• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    2型糖尿病臨床診斷和治療的研究進(jìn)展

    2021-03-24 08:00:33林媛媛
    關(guān)鍵詞:時(shí)相胰島素血糖

    林媛媛

    【摘要】 2型糖尿病為常見(jiàn)慢性疾病,可嚴(yán)重威脅患者身體健康。近年隨著全球糖尿病患者人數(shù)逐步提升,糖尿病診斷、治療以及預(yù)防逐步成為研究重點(diǎn)。為全面系統(tǒng)的論述疾病,本次研究主要從糖尿病具體狀況,疾病診斷方式以及治療方式等方面進(jìn)行深入分析,通過(guò)全方位論述,為疾病治療打下基礎(chǔ)。

    【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 血糖監(jiān)測(cè) 胰島素

    Progress in the Clinical Diagnosis and Treatment of Type 2 Diabetes/LIN Yuanyuan. //Medical Innovation of China, 2021, 18(16): -188

    [Abstract] Type 2 diabetes is a common chronic disease, which can seriously threaten the health of patients. In recent years, with the gradual increase in the number of diabetes patients around the world, diabetes diagnosis, treatment and prevention has gradually become the focus of research. In order to comprehensively and systematically discuss the disease, this study made an in-depth analysis mainly from the specific conditions of diabetes, the way of disease diagnosis and treatment and effect, etc., and laid a foundation for the treatment of the disease through all-round discussion.

    [Key words] Type 2 diabetes Blood glucose monitoring Insulin

    First-author’s address: Nanning First People’s Hospital, Nanning 530021, China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.044

    糖尿病為高血糖為主要特征的慢性代謝疾病,隨著疾病持續(xù)發(fā)展,常會(huì)引發(fā)腎臟損傷、視網(wǎng)膜病變、心血管疾病以及糖尿病足等問(wèn)題。通過(guò)流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn),全球糖尿病人數(shù)達(dá)4.25億,我國(guó)糖尿病患者約為1.2億,占全球糖尿病重要部分[1]。疾病主要治療方式為藥物,飲食以及針對(duì)性并發(fā)癥控制等來(lái)延緩疾病發(fā)展。

    1 2型糖尿病定義

    2型糖尿病現(xiàn)階段并無(wú)統(tǒng)一性定義,多數(shù)學(xué)者將初次診斷,病程低于2年,且未接受降糖藥物治療的患者定義為2型糖尿病。近年2型糖尿發(fā)病率逐步提升,流行性學(xué)研究發(fā)現(xiàn)20歲以上的成年人糖尿病發(fā)病率約為9.7%,我國(guó)逐步成為世界糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家,且糖尿病所引發(fā)的致殘率和致死率也在逐步上升[2-3]。新診斷的2型糖尿病患者多處于早期,且多數(shù)患者在診斷為2型糖尿時(shí)患者胰島β細(xì)胞功能喪失50%以上,每年以5%速度進(jìn)行遞減,因此早診斷、早治療對(duì)患者十分重要。

    2型糖尿病具體發(fā)病機(jī)制可分為兩點(diǎn):第一為胰島素抵抗,第二為胰島素分泌缺陷。多數(shù)2型糖尿病常為胰島素抵抗基礎(chǔ)上出現(xiàn)的高血糖疾病,且隨著β細(xì)胞糖含量逐步增加,也會(huì)產(chǎn)生糖毒性,進(jìn)而損傷葡萄糖氧化過(guò)程以及葡萄糖信號(hào)傳導(dǎo),最終使得患者胰島素分泌出現(xiàn)缺陷,使得血糖持續(xù)提升[4]。也有學(xué)者認(rèn)為,2型糖尿病自然發(fā)展過(guò)程中早期即會(huì)出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能改變,進(jìn)而使得患者長(zhǎng)時(shí)間暴露于高血糖引發(fā)的不可逆細(xì)胞功能損害下,短期高血糖也會(huì)使得患者β細(xì)胞功能異常暫停,因此需盡快解除患者高血糖抑制[5]。

    正常狀態(tài)下胰島素可在葡萄糖刺激、進(jìn)食之后雙相分泌?;颊哌M(jìn)食10 min之后產(chǎn)生第一時(shí)相分泌,依據(jù)葡萄糖量出現(xiàn)第二時(shí)相分泌。胰島素第一時(shí)相分泌缺失為2型糖尿病患者發(fā)病早期,出現(xiàn)糖耐量異常,刺激胰島素第一時(shí)分泌對(duì)于維持血糖穩(wěn)定有重要意義。亞太地區(qū)學(xué)者研究認(rèn)為:亞洲糖耐量異?;颊咧饕砸葝u素第一時(shí)相分泌下降為主。第一時(shí)相分泌缺失可直接引發(fā)患者餐后高血糖,進(jìn)而對(duì)β細(xì)胞產(chǎn)生非生理性壓力,加重高胰島素血癥,繼而形成惡性循環(huán)持續(xù)損傷患者β細(xì)胞功能[6]。當(dāng)重建胰島素第一時(shí)相分泌時(shí)則可有效改善代謝控制。也有分析認(rèn)為,對(duì)于2型糖尿病需盡早控制血糖,改善胰島素β細(xì)胞功能。

    2 2型糖尿病診斷特點(diǎn)

    2型糖尿病具有異質(zhì)性,且隨著年齡提升診療難度逐步提升。近年研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病可發(fā)生于任何年齡段同時(shí)發(fā)病年齡逐步變小,常見(jiàn)于中年男性?;颊咴缙诓o(wú)特異性,臨床主要特征為多尿、體重下降和多飲?;颊甙l(fā)病早期約98%患者有2個(gè)癥狀,50%患者出現(xiàn)4個(gè)癥狀[7]。進(jìn)行疾病診斷時(shí)主要檢測(cè)患者空腹血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)以及檢測(cè)糖化血紅蛋白。多數(shù)患者存在胰島素自身抗體,可結(jié)合患者年齡、C肽以及是否依賴(lài)胰島素進(jìn)行綜合診斷。血C肽主要采用空腹以及靜脈注射高血糖素進(jìn)行混合餐耐量試驗(yàn),可用于胰島功能評(píng)價(jià)[8]??贵w測(cè)定時(shí)主要采用血漿、血清,有生物學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性高的特點(diǎn)。

    傳統(tǒng)血糖檢測(cè)方式主要為生化檢驗(yàn)(鄰甲苯胺法和葡萄糖氧化酶化),通過(guò)血糖、糖化血紅蛋白測(cè)定進(jìn)行診斷,但對(duì)長(zhǎng)期監(jiān)控血糖患者存在限制,患者需提供充足血液樣本,過(guò)程較為繁瑣。之后有公司研發(fā)便攜式血糖檢測(cè)儀,可有效實(shí)現(xiàn)血糖快速檢測(cè)的效果,但此種檢測(cè)方式為高頻率刺傷手指后采血檢驗(yàn),存在感染風(fēng)險(xiǎn)。因此,糖尿病診斷設(shè)備的更新一直受到重視。對(duì)于糖尿病患者全天候血糖檢測(cè)需求,有公司研究出連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng),多用于18歲之上糖尿病患者,該系統(tǒng)可植入傳感器至患者皮膚內(nèi),之后傳感器可定期測(cè)量患者葡萄糖水平,最長(zhǎng)可測(cè)量90 d,之后可將血糖過(guò)低或過(guò)高信息發(fā)送至應(yīng)用程序。

    對(duì)于疾病診斷方式和未來(lái)發(fā)展方向,糖尿病診斷可從性別和患者體質(zhì)量指數(shù)等方面作為參考,繼而有效提升疾病診斷效果。

    3 2型糖尿病疾病治療

    3.1 基礎(chǔ)性疾病治療 不均衡飲食方式和運(yùn)動(dòng)方式,生活環(huán)境變化均會(huì)引發(fā)2型糖尿病。分析各種疾病治療方式可知,飲食干預(yù)為糖尿病基礎(chǔ)性的治療方式。有報(bào)道提出多攝入新鮮蔬菜的人群相比于其他人群患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更低,與新鮮蔬菜、水果含有較多膳食纖維有關(guān),腸道內(nèi)代謝物更加利于腸道有益菌群生長(zhǎng)[9]。飲食結(jié)構(gòu)主要以肉制品為主,尤其加工后紅肉,與2型糖尿病高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),肉類(lèi)蛋白攝入過(guò)度會(huì)使2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)提升。為預(yù)防疾病發(fā)展,需控制葷腥食物攝入量。有研究提出,各種類(lèi)型食用油也和疾病發(fā)展密切相關(guān),2型糖尿病患者需食用以單不飽和脂肪酸為主的食用油[10]。為預(yù)防或控制疾病持續(xù)發(fā)展,不僅需重視飲食控制,同時(shí)也需改善患者生活習(xí)慣,多運(yùn)動(dòng),控制體重。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可有效提升身體素質(zhì),進(jìn)而降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11]。

    3.2 藥物治療 對(duì)于2型糖尿病現(xiàn)階段在疾病治療過(guò)程中依然以藥物控制為主,其他方式均屬于輔助性疾病治療方式。在疾病治療過(guò)程中以控制血糖為主。

    3.2.1 胰島素強(qiáng)化治療 胰島素強(qiáng)化治療可改善患者β細(xì)胞功能,也可降低和緩解患者糖毒性、脂毒性,尤其可有效改善胰島素第一時(shí)相分泌,可長(zhǎng)期維持血糖控制效果。有學(xué)者認(rèn)為采用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)不僅可在較短時(shí)間控制患者血糖水平同時(shí)也可有效降低β細(xì)胞功能缺陷[12]?,F(xiàn)階段對(duì)于胰島素強(qiáng)化治療主要分為胰島素泵注和多次胰島素皮下注射治療。相比于常規(guī)性口服降糖藥物,采用胰島素泵治療時(shí)可快速控制患者血糖指標(biāo)變化,同時(shí)也可提升β細(xì)胞功能。有研究提出采用此種方式治療后患者糖耐量異常、胰島素功能均得到有效改善[13]。

    3.2.2 多次胰島素皮下注射 有學(xué)者選取2型糖尿病患者為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組之后分別采用不同方式進(jìn)行治療時(shí)發(fā)現(xiàn),胰島素強(qiáng)化治療、多次胰島素皮下注射以及口服降糖藥物均可控制患者血糖,但多次胰島素皮下注射者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短且低血糖發(fā)生概率更少[14]。也有研究對(duì)治療安全性進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)采用多次胰島素皮下注射時(shí)患者血糖得到有效控制的同時(shí)并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良狀況[15]。多次胰島素皮下注射具有治療效果顯著且安全性高的優(yōu)勢(shì)[16]。

    3.2.3 預(yù)混胰島素治療 預(yù)混胰島素治療相比于其他胰島素注射方式效果并無(wú)較大差異,但主要優(yōu)勢(shì)為治療費(fèi)用較低,同時(shí)更加便于強(qiáng)化治療[17]。文獻(xiàn)[18]發(fā)現(xiàn)采用預(yù)混胰島素治療后患者C肽第一時(shí)相分泌有顯著提升,C肽曲線下降面積也十分顯著,可有效改善患者C肽第一時(shí)相分泌,提高胰島素敏感度,但此種治療方式對(duì)于第二時(shí)相胰島素分泌改善卻并不顯著。

    3.2.4 其他藥物 磺脲類(lèi)藥物在疾病治療過(guò)程中主要作用為刺激胰島素分泌。雙胍類(lèi)藥物主要降糖機(jī)制為提升葡萄糖無(wú)氧酵解,繼而控制腸胃對(duì)于葡萄糖吸收,同時(shí)也需降低患者體重。α-糖苷酶抑制劑不僅可抑制機(jī)體對(duì)于葡萄糖吸收,同時(shí)也可改善患者血糖水平。DPP-4抑制劑不僅可促使胰島素β細(xì)胞釋放,同時(shí)也可有效控制胰島α細(xì)胞分泌繼而提升高血糖素,進(jìn)而幫助患者提升胰島素水平,控制血糖,且并不會(huì)誘發(fā)提升提升以及低血糖。也有分析認(rèn)為CLP-1不僅可通過(guò)葡萄糖濃度依賴(lài)性方式促進(jìn)胰島素β細(xì)胞分泌,同時(shí)也可有效降低胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素,繼而控制患者血糖[19]。SGLT-2抑制劑進(jìn)行治療時(shí)不僅可有效控制患者腎臟對(duì)于葡萄糖吸收,同時(shí)也可促使葡萄糖于尿液內(nèi)排出,繼而有效控制患者血糖水平。除各種類(lèi)型降糖藥物之外各種新型藥物也在被研究過(guò)程中。多數(shù)分析認(rèn)為可通過(guò)促使患者能量代謝,加速脂肪消耗可有效緩解肥胖,進(jìn)而使得2型糖尿病轉(zhuǎn)變?yōu)榇x性疾病[20]。

    3.3 基因療法 隨著近年對(duì)于基因領(lǐng)域研究逐步成熟,有更多科學(xué)研究人員嘗試將基因療法用于糖尿病治療[21]。有分析提出可針對(duì)代謝FGF21基因進(jìn)行治療,采用其中載體可有效操作肝臟和脂肪組織以及骨骼肌,使其產(chǎn)生FGF21蛋白,通過(guò)控制患者體重有效緩解機(jī)體對(duì)于胰島素耐受性,進(jìn)而有效治療肥胖以及2型糖尿病[22]。也有分析提出其他基因療法,但主要目的均為逆轉(zhuǎn)機(jī)體肥胖狀態(tài),以及對(duì)于胰島素耐受性,進(jìn)而使得疾病得到控制[23]。

    3.4 干細(xì)胞治療 將人體健康干細(xì)胞移植至患者機(jī)體之后,即可起到病變細(xì)胞修復(fù)以及重建正常細(xì)胞和組織的功能。此種治療方式可有效避免器官衰竭以及血糖控制藥物自身缺陷。隨著干細(xì)胞技術(shù)持續(xù)發(fā)展,組織工程技術(shù)也持續(xù)進(jìn)步使得生物材料科學(xué)持續(xù)發(fā)展,多數(shù)分析認(rèn)為該領(lǐng)域現(xiàn)階段雖然并不成熟,也并未得到廣泛應(yīng)用,但可逐步成為糖尿病控制的最佳方向[24]。

    3.5 治療模式 2型糖尿病一般依據(jù)階梯式療法控制,首先飲食控制,再口服降血糖藥物,之后聯(lián)合治療,如口服加胰島素治療,最后為多次胰島素注射治療。但對(duì)各種藥物效果進(jìn)行分析可知,無(wú)論采用何種生活方式干預(yù)、基礎(chǔ)性疾病控制、藥物控制,均無(wú)法有效避免胰島素β細(xì)胞功能持續(xù)性衰竭。因此可知在采用降糖藥物進(jìn)行治療時(shí)需選擇可保護(hù)患者胰島素β細(xì)胞功能的藥物,但更多學(xué)者支持在疾病發(fā)展過(guò)程中自然治療,接受胰島素β細(xì)胞功能逐步衰竭趨勢(shì)[25]。

    隨著對(duì)于2型糖尿病患者疾病診斷方式持續(xù)更新發(fā)現(xiàn),患者主要表現(xiàn)為糖耐量異常和胰島素分泌不足,且一直貫穿患者疾病治療整個(gè)過(guò)程。胰島素治療并非針對(duì)其生理機(jī)制治療,采用胰島素進(jìn)行治療時(shí)患者常會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生抗拒心理。當(dāng)患者接受短期胰島素泵強(qiáng)化治療后,雖然對(duì)疾病態(tài)度會(huì)出現(xiàn)改變但對(duì)高胰島素血癥問(wèn)題依然需深入思考。因此更多研究從生物-心理-社會(huì)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變,更多分析認(rèn)為此種疾病也屬于身心性疾病,疾病發(fā)展過(guò)程也和患者焦慮、抑郁情緒之間密切相關(guān),當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁也會(huì)使得疾病持續(xù)惡化[26]。且部分中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn),中藥在血糖、血脂代謝控制過(guò)程中也有良好效果,可有效改善患者臨床癥狀,且有價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì),因此在疾病治療過(guò)程中可適當(dāng)考慮中醫(yī)辨證治療方式,此種治療方式將成為今后重要方向。

    4 小結(jié)

    糖尿病疾病診斷和治療為現(xiàn)階段生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)和難點(diǎn),各種血糖檢測(cè)手段持續(xù)發(fā)展,今后可逐步融合化學(xué)、材料學(xué)以及電子工程等多領(lǐng)域,為患者提供更為高效、準(zhǔn)確和快速的疾病診斷方式。在疾病治療上基礎(chǔ)性藥物治療和胰島素治療時(shí)雖然可控制患者血糖,但無(wú)法有效控制胰島β細(xì)胞衰竭。隨著研究持續(xù)深入,提出干細(xì)胞治療、基因治療甚至中醫(yī)辨證治療,各種治療方式均有自身優(yōu)勢(shì),可有效控制疾病發(fā)展。有效降低患者血糖,減少胰島β細(xì)胞損傷為控制疾病發(fā)展的重要方向。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉澤蘭.妊娠糖尿病臨床篩查診斷與治療藥物的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(10):16-17.

    [2]王永海.新診斷2型糖尿病患者DPP-4抑制劑治療的臨床療效及安全性探究[J].糖尿病新世界,2017,20(7):112-113.

    [3]蔡茵瑜,史偉文.胰島素皮下持續(xù)輸注對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能及炎癥因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2019,16(3):16-20.

    [4]黃光聯(lián),何雪環(huán),浦榮,等.脂聯(lián)素聯(lián)合FGF-21、A-FABP對(duì)2型糖尿病早期臨床診斷及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(4):98-99.

    [5]徐禮五,鐘興,齊曉玲,等.新診斷超重/肥胖2型糖尿病在短期胰島素強(qiáng)化治療后轉(zhuǎn)換不同降糖方案的臨床療效和安全性研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,54(2):303-306.

    [6]蘇凱峰,高學(xué)軍,孫文龍,等.臨床診斷及手術(shù)治療直腸癌伴2型糖尿病患者的個(gè)案分析[J].名醫(yī),2018,66(11):78.

    [7]杜特,陳靜,沈旭.非酒精性脂肪肝病的易感基因及與2型糖尿病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,49(5):537-544.

    [8] Frias P F,F(xiàn)rias J P.New Basal Insulins:a Clinical Perspective of Their Use in the Treatment of Type 2 Diabetes and Novel Treatment Options Beyond Basal Insulin[J].Current Diabetes Reports,2017,17(10):91.

    [9]高慶忠.手機(jī)微信全程指導(dǎo)門(mén)診新診斷2型糖尿病患者短期胰島素治療的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,34(18)30-31,33.

    [10]黃耀東.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床研究[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志,2017,9(2):83-85.

    [11]翟鐵,田雪品,王曉軍,等.新診斷2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療后續(xù)治療方案的臨床分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(A4):20434-20435.

    [12]陳石紅.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)血糖控制不佳的2型糖尿病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(11):100-104.

    [13]馮小南,王大冰.胰島素聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療新診斷2型糖尿病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2018,53(8):882-884.

    [14]李淑文.早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,16(5):106-107.

    [15]林秀雯.早期胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病對(duì)胰島B細(xì)胞功能及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(9):65-67.

    [16]李小景,榮秀花,歐宇蘋(píng),等.利拉魯肽與胰島素泵治療超重2型糖尿病的療效與安全性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2019,16(27):35-38.

    [17]王蕊.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療新診斷2型糖尿病的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(32):4504-4505.

    [18]何彩紅,何利紅,鐘曉霞.D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白在2型糖尿病足早期臨床診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(14):53-55,59.

    [19] Ró?ańska D, Regulska-Ilow B.The significance of anthocyanins in the prevention and treatment of type 2 diabetes[J].Adv Clin Exp Med,2018,27(1):135-142.

    [20]林智化.短期胰島素泵強(qiáng)化治療108例新診斷2型糖尿病患者的臨床探究[J].糖尿病新世界,2017,20(5):72-73.

    [21]廖鐵軍,李洪昌,鄧穎玉.西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的臨床療效[J].慢性病學(xué)雜志,2018,19(9):1211-1213.

    [22]陸靜爾,龐林榮,王蘇華.SGLT2抑制劑治療新診斷2型糖尿病患者臨床療效的觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2019,31(2):215-216.

    [23] Wassell K,Sullivan J,Jett B P,et al.Comparison of clinical pharmacy specialists and primary care physicians in treatment of type 2 diabetes mellitus in rural Veterans Affairs facilities[J].Am J Health Syst Pharm,2018,75(5 Supplement 1):S6-S12.

    [24]張運(yùn)濤,宋麗梅.給予新診斷2型糖尿病患者DPP-4抑制劑治療的臨床療效及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(1):87-88.

    [25]喬宗星.利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療新診斷肥胖2型糖尿病的臨床療效及安全性觀察[J].中外醫(yī)療,2019,38(4):13-15.

    [26]牛小娟,吳海娟,王春雨,等.中西醫(yī)結(jié)合診治新診2型糖尿病的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(26):2961-2964.

    (收稿日期:2020-08-24) (本文編輯:田婧)

    猜你喜歡
    時(shí)相胰島素血糖
    關(guān)于“生命早期因素與女生青春發(fā)動(dòng)時(shí)相的關(guān)聯(lián)分析”一文的專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)
    細(xì)嚼慢咽,對(duì)減肥和控血糖有用么
    一吃餃子血糖就飆升,怎么辦?
    心房顫動(dòng)患者單心動(dòng)周期絕對(duì)時(shí)相收縮末期冠狀動(dòng)脈CT成像研究
    自己如何注射胰島素
    妊娠期血糖問(wèn)題:輕視我后果嚴(yán)重!
    媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:30
    豬的血糖與健康
    抑郁癥患者急性時(shí)相反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)及其臨床意義
    3D VOI 技術(shù)在SPECT三時(shí)相骨顯像對(duì)股骨頭壞死早期診斷的應(yīng)用
    門(mén)冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察
    av国产免费在线观看| 日本五十路高清| 亚洲成av人片在线播放无| 欧美一级毛片孕妇| 国产成人影院久久av| 日本a在线网址| 三级国产精品欧美在线观看| 久久久久久久久中文| 欧美3d第一页| 亚洲精品久久国产高清桃花| 嫩草影院精品99| 美女黄网站色视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品98久久久久久宅男小说| 9191精品国产免费久久| 最新在线观看一区二区三区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久亚洲真实| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美区成人在线视频| 波多野结衣巨乳人妻| 国产在视频线在精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 成人av在线播放网站| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜福利高清视频| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲成av人片在线播放无| 中文在线观看免费www的网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品欧美国产一区二区三| av在线天堂中文字幕| 亚洲精品色激情综合| 国内揄拍国产精品人妻在线| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一级毛片高清免费大全| 欧美极品一区二区三区四区| 黄片大片在线免费观看| 久久精品综合一区二区三区| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产av在哪里看| 男女午夜视频在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 一个人看视频在线观看www免费 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久九九热精品免费| 一个人观看的视频www高清免费观看| 18禁美女被吸乳视频| 免费电影在线观看免费观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 午夜日韩欧美国产| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩欧美在线二视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精华一区二区三区| 制服丝袜大香蕉在线| 五月玫瑰六月丁香| 日本 av在线| 此物有八面人人有两片| 国产精品综合久久久久久久免费| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美三级亚洲精品| 欧美+日韩+精品| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 三级毛片av免费| 成年人黄色毛片网站| av视频在线观看入口| 久久香蕉国产精品| 综合色av麻豆| 国产精品精品国产色婷婷| 久久久久久久午夜电影| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 此物有八面人人有两片| 国产男靠女视频免费网站| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产精品影院久久| 我的老师免费观看完整版| 在线观看66精品国产| 波野结衣二区三区在线 | 亚洲中文字幕日韩| 婷婷亚洲欧美| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 特级一级黄色大片| 国产精品野战在线观看| 99久久精品一区二区三区| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产三级中文精品| 成人18禁在线播放| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久久久性生活片| 成人无遮挡网站| 免费搜索国产男女视频| 岛国在线免费视频观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品三级大全| 高清日韩中文字幕在线| 美女黄网站色视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 久久精品影院6| 国产精品一及| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲 国产 在线| 我的老师免费观看完整版| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产亚洲精品av在线| 国语自产精品视频在线第100页| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品一区二区三区人妻视频| 99视频精品全部免费 在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 黄色日韩在线| 国产精品99久久久久久久久| 免费观看精品视频网站| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久性视频一级片| 桃红色精品国产亚洲av| а√天堂www在线а√下载| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲五月天丁香| 国产成人影院久久av| 色精品久久人妻99蜜桃| 丝袜美腿在线中文| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 免费观看的影片在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲五月婷婷丁香| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 91在线精品国自产拍蜜月 | 波多野结衣巨乳人妻| 人人妻人人看人人澡| 99久久精品一区二区三区| 久久久久久久久中文| 18+在线观看网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 欧美日韩综合久久久久久 | 久久亚洲精品不卡| 国产精品久久久久久精品电影| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品三级大全| 精品免费久久久久久久清纯| 精品免费久久久久久久清纯| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲欧美激情综合另类| 久久久久性生活片| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 色av中文字幕| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲成人久久爱视频| 免费搜索国产男女视频| 欧美黑人巨大hd| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久久久国内视频| 亚洲五月婷婷丁香| 三级毛片av免费| 国产在视频线在精品| 淫妇啪啪啪对白视频| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲国产精品合色在线| 女同久久另类99精品国产91| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产午夜福利久久久久久| 日本黄大片高清| 在线观看av片永久免费下载| 婷婷精品国产亚洲av在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 久久国产精品人妻蜜桃| 国产 一区 欧美 日韩| 一个人看视频在线观看www免费 | 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 18禁美女被吸乳视频| 69av精品久久久久久| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一级黄片播放器| 观看免费一级毛片| 9191精品国产免费久久| 757午夜福利合集在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 免费观看人在逋| 亚洲五月天丁香| 日韩有码中文字幕| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 亚洲av成人av| 久久6这里有精品| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲精华国产精华精| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产视频内射| 欧美黄色淫秽网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产精品一区二区三区四区久久| 99在线人妻在线中文字幕| 精品免费久久久久久久清纯| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲人成网站在线播| a级一级毛片免费在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲成人久久性| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久亚洲精品不卡| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产真实乱freesex| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产三级中文精品| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产真实乱freesex| 久久草成人影院| 亚洲国产欧美网| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 好男人电影高清在线观看| 在线视频色国产色| 精品久久久久久久毛片微露脸| 色精品久久人妻99蜜桃| bbb黄色大片| 国产av一区在线观看免费| 亚洲成av人片在线播放无| 国内精品美女久久久久久| 国产成人系列免费观看| 国产精品,欧美在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 99精品久久久久人妻精品| 人妻久久中文字幕网| 搞女人的毛片| 两个人的视频大全免费| www日本黄色视频网| а√天堂www在线а√下载| 久9热在线精品视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日韩欧美一区二区三区在线观看| 九色成人免费人妻av| 中亚洲国语对白在线视频| 在线看三级毛片| 国产伦精品一区二区三区四那| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日本 av在线| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 在线观看免费午夜福利视频| 国内精品久久久久精免费| xxx96com| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产伦精品一区二区三区四那| 免费看光身美女| 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲一区二区三区不卡视频| 99视频精品全部免费 在线| av欧美777| 深爱激情五月婷婷| 一级作爱视频免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 久久久久久国产a免费观看| 一区二区三区免费毛片| svipshipincom国产片| 精品福利观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 天堂√8在线中文| 69av精品久久久久久| 国产97色在线日韩免费| 一本综合久久免费| 成人av一区二区三区在线看| av欧美777| e午夜精品久久久久久久| www日本在线高清视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产久久久一区二区三区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| www.色视频.com| 精品久久久久久久末码| 久久草成人影院| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久成人免费电影| 亚洲国产精品成人综合色| 国产精品久久久久久久久免 | 老司机午夜福利在线观看视频| 免费在线观看日本一区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产一区二区激情短视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产精品,欧美在线| 午夜老司机福利剧场| 国产精品 欧美亚洲| 在线a可以看的网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美一级毛片孕妇| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久久久久久久久黄片| 午夜老司机福利剧场| 欧美另类亚洲清纯唯美| 中文资源天堂在线| 免费看a级黄色片| 国产av不卡久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 99热精品在线国产| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲,欧美精品.| 免费观看的影片在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 日本免费a在线| 少妇人妻精品综合一区二区 | 97碰自拍视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 俺也久久电影网| 在线播放国产精品三级| 99久久九九国产精品国产免费| eeuss影院久久| 日韩av在线大香蕉| 首页视频小说图片口味搜索| 看黄色毛片网站| 91久久精品电影网| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日韩欧美精品免费久久 | 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 麻豆一二三区av精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 有码 亚洲区| 毛片女人毛片| 国产成人a区在线观看| 黄色成人免费大全| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 精品久久久久久,| 超碰av人人做人人爽久久 | 亚洲av二区三区四区| 一个人看的www免费观看视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久中文看片网| 91久久精品国产一区二区成人 | 97碰自拍视频| 深夜精品福利| 久久久国产精品麻豆| 青草久久国产| 又爽又黄无遮挡网站| 久久久久久久久中文| 国产99白浆流出| 我的老师免费观看完整版| 久久国产精品影院| 国产免费一级a男人的天堂| 国产高潮美女av| 神马国产精品三级电影在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 精品久久久久久久毛片微露脸| 最近最新免费中文字幕在线| 十八禁人妻一区二区| 日韩亚洲欧美综合| 可以在线观看的亚洲视频| 天堂动漫精品| 亚洲无线在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲最大成人中文| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲美女视频黄频| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产久久久一区二区三区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 午夜福利在线在线| 亚洲激情在线av| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 免费人成视频x8x8入口观看| 麻豆国产97在线/欧美| 成人无遮挡网站| 国产中年淑女户外野战色| 最近最新中文字幕大全电影3| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 99久久精品一区二区三区| 在线天堂最新版资源| 日韩免费av在线播放| 久久99热这里只有精品18| 搡老妇女老女人老熟妇| 日本 欧美在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品一区二区三区av网在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| av福利片在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区精品| 麻豆一二三区av精品| 精品人妻1区二区| 偷拍熟女少妇极品色| 一区二区三区免费毛片| www.熟女人妻精品国产| 观看免费一级毛片| 免费观看精品视频网站| 麻豆成人av在线观看| 亚洲18禁久久av| 久久6这里有精品| 色播亚洲综合网| 欧美日韩福利视频一区二区| 99热这里只有精品一区| 99热这里只有精品一区| 国产激情偷乱视频一区二区| 婷婷亚洲欧美| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久99热这里只有精品18| 51午夜福利影视在线观看| а√天堂www在线а√下载| 老汉色av国产亚洲站长工具| 丰满乱子伦码专区| 青草久久国产| www国产在线视频色| 国语自产精品视频在线第100页| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品女同一区二区软件 | 男人和女人高潮做爰伦理| 级片在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 色综合亚洲欧美另类图片| 制服丝袜大香蕉在线| 无人区码免费观看不卡| 黑人欧美特级aaaaaa片| 婷婷亚洲欧美| 村上凉子中文字幕在线| 成人特级av手机在线观看| 成人av在线播放网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| av在线天堂中文字幕| 人妻久久中文字幕网| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久久精品欧美日韩精品| x7x7x7水蜜桃| 日本在线视频免费播放| 看黄色毛片网站| 国产不卡一卡二| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 小说图片视频综合网站| 亚洲 国产 在线| 日本免费a在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 真实男女啪啪啪动态图| 免费av不卡在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 人妻久久中文字幕网| 国产精品亚洲美女久久久| 人妻久久中文字幕网| 国产探花极品一区二区| 黄色女人牲交| 欧美zozozo另类| 精品欧美国产一区二区三| 99久久成人亚洲精品观看| 午夜视频国产福利| 国产午夜福利久久久久久| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久伊人香网站| 熟女电影av网| 亚洲熟妇熟女久久| 日韩欧美在线二视频| 在线观看免费视频日本深夜| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 嫩草影院精品99| 在线观看免费午夜福利视频| 无人区码免费观看不卡| 国产高清videossex| 国产精品98久久久久久宅男小说| 免费av毛片视频| 亚洲国产色片| 看黄色毛片网站| 久久人人精品亚洲av| 成人无遮挡网站| 桃色一区二区三区在线观看| 久久国产精品影院| 麻豆国产97在线/欧美| 日韩欧美国产在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 又紧又爽又黄一区二区| 男人舔女人下体高潮全视频| 99在线人妻在线中文字幕| www国产在线视频色| 午夜福利高清视频| 天美传媒精品一区二区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲国产精品成人综合色| 99热这里只有是精品50| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产成年人精品一区二区| av女优亚洲男人天堂| 亚洲av成人精品一区久久| 日本五十路高清| 亚洲精华国产精华精| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲专区中文字幕在线| 成人午夜高清在线视频| 桃红色精品国产亚洲av| 天堂网av新在线| 网址你懂的国产日韩在线| 黄片小视频在线播放| 午夜精品在线福利| 成人一区二区视频在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 丰满乱子伦码专区| 热99re8久久精品国产| 无限看片的www在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 久久精品国产自在天天线| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产精品 欧美亚洲| 久久香蕉精品热| 日韩欧美精品v在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 婷婷丁香在线五月| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| www国产在线视频色| 国产精品亚洲美女久久久| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲av美国av| 1024手机看黄色片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品一区二区免费欧美| 国产探花极品一区二区| 亚洲精品在线观看二区| 91在线精品国自产拍蜜月 | 一夜夜www| 欧美中文综合在线视频| av在线蜜桃| 最近视频中文字幕2019在线8| 嫁个100分男人电影在线观看| 级片在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 欧美日韩精品网址| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲人成网站在线播| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美极品一区二区三区四区| 久久国产精品影院| 免费看十八禁软件| 婷婷丁香在线五月| 在线视频色国产色| 亚洲精品久久国产高清桃花| 内射极品少妇av片p| 男女下面进入的视频免费午夜| 精品欧美国产一区二区三| 欧美色视频一区免费| 99精品在免费线老司机午夜| 成人高潮视频无遮挡免费网站| av中文乱码字幕在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 午夜视频国产福利| 国产黄a三级三级三级人| 精品午夜福利视频在线观看一区| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品 国内视频| 韩国av一区二区三区四区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | e午夜精品久久久久久久| 亚洲天堂国产精品一区在线| 波多野结衣高清无吗| 日日干狠狠操夜夜爽| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 宅男免费午夜| 一级黄片播放器| 精品一区二区三区人妻视频| 国产精品久久久久久精品电影| 特大巨黑吊av在线直播| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产久久久一区二区三区| 美女高潮的动态| 亚洲精品在线美女| а√天堂www在线а√下载| 日本一本二区三区精品| av在线蜜桃| 国产高清有码在线观看视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲av免费在线观看| 国产综合懂色| 宅男免费午夜| 亚洲精品456在线播放app |