自我效能干預(yù)對肺癌住院患者照護者心理彈性和社會功能的影響

韓記真, 曹 艷, 趙紫凝, 劉文靜, 彭守華

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1胸外科二病區(qū), 2肝膽胰外科一病區(qū), 3護理部, 烏魯木齊 830011)

肺癌是一種起源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤,目前肺癌的病因和發(fā)病機制仍不完全清楚,但肺癌與人們工作、生活壓力以及生活中不良習(xí)慣等多種因素有關(guān),且發(fā)病率逐年升高[1-2]。肺癌患者在接受系統(tǒng)的治療過程中要經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療、靶向及免疫治療等,這些都會給患者帶來嚴重的身心痛苦。照護者在陪伴患者治療過程中同樣承受著巨大的心理壓力[3],在這種長期持續(xù)壓力下,照護者的身心狀況也會出現(xiàn)嚴重的負面影響[4-5]。照護者不佳的身心狀況和患者的不良情緒相互影響,成為減慢患者康復(fù)的重要原因。及時發(fā)現(xiàn)照護者的身心狀況的變化并給予及時的干預(yù)顯得尤為重要。自我效能理論的核心理念是人物、個體是否可對患者自我能力有清晰的判斷,該理論在護理管理過程中具有較好干預(yù)效果[6-7]。為此,本研究將自我效能干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者照護者,探討自我效能干預(yù)模式對肺癌住院患者照護者心理彈性和社會功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組選取2021年1月-2022年3月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的86例肺癌患者照護者,按隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組,每組43例。納入標準:① 照護對象確診為肺癌,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南(2021版)[8],患者均接受住院期間的化療治療;② 照護對象均為住院接受治療患者;③ 照護對象均有一名固定的照護者,照護者均為患者的子女;④ 照護者生理、心理健康狀況良好,無重大疾病;⑤ 照護對象及照護者對研究內(nèi)容知情并自愿參與;⑥ 研究方案無倫理學(xué)差異。排除標準:① 照護對象治療期間無固定的照護者;② 照護對象及照護者的基礎(chǔ)資料不完整;③ 照護者自身有精神疾病史的;④ 未完成評價指標各項量表評估的照護對象及照護者;⑤ 中途自愿退出本研究者。觀察組:男性21例、女性22例,年齡18～65歲,平均年齡(45.11±8.98)歲,照護對象肺癌TNM分期:Ⅱa期22例、Ⅱb期21例,住院天數(shù)7～20 d,平均住院天數(shù)(14.87±4.98) d;對照組:男性18例、女性25例,年齡18～65歲,平均年齡(43.76±9.27)歲;照護對象肺癌TNM分期:Ⅱa期26例、Ⅱb期17例,住院天數(shù)7～20 d,平均住院天數(shù)(13.67±4.83) d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方案對照組除每日遵照醫(yī)囑進行常規(guī)治療護理以外,由管床醫(yī)生和護士對照護者進行健康宣教,使照護者對肺癌的疾病相關(guān)知識有全面的了解,并向照護者通報患者具體的病情,以及所采取的治療方案的實施情況,使照護者明確自身的角色,以及在照護過程中的主要工作內(nèi)容。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上,進行自我效能干預(yù):①成立自我效能干預(yù)小組,科室護士長擔(dān)任小組長負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),組員包括本科室經(jīng)驗豐富的?？谱o士、管床醫(yī)師、心理咨詢師,疼痛管理師,康復(fù)師、營養(yǎng)師等。②護理小組定期召開會議,討論學(xué)習(xí)肺癌患者的治療方案及基礎(chǔ)護理方案,并對自我效能干預(yù)的理論和操作要點進行深入學(xué)習(xí)討論。同時,對每位照護者的身心狀況、承受能力、文化水平制定個體化的護理干預(yù)方案。③入院第一天對照護者進行預(yù)防性疏導(dǎo),在肺癌患者住院治療期間,對照護者進行集中健康宣教及照護者經(jīng)驗交流,提升照護者的心理狀態(tài),增強照護者的自我信心并協(xié)助醫(yī)護人員實施對患者進行治療護理干預(yù)提高患者的配合度。④入院后的第2～7 d對照護者進行疾病知識的教育及護理技能的指導(dǎo)傳授,采用集中培訓(xùn)及個案化指導(dǎo)的方式,對肺癌患者照護者進行照護機能的培訓(xùn),通過宣教手冊、視頻及現(xiàn)場教學(xué)的方式,教會照護者一些基礎(chǔ)的護理機能,著重強調(diào)照護者自我效能的提升在肺癌患者住院期間護理過程中的重要作用。⑤每天對照護者進行護理干預(yù)指導(dǎo),由患者的管床醫(yī)師和護士指導(dǎo)患者照護者開展對患者的護理干預(yù)工作,包括對患者的生理指標監(jiān)測,密切關(guān)注患者的身體指征;心理情緒的變化情況,展開對患者的日?；顒幼o理。⑥每周1次強化社會支持干預(yù),可邀請照護者與家屬、親友、病友間建立良好的溝通交流聯(lián)系,充分利用信息平臺發(fā)生增加各方面的經(jīng)驗交流,激發(fā)提升照護者的自我效能。⑦監(jiān)測與評估,每周定期對照護者的身心狀況進行評估,根據(jù)照護者各方面指標的評估結(jié)果,調(diào)整對照護者的干預(yù)方案。兩組連續(xù)護理干預(yù)至患者出院。

1.3 評價指標

1.3.1 心理彈性評分 采用心理彈性量表(Mental resilience scale, CD-RISC)評估照護者干預(yù)前后的心理彈性功能,該量表包括堅韌性(13項)、力量(8項)、樂觀性(4項)評分內(nèi)容,每項采用5級評分法記為0～4分,總得分分別為52分、32分、16分,分值越高表明心理彈性功能越好[9]。

1.3.2 應(yīng)對能力評分 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷量表(Medical coping questionnaire, MCMQ)對照護者的應(yīng)對能力進行評估比較,該量表包括回避(7項)、面對(8項)、屈服(5項)評分內(nèi)容,每項采用4級評分法記為0～3分,總得分分別為21分、24分、15分,分值越高表明應(yīng)對能力越好[10]。

1.3.3 社會功能評分 采用社會功能缺陷篩選表(Social function defect screening form, SDSS)、人際反應(yīng)指數(shù)(Interpersonal response index, IRI)、社會支持評定量表(SSRS)評分照護者干預(yù)前后的社會功能,SDSS包括10個評分項,每項得分范圍0～2分,總得分范圍0～20分,分值越低表明社會功能越好。IRI包括觀點采擇、幻想、共情關(guān)注、個人悲傷4個維度,每個維度共7個評分項,每項得分1～5分,分值與社會功能呈正比。SSRS包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用程度3個主要評分項,分別為21、32、11,總分為64分,分值與社交功能呈正比。

1.3.4 生活質(zhì)量評估 對兩組的生理、心理、周圍環(huán)境和社會關(guān)系等生活質(zhì)量指標進行評估比較,每項均采用百分制計分,分值與生命質(zhì)量呈正比[11]。

1.3.5 患者對照護者滿意度比較 于患者出院時采用照護滿意度調(diào)查表評估患者對照護者照護滿意度,包括不滿意、滿意和非常滿意?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組CD-RISC評分比較與對照組比較,出院時觀察組的CD-RISC評分包括堅韌性、力量、樂觀性及總分均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 心理彈性評分比較(分,

2.2 兩組MCMQ評分比較與對照組比較,出院時觀察組的MCMQ包括回避、面對、屈服等評分均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組應(yīng)對能力評分比較(分,

2.3 兩組照護對象生活質(zhì)量評分比較出院時觀察組照護對象的生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境評分均高于對照組照護對象(P<0.05),見表3。

表3 兩組照護對象生活質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組社會功能評分比較與對照組比較,出院時觀察組的SDSS評分降低,IRI、SSRS評分升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組社會功能評分比較(分,

2.5 兩組照護對象滿意度比較出院時,觀察組照護對象的總滿意度[93.02%(40/43)]高于對照組照護對象[74.42%(32/43)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表5。

表5 兩組照護對象滿意度比較/例(%)

3 討論

目前,臨床對于肺癌的治療主要是以手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)藥物治療為主[12]。患者在長期的住院治療中面臨身體和心理的雙重打擊,同時照護者在陪伴患者治療過程中隨時可以了解患者的心理變化,看到患者在經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療過程中帶來的不適感。解決患者的生活、飲食以及承受癌癥患者在治療中的不良情緒和患者在發(fā)生病情變化時需要做出的抉擇;長期治療需要支付的醫(yī)療費用以及照護者自身工作和生活中帶來的壓力等,照護者的身心狀況也會出現(xiàn)嚴重的負面影響。因此,在肺癌患者住院治療及護理干預(yù)過程中,也應(yīng)關(guān)注患者照護者的身心狀態(tài)。

隨著自我效能理論理論的不斷完善和發(fā)展,自我效能理論在護理管理實踐中得到廣泛的應(yīng)用,并在多種疾病患者中體現(xiàn)了其應(yīng)用價值[13-14]。本研究結(jié)果顯示,患者的CD-RISC評分包括堅韌性、力量、樂觀性及總分均高于對照組,表明自我效能干預(yù)能夠改善照護者的心理彈性功能。這主要得益于觀察組在經(jīng)過醫(yī)護人員系統(tǒng)化自我效能感的干預(yù)后,身心健康狀況全面提升,能夠積極的參與到患者的照護工作中,負性情緒得到有效的改觀,進而提升照護者的護理技能,更從容的應(yīng)對照護過程中的各種難點問題[15]。

在自我效能干預(yù)實施過程中通過對患者照護者的行為能力水平和認知能力水平等多方面的訓(xùn)練提升,從而使患者照護者的身心狀況和行為能力得到有效的改善[16]。本研究結(jié)果顯示,在照護者應(yīng)對能力評分中,干預(yù)后觀察組回避、面對、屈服等評分均高于對照組,表明經(jīng)過自我效能干預(yù)后照護者的應(yīng)對能力得到顯著提高,能夠有效應(yīng)對在患者治療及護理過程中的突發(fā)情況。

本研究結(jié)果顯示,在社會功能評分比較中,干預(yù)后觀察組SDSS評分低于對照組,IRI、SSRS評分高對照組,表明自我效能干預(yù)實施后能夠提高照護者的社會功能。原因可能是通過鼓勵照護者與家屬、親友、病友間建立良好的交流關(guān)系,提升了照護者的社會功能[17]。照護者經(jīng)過自我效能干預(yù)后,照護者對肺癌患者的照護能力明顯提升,患者的康復(fù)治療效果得以改善,相應(yīng)的患者的生活質(zhì)量顯著提升,患者對照護者照護工作的滿意度也隨之提高。

綜上所述,自我效能干預(yù)對肺癌住院患者照護者有良好的干預(yù)效果,能夠改善照護者的心理彈性和社會功能,提高照護者的應(yīng)對能力,并可改善患者的生活質(zhì)量,提高患者對照護者的滿意度。