MRI 檢查對浸潤型和腔內(nèi)生長型早期宮頸癌的評估價值

王正營，魏冰，楊金叢

南陽市第一人民醫(yī)院1放射科，2婦科，河南 南陽 473000

在中國女性惡性腫瘤中，宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，是一種嚴重危害人體健康的惡性腫瘤。只有在發(fā)病早期對其進行合適的治療，才能進一步提高患者的臨床治療效果，同時也能在一定程度上改善患者的預后[1]。因此，臨床還需要在宮頸癌患者發(fā)病早期加強診斷，盡早明確疾病嚴重程度，才能開展針對性治療[2]。既往臨床主要針對疑似宮頸癌的患者開展宮頸或?qū)m頸管組織活檢，雖能取得較為科學的診斷結(jié)果，但前者存在較強的主觀性，后者屬于創(chuàng)傷性檢查，兩種檢查方法均存在一定局限性，難以在臨床大范圍應(yīng)用[3]。隨著影像學技術(shù)的不斷完善，MRI 具有成像清晰度高、無創(chuàng)及多方位成像等特點，可獲取多個序列圖像，臨床應(yīng)用價值較高[4]?；诖耍狙芯刻接慚RI 在浸潤型和腔內(nèi)生長型宮頸癌中的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月南陽市第一人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌，存在白帶異常、宮頸糜爛等癥狀；②臨床資料、影像學資料完整。排除標準：①合并宮頸急性炎癥；②合并梅毒或其他傳染性疾病；③存在MRI 檢查禁忌證；④近期接受過抗生素治療。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入80 例宮頸癌患者，年齡22～62 歲，平均（42.36±4.31）歲；病程5 個月～5年，平均（2.65±0.42）年；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期：ⅠA 期2 例，ⅠB1 期60 例，ⅠB2 期8 例，ⅡA 期10 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

采用西門子VERIO 1.5T 超導型磁共振成像儀對所有患者進行檢查，線圈選擇體部相控陣線圈。軸位快速自旋回波（fast spin-echo，F(xiàn)SE）T2 加權(quán)成像（T2-weighted imaging，T2WI）掃描，參數(shù)設(shè)置：重復時間（repetition time，TR）4673 ms，回波時間（echo time，TE）85 ms，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，視野（field of view，F(xiàn)OV）26 cm×26 cm～30 cm×30 cm，矩陣352×320。矢狀位FSE T2WI 掃描，參數(shù)設(shè)置：TR 為4138 ms，TE 為102 ms，層厚4.0 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV 為24 cm×24 cm～32 cm×32 cm，矩陣320×288。軸位彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）掃描，參數(shù)設(shè)置：TR 為81 ms，TE 為7000 ms，層厚5 mm，層間距1.5 mm，脈沖3 次，b 值為0 s/mm2和1000 s/mm2。軸位動態(tài)對比增強磁共振成像（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）掃描，采用三維容積超快速多期動態(tài)增強掃描序列，對比劑選擇釓噴酸葡胺，以2.0 ml/s速率注射0.2 mmol/kg對比劑，隨后采集數(shù)據(jù)，參數(shù)設(shè)置：TR 為3.9 ms，TE選最小值，層厚4.0 mm，層間距1.0 mm，F(xiàn)OV 為26 cm×26 cm～40 cm×40 cm，矩陣260×200，激勵次數(shù)1 次，掃描8 個時相，采集時間總共114 s。

掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)上傳至工作站中處理，隨后由兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行閱片，分別在軸位T2WI、DCE-MRI 及b 值為1000 s/mm2的DWI 圖像上垂直于宮頸管處測量，同時記錄宮頸間質(zhì)浸潤最大深度。根據(jù)MRI圖像顯示的宮頸癌生長特點，將內(nèi)生型和潰瘍型定義為浸潤型宮頸癌，包括深層浸潤（以宮頸癌間質(zhì)為界限，病變組織僅向?qū)m頸間質(zhì)生長）和雙向浸潤（指病變組織同時向?qū)m頸間質(zhì)和宮頸管生長）；將病變組織向?qū)m頸管或陰道內(nèi)生長的外生型和頸管型定義為腔內(nèi)生長型宮頸癌。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；采用Kappa檢驗評估MRI 檢查測量宮頸癌宮頸間質(zhì)浸潤最大深度與病理結(jié)果的一致性，Kappa﹤0.6 表示一致性較差，≥0.6 表示一致性較好。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 和病理檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，浸潤型58 例，其中深層浸潤40 例，雙向浸潤18 例；腔內(nèi)生長型22 例。MRI檢查結(jié)果顯示，浸潤型56 例，其中深層浸潤40 例，雙向浸潤16 例；腔內(nèi)生長型21 例，漏診3 例。

2.2 MRI 檢查測量宮頸間質(zhì)浸潤最大深度與病理結(jié)果的比較

MRI 檢查T2WI、DCE-MRI、DWI 三種序列測量宮頸間質(zhì)浸潤最大深度與病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。（表1）

表1 MRI 檢查T2WI、DCE-MRI、DWI 三種掃描序列測量宮頸間質(zhì)浸潤最大深度與病理結(jié)果的比較（mm，±s）

表1 MRI 檢查T2WI、DCE-MRI、DWI 三種掃描序列測量宮頸間質(zhì)浸潤最大深度與病理結(jié)果的比較（mm，±s）

檢查方法T2WI DCE-MRI DWI病理結(jié)果F值宮頸間質(zhì)浸潤最大深度11.13±1.12 11.18±1.16 11.05±1.12 11.01±1.08 0.758 P值0.450

2.3 MRI 檢查測量浸潤型和腔內(nèi)生長型宮頸癌患者宮頸間質(zhì)浸潤最大深度的結(jié)果與病理結(jié)果的一致性

MRI 檢查T2WI、DCE-MRI、DWI 三種掃描序列測量深層浸潤和雙向浸潤宮頸癌的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性較好，測量腔內(nèi)生長型結(jié)果的一致性差。（表2）

表2 MRI檢查T2WI、DCE-MRI、DWI三種掃描序列測量浸潤型和腔內(nèi)生長型宮頸癌宮頸間質(zhì)浸潤最大深度的結(jié)果與病理結(jié)果的一致性

2.4 MRI 檢查測量浸潤型和腔內(nèi)生長型宮頸癌宮頸間質(zhì)浸潤最大深度與病理結(jié)果差值的比較

MRI 檢查T2WI、DCE-MRI、DWI 三種掃描序列測量浸潤型和腔內(nèi)生長型宮頸癌宮頸間質(zhì)浸潤最大深度與病理結(jié)果差值的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。（表3）

表3 MRI檢查測量浸潤型和腔內(nèi)生長型宮頸癌宮頸間質(zhì)浸潤最大深度的結(jié)果與病理結(jié)果差值的比較（mm，±s）

表3 MRI檢查測量浸潤型和腔內(nèi)生長型宮頸癌宮頸間質(zhì)浸潤最大深度的結(jié)果與病理結(jié)果差值的比較（mm，±s）

腫瘤生長方式浸潤型深層浸潤（n=40）雙向浸潤（n=18）腔內(nèi)生長型（n=22）F值P值T2WI DCE-MRI DWI 1.57±0.11 1.58±0.11 1.62±0.16 1.821 0.072 1.41±0.14 1.52±0.15 1.46±0.18 1.550 0.124 0.78±0.12 0.83±0.15 0.81±0.11 1.841 0.069

2.5 浸潤型和腔內(nèi)生長型宮頸癌宮頸間質(zhì)浸潤的MRI 影像學檢查結(jié)果

MRI 檢查T2WI、DCE-MRI、DWI 掃描序列測量的深層浸潤宮頸癌（ⅠB1 期）宮頸間質(zhì)浸潤最大深度分別為19、21、18 mm（圖1）。MRI 檢查T2WI、DCE-MRI、DWI 掃描序列測量的雙向浸潤宮頸癌（ⅠB2 期）宮頸間質(zhì)浸潤最大深度分別為18、20、17 mm（圖2）。MRI 檢查T2WI、DCE-MRI、DWI 掃描序列測量腔內(nèi)生長型宮頸癌（ⅠB2 期）宮頸間質(zhì)浸潤最大深度分別為10、10、7 mm（圖3）。

圖1 MRI檢查測量深層浸潤宮頸癌宮頸間質(zhì)浸潤最大深度圖

圖2 MRI檢查測量雙向浸潤宮頸癌宮頸間質(zhì)浸潤最大深度圖

圖3 MRI檢查測量腔內(nèi)生長型宮頸癌宮頸間質(zhì)浸潤最大深度圖

3 討論

宮頸癌發(fā)病機制復雜，常見機制包括人乳頭瘤病毒感染、吸煙及過早性生活等，只有盡早明確宮頸癌的生長方向及浸潤情況，才能為患者制訂針對性的治療方案，幫助患者消除或降低死亡風險[5]。既往臨床主要通過早期宮頸組織活檢的方式對疑似宮頸癌患者進行診斷，其診斷準確度較高，但創(chuàng)傷性較大，難以在臨床中大范圍推廣應(yīng)用，因此逐漸被創(chuàng)傷性較小的影像學檢查技術(shù)所取代[6]。

MRI 檢查具有軟組織分辨力高、多序列、多參數(shù)成像的特點，可清晰顯示宮頸的病變部位、形態(tài)、大小及周邊累及情況等，近年來在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[7]。采用MRI 檢查對早期宮頸癌患者進行檢查，可根據(jù)宮頸基質(zhì)浸潤程度、腫瘤體積及其邊界情況判斷宮頸癌的病變嚴重程度，還能根據(jù)病變組織的生長方向區(qū)分浸潤型和腔內(nèi)生長型宮頸癌。相較于早期宮頸組織活檢，該檢查方法具有較高的安全性，檢查后不會對患者造成損傷，還能在一定程度上提高腫瘤累及基質(zhì)的判斷。本研究結(jié)果顯示，MRI 檢查T2WI、DCE-MRI、DWI 三種掃描序列測量浸潤型和腔內(nèi)生長型宮頸癌宮頸間質(zhì)浸潤最大深度與病理結(jié)果差值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。表明采用MRI 檢查診斷深層浸潤型、雙向浸潤型和腔內(nèi)生長型早期宮頸癌的準確度較高。原因主要包括以下3個方面：①T2WI矢狀位圖像能清晰地顯示病灶及周邊累及情況，因此在疾病類型判斷中的臨床應(yīng)用價值更高；且T2WI 矢狀位圖像還能清晰地顯示宮頸與膀胱、直腸的關(guān)系，有助于影像學醫(yī)師在閱片時直接判斷出是否存在膀胱和直腸浸潤[8]。②DCE-MRI 通過注射對比劑的方式，根據(jù)半定量參數(shù)和定量參數(shù)明確宮頸癌細胞的擴散情況，在提高診斷準確度方面有重要意義[9-10]。③DWI 是一種新型的檢測技術(shù)，主要通過MRI 序列對人體中的水分子擴散情況進行檢測，并利用水分子運動特性成像，通過單激發(fā)磁共振序列——自旋回波-回波平面成像（spin echo-echo planar imaging，SE-EPI）序列，利用多通道相控陣線圈、背景控制以及采集技術(shù)加快掃描速度，有助于進一步延長單激發(fā)平面回波成像（echo planar imaging，EPI）回波鏈長度，達到減少微影和圖像扭曲的目的，使微小病灶也能夠清晰地呈現(xiàn)在圖像當中，從而更好地明確宮頸癌的生長方向及浸潤情況[11-12]。本研究結(jié)果顯示，MRI 檢查T2WI、DCE-MRI、DWI三種掃描序列測量深層浸潤和雙向浸潤宮頸癌的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性較好，測量腔內(nèi)生長型的一致性差，表明MRI檢查在浸潤型早期宮頸癌評估中的應(yīng)用價值較高。這主要是因為，宮頸癌在病變過程中主要向?qū)m頸間質(zhì)和肌層內(nèi)浸潤，極少向?qū)m頸內(nèi)或陰道穹窿內(nèi)浸潤，因此，與宮頸間質(zhì)軟組織的對比度良好[13-14]。此外，宮頸癌的生長方向以宮頸管內(nèi)或陰道穹窿空隙為主，僅有少部分患者會向?qū)m頸間質(zhì)浸潤，因此，MRI 檢查測量腔內(nèi)生長型宮頸癌的準確度會有所下降[15-16]。MRI 檢查在診斷浸潤型和腔內(nèi)生長型早期宮頸癌方面雖然效果較為顯著，但目前仍存在一定的不足之處，如部分宮頸癌MRI分型目前尚沒有明確的指南或標準可參考；若患者在接受MRI檢查前已接受宮頸組織活檢，極易引發(fā)炎癥反應(yīng)，影響MRI 的診斷準確度[17-18]。后續(xù)研究可通過與其他影像學檢查技術(shù)相結(jié)合的方式共同對浸潤型和腔內(nèi)生長型早期宮頸癌進行診斷，彌補單一MRI 檢查的不足，以進一步提高診斷準確度[19-20]。

綜上所述，早期宮頸癌患者采用MRI 檢查，可在一定程度上提高浸潤型早期宮頸癌的診斷準確度，可為后續(xù)治療提供更為科學的參考依據(jù)；MRI檢查在浸潤型早期宮頸癌的診斷中存在一定局限性，臨床還需在后續(xù)研究中將MRI 檢查與其他影像學技術(shù)聯(lián)合，才能進一步提高其診斷準確度。由于本研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏差，臨床還需加大樣本量，以便為同行提供可借鑒的管理思路和方法。