數(shù)字化直接印模法在全瓷冠修復(fù)中的應(yīng)用

王敏

【摘 要】目的 探析數(shù)字化直接印模法在全瓷冠修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年4月-2022年4月本院收治的200例全瓷冠修復(fù)患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100例。觀察組行數(shù)字化直接印模法，對照組行間接印模法，比較兩組修復(fù)滿意度、修復(fù)效果、模型制取時間和戴牙時間。結(jié)果 觀察組修復(fù)滿意度為97.00%，高于對照組的79.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)體邊緣適合性、表面質(zhì)地、外形和顏色評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組模型制取時間與戴牙時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 數(shù)字化直接印模法在全瓷冠修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，能有效改善修復(fù)體修復(fù)效果，提高患者修復(fù)滿意度，同時縮短制模以及戴牙時間，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化直接印模法；全瓷冠修復(fù)；數(shù)字化間接印模法

中圖分類號：R783 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0013-04

Application of Digital Direct Impression Method in All-ceramic Crown Restoration

WANG Min

（Bozhou Kangmei Dental Hospital， Bozhou 236800， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of digital direct impression method in all-ceramic crown restoration. Methods A total of 200 patients with all-ceramic crown restoration admitted to our hospital from April 2021 to April 2022 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 100 patients in each group. The observation group was treated with digital direct impression method， and the control group was treated with indirect impression method. The repair satisfaction， repair effect， model preparation time and tooth wearing time were compared between the two groups. Results The repair satisfaction of the observation group was 97.00%， which was higher than 79.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The marginal fitness， surface texture， appearance and color scores of the restorations in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The model preparation time and tooth wearing time in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of digital direct impression method in all-ceramic crown restoration is effective， which can effectively improve the restoration effect， improve the satisfaction of patients， shorten the time of mold making and tooth wearing， and is worthy of clinical application.

【Key words】Digital direct impression method； All-ceramic crown restoration； Digital indirect impression method

上世紀八十年代以來，計算機輔助設(shè)計與計算機輔助制造（computer aided design/ manufacturing，CAD/CDM）在口腔修復(fù)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果[1]。隨著高新科學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展，口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)已向著自動化、無?；?、數(shù)字化方向發(fā)展。CAD/ CDM口腔修復(fù)系統(tǒng)主要包括數(shù)字化印模采集、修復(fù)體軟件設(shè)計和自動化數(shù)控加工3個部分，其中，精確、快速的數(shù)字化印模采集是口腔修復(fù)技術(shù)的基礎(chǔ)與前提[2]。目前來說，全瓷冠修復(fù)技術(shù)中普遍采用數(shù)字化間接印模法，但這種方法的數(shù)據(jù)與石膏模型之間容易出現(xiàn)誤差，而且制作工藝復(fù)雜，會直接影響修復(fù)體的精密度。而數(shù)字化直接印模充分利用計算機技術(shù)進行模型重建，能精準、高效地制作印模，優(yōu)化制作流程，促使牙體組織與修復(fù)體緊密結(jié)合[3-5]。因此，為數(shù)字化直接印模法在全瓷冠修復(fù)中的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合2021年4月-2022年4月本院收治的200例全瓷冠修復(fù)患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年4月亳州康美口腔醫(yī)院收治的200例全瓷冠修復(fù)患者作為研究對象。納入標準：患者年齡均超過18歲；牙周組織健康，牙根無明顯齲齒；符合全瓷冠修復(fù)指征[4]。排除標準：精神疾病、肝腎功能異常、造血系統(tǒng)疾病及牙周疾病者。按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各100例。其中對照組男55例，女45例；年齡19～59歲，平均年齡（45.23±1.17）歲；牙錯位15例，扭轉(zhuǎn)20例，牙體牙髓病變35例，切角缺損露髓30例。觀察組男57例，女43例；年齡18～59歲，平均年齡（44.14±1.62）歲；牙錯位18例，扭轉(zhuǎn)19例，牙體牙髓病變33例，切角缺損露髓30例。兩組性別、年齡以及牙體病變類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 設(shè)備與材料：選擇丹麥生產(chǎn)的3Shape Trios口內(nèi)掃描儀、3shape模型掃描儀；Gramy，全鋯，德國生產(chǎn)的威蘭德瓷塊；3M，美國生產(chǎn)的硅橡膠印模材、硅橡膠咬合記錄，賀利氏，美國生產(chǎn)的超硬石膏，青島東和義齒加工中心生產(chǎn)的切削機；Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登生產(chǎn)的燒結(jié)爐；牙體預(yù)備：由臨床操作經(jīng)驗豐富的口腔修復(fù)專業(yè)全科醫(yī)生操作，且操作前完成數(shù)字化直接掃描系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核通過。根據(jù)全瓷單冠牙體預(yù)備原則，進行統(tǒng)一的精細化預(yù)備，且部分環(huán)節(jié)需在顯微鏡下完成。肩臺預(yù)備為1.0 mm的淺凹形肩臺；全瓷冠預(yù)備咬合面或切端間隙為1.5～2.0 mm，軸面去除倒凹后1.0 mm；最后進行數(shù)據(jù)采集。

1.2.1對照組 采用間接印模法：運用排齦線或排齦膏排齦后，按照常規(guī)模式選擇二次印模法，對工作區(qū)開展硅橡膠精細印模制取，從而獲得工作區(qū)印模。對于非工作頜部位，選擇藻酸鹽制取模型；充分利用硅橡膠咬合印記，準確記錄患者咬合關(guān)系；選擇用VITA3D比色板比色，臨床醫(yī)生和技師現(xiàn)場比色，成功后轉(zhuǎn)到加工中心；對硅橡膠印模進行灌模、代型、修整，獲得最終數(shù)據(jù)。

1.2.2觀察組 采用數(shù)字化直接印模法：選擇3Shape Trios口內(nèi)掃描儀掃描患者口腔內(nèi)部，校準顏色，選擇牙位，掃描工作牙列；記錄患者咬合關(guān)系，并標記牙齒，掃描牙體咬合與鄰面空間之間的關(guān)系，保證預(yù)備基牙無倒凹，全面掃描之后進行計算機智能比色。標記好基牙邊緣線后發(fā)送到技工中心制作；全瓷冠制作與口內(nèi)掃描均由同一名技工和醫(yī)生完成；確保全瓷冠口內(nèi)完全就位，科學(xué)調(diào)整咬合關(guān)系與鄰接關(guān)系，一切正常后拋光上釉，粘結(jié)后去除多余粘結(jié)劑。

1.3 觀察指標 比較兩組修復(fù)滿意度、修復(fù)效果、模型制取時間以及戴牙時間。①修復(fù)滿意度：采用我院自制患者滿意度調(diào)查問卷，滿分100分；超過90分為極其滿意，75～89分為相對滿意，60～74分為一般滿意，低于60分為不滿意；滿意度=（極其滿意+相對滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%；②修復(fù)效果：根據(jù)美國公共衛(wèi)生署（United states public health service，USPHS）標準評價修復(fù)體修復(fù)效果[6，7]，主要包括修復(fù)體邊緣適合性、表面質(zhì)地、外形和顏色等方面，包括4、3、2、1分4個等級，滿分16分，分數(shù)越高，提示修復(fù)效果越好；③統(tǒng)計兩組模型制取時間與戴牙時間，1個單冠為其戴牙時間[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)滿意度比較 觀察組修復(fù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.341，P<0.05）見表1。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)體邊緣適合性、表面質(zhì)地、外形和顏色評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組模型制取時間與戴牙時間比較 觀察組模型制取時間與戴牙時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔印模數(shù)據(jù)的精準性，直接決定了口腔修復(fù)診療技術(shù)的臨床應(yīng)用。傳統(tǒng)間接印模法，操作步驟繁多，需要大量的時間制作、灌注模型。灌注時石膏收縮、患者口內(nèi)部環(huán)境以及患者本身配合度，均會影響印模精準度，進而直接影響口腔修復(fù)效果。近年來，隨著計算機技術(shù)的廣泛運用與高速發(fā)展，數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)因精確度高、高效便捷等優(yōu)勢，在口腔修復(fù)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。1971年，計算機輔助設(shè)計制作技術(shù)首次應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域，這直接革新了傳統(tǒng)口腔修復(fù)理念與修復(fù)技術(shù)[9-11]。經(jīng)過多年的改進發(fā)展，口內(nèi)掃描儀的掃描速度、成像精度、掃描范圍等得到了大幅度提升?？趦?nèi)掃描儀能直接口內(nèi)掃描成像，操作流程簡便，尤其是對于咬合關(guān)系良好的固定修復(fù)，只需掃描部分牙弓即可。隨著數(shù)字化技術(shù)與印模技術(shù)的普及，在口內(nèi)掃描儀的支持下，能直接獲得患者口腔內(nèi)部的數(shù)字化模型和光學(xué)模型，也能直接實時顯示掃描結(jié)果，患者、醫(yī)師與技師之間可及時溝通，這能有效避免印模材料對患者軟硬腭的刺激，有效提高患者舒適度，減少患者嘔吐反應(yīng)[12-14]。掃描成像后，醫(yī)生能在計算機端直接標記基牙關(guān)系并確定咬合關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生能非常方便地檢查患者咬合空間，咬合與鄰接關(guān)系更好，修復(fù)體邊緣密合度高，有效減少戴牙時間。與間接印模法比較，口內(nèi)掃描儀的精準度與掃描速度顯著提升，數(shù)字化擬合咬合記錄非常準確且便捷，而且，直接省去了牙齒表面噴砂步驟[15]。在口內(nèi)掃描儀的支持下，掃描件以高清3D圖像展示在醫(yī)生面前，能直接顯示牙體預(yù)備的缺陷和不足，直接提高牙體預(yù)備的精確度。醫(yī)生通過咬合檢查，能直接獲得并預(yù)測義齒間隙的獲得量，在精準數(shù)據(jù)的支持下，醫(yī)生能預(yù)備出適宜的修復(fù)體間隙[16-18]。而且，患者能非常直觀地認識自己的牙齒，對于牙周病或齲齒病等情況，能直接通過3D窗口與醫(yī)生溝通。在口腔修復(fù)過程中，牙齒比色也非常關(guān)鍵，3shape口掃系統(tǒng)均自帶比色功能，醫(yī)生在掃描中能直接獲得患者牙齒、牙齦顏色；醫(yī)生也能通過系統(tǒng)自動生成基牙的亮度和色度，將患者口內(nèi)牙齒的表面特征與紋理直接傳送給技工，直接加強了與技工之間的聯(lián)系[19，20]。與常規(guī)肉眼比色相比，計算機自動比色效果更精準。本研究結(jié)果顯示，觀察組模型制取時間與戴牙時間均低于對照組，提示數(shù)字化直接印模法操作簡單、便捷、高效。此外，觀察組修復(fù)滿意度為97.00%，高于對照組的79.00%（P<0.05）；觀察組修復(fù)體邊緣適合性、表面質(zhì)地、外形和顏色評分均高于對照組（P<0.05）。究其原因，3shape Trios口內(nèi)掃描儀能實現(xiàn)牙齒的三維立體模型圖像支持，在三維動態(tài)立體圖像支持下，醫(yī)生可全方位、多角度旋轉(zhuǎn)放大，掃描更加精準。并根據(jù)患者口內(nèi)備牙情況，更準確地繪制肩臺邊緣線。數(shù)字化直接印模法在全瓷冠修復(fù)中的應(yīng)用能有效改善修復(fù)體外形、顏色、邊緣適合性以及質(zhì)地，患者修復(fù)滿意度較高。

綜上所述，數(shù)字化直接印模法在全瓷冠修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，能有效改善修復(fù)體修復(fù)效果，提高患者修復(fù)滿意度，高效、便捷，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇