区| 免费观看精品视频网站| 久久久久久久午夜电影| 18+在线观看网站| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲精华国产精华精| 国产视频一区二区在线看| 亚洲av免费高清在线观看| 我的老师免费观看完整版| 国产美女午夜福利| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美中文日本在线观看视频| 午夜福利欧美成人| 又爽又黄a免费视频| 国产黄a三级三级三级人| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美性感艳星| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美色视频一区免费| 成人国产一区最新在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 久久亚洲真实| 亚洲电影在线观看av| 麻豆成人午夜福利视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 中出人妻视频一区二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久久精品大字幕| 国产91精品成人一区二区三区| 免费观看精品视频网站| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲国产精品合色在线| 中亚洲国语对白在线视频| 国产极品精品免费视频能看的| 精品一区二区三区视频在线| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| av在线老鸭窝| 露出奶头的视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| videossex国产| 国产一区二区三区视频了| 亚洲人成伊人成综合网2020| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲不卡免费看| 久久中文看片网| 免费一级毛片在线播放高清视频| 免费观看人在逋| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲 国产 在线| 欧美中文日本在线观看视频| 99久久精品热视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品久久国产蜜桃| 成人二区视频| 亚洲美女黄片视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品免费一区二区三区在线| a级一级毛片免费在线观看| 嫩草影院新地址| 在线观看免费视频日本深夜| 国产真实乱freesex| 亚洲欧美日韩无卡精品| 高清在线国产一区| 色哟哟·www| 国产精品国产高清国产av|