在中西醫(yī)結(jié)合中推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

武鳳珠

在5月12日習(xí)近平總書記赴河南省南陽市醫(yī)圣祠考察調(diào)研兩周年到來之際，由湖南醫(yī)藥學(xué)院院長何清湖團隊編寫的《大國灸道》一書即將由人民日報出版社出版。

何清湖畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，在湖南中醫(yī)藥大學(xué)擔(dān)任副校長多年。艾灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法，與何清湖本科、碩士、博士所學(xué)的專業(yè)正好契合。在接受本刊記者采訪時，他談及新書出版，表達了對中醫(yī)艾灸的展望：“艾灸是中醫(yī)中十分重要，又安全方便的防病治病方法，治療疾病、養(yǎng)生保健都可以用。它所賴以支撐的理論，包括陰陽理論、氣血理論、經(jīng)絡(luò)理論等，也是中醫(yī)中比較有特色的理論。通過向海內(nèi)外大眾介紹艾灸療法，以此為切入點展開科普宣傳，??不僅可以幫助老百姓形成健康的生活方式，還能夠更廣泛地傳播中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。”

在他曾工作的湖南中醫(yī)藥大學(xué)，他主持籌建了全國最早的中西醫(yī)結(jié)合系和學(xué)院、開設(shè)了全國首個中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，由此從一名中醫(yī)藥專業(yè)科班人才逐漸“轉(zhuǎn)型”，走上研究中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的道路。思考中醫(yī)藥事業(yè)的未來發(fā)展，他仍然立足于教育，著眼于中西醫(yī)結(jié)合。

記者：您多年來力推開辦中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)本科教育。那么，中西醫(yī)結(jié)合具有怎樣的獨特優(yōu)勢？培養(yǎng)全科醫(yī)生相對于培養(yǎng)單純的中醫(yī)或西醫(yī)醫(yī)生，又具有怎樣的現(xiàn)實針對性？

何清湖：病證結(jié)合、優(yōu)勢互補、求同存異是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的主要特點。醫(yī)學(xué)教育必須適應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生工作形勢和社會發(fā)展需求。人口老齡化導(dǎo)致慢性病人群基數(shù)增加，僅靠縣級以上醫(yī)療機構(gòu)難以應(yīng)對，醫(yī)療衛(wèi)生部門的重心要下沉到基層，依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共同完成這些工作。

培養(yǎng)全科醫(yī)生，是出于對我國基層醫(yī)療現(xiàn)狀的思考。接受過中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)本科教育的畢業(yè)生進入基層醫(yī)院后，群眾如果患了感冒、咳嗽、發(fā)燒等小病，沒有必要去大型醫(yī)院診治，基層醫(yī)院的全科醫(yī)生就可以治療；如果所患的是危急重癥，全科醫(yī)生能夠科學(xué)合理地識別出來，將患者送往大型醫(yī)院的對應(yīng)科室治療；高血壓、糖尿病等慢性病，大型醫(yī)院也難以治愈，就可以在基層社區(qū)開展慢性病管理。

記者：您的這一思索，是否與我國中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合教育的現(xiàn)狀有關(guān)？

何清湖：我國的中西醫(yī)結(jié)合教育，自新中國成立以來經(jīng)歷了3個發(fā)展階段，發(fā)展歷程脈絡(luò)清晰，辦學(xué)經(jīng)驗積淀深厚。

1950年到1978年是“西學(xué)中”階段，尤其是1958年黨中央批轉(zhuǎn)原衛(wèi)生部黨組《關(guān)于組織西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班的總結(jié)報告》后，“西學(xué)中”熱潮興起，全國各地廣泛開辦“西學(xué)中”班，培養(yǎng)了很多人才。1978年，原國家教委設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合碩士、博士學(xué)位及雙學(xué)位教育，學(xué)科專業(yè)委員會將中西醫(yī)結(jié)合確定為獨立的一級學(xué)科，在1978年至1992年的研究生教育階段，碩士研究生、博士研究生的高層次中西醫(yī)結(jié)合高等教育在部分高等醫(yī)藥院校和研究單位相繼開展。1992年，國家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類與代碼》將“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”列為一門新學(xué)科，啟動招收本科生，本科教育階段由此開啟，迄今為止，我國中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科辦學(xué)已30年。

在這樣的背景下，我國開辦中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)本科教育已經(jīng)具備很高的可行性。原衛(wèi)生部等部委先后發(fā)布的《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》等系列文件，明確了全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的原則、要求、目標(biāo)等。自1993年，我曾擔(dān)任副校長的湖南中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)湖南省教委批準(zhǔn)，成為全國首個中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)辦學(xué)單位，至今全國已有50余所院校獲批開設(shè)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)知識體系與教學(xué)師資都已經(jīng)較為完備，這些都為中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)生本科教育的開展奠定了基礎(chǔ)。此外，我國在安徽、四川、湖南、云南等省份開展的全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點工作，也為培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)生提供了實踐經(jīng)驗。

2021年發(fā)布的《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》就提出，培養(yǎng)能夠提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)的全科醫(yī)生，而中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)專業(yè)尚未進入教育部《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，當(dāng)前我國高校也缺少中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)體系。開辦中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)本科教育，是落實國家相關(guān)政策的要求，是健全多層次社會保障體系的需要，也順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育改革的趨勢，具有極大的必要性。

記者：在“中西協(xié)同”培養(yǎng)全科醫(yī)生方面，目前我國已經(jīng)作出了哪些探索，取得了怎樣的成效，未來又應(yīng)當(dāng)在哪些方面予以完善？

何清湖：目前我國絕大多數(shù)中醫(yī)類高校和少數(shù)西醫(yī)院校，以及部分綜合性院校都開設(shè)了5年制中西醫(yī)臨床本科專業(yè)，截至2022年，開展中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的高校已超50所，畢業(yè)生規(guī)模已達1萬余人，為國家和社會提供了大批中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

教育部《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》明確，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)具有中西醫(yī)結(jié)合思維一體化、知識一體化、診療一體化，能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研、教學(xué)和管理工作的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。按照《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)名稱、培養(yǎng)目標(biāo)、主干學(xué)科與核心課程、學(xué)生知識與能力等的要求，當(dāng)前我國多數(shù)院校的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)都采用“（中醫(yī)、西醫(yī)）兩個基礎(chǔ)、一個臨床”的“一體兩翼”中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。

2021年，我由湖南中醫(yī)藥大學(xué)調(diào)至湖南醫(yī)藥學(xué)院擔(dān)任院長后，也將“中西協(xié)同”的教學(xué)思路融入學(xué)校辦學(xué)理念：專業(yè)布局方面，在學(xué)院西醫(yī)為主的情況下，發(fā)展了一部分中醫(yī)專業(yè)；知識構(gòu)建方面，雖然國家尚未設(shè)立全科醫(yī)生相關(guān)專業(yè)，但在預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、健康服務(wù)與管理等專業(yè)中，可以融入中醫(yī)內(nèi)容，這與教育部對臨床醫(yī)學(xué)以西醫(yī)為主、加入中醫(yī)課程的規(guī)定也是契合的。

現(xiàn)在我國高校所培養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合人才，在校期間系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)和西醫(yī)理論基礎(chǔ)、中西醫(yī)臨床課程等，課程設(shè)置比單純的中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等更加完整、齊全，并有在中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和西醫(yī)綜合醫(yī)院交叉實習(xí)的經(jīng)歷，知識結(jié)構(gòu)足以滿足中醫(yī)與西醫(yī)臨床工作需求；中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容，將臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試范圍基本涵蓋在內(nèi)，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師近5年考試成績的平均分?jǐn)?shù)也都高于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師等。這些都說明，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師掌握的知識和技能堅實，能夠勝任中西醫(yī)臨床工作。然而，畢業(yè)生步入工作崗位成為中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師后，能否獲得與單純的中醫(yī)或西醫(yī)同等的職業(yè)發(fā)展與職稱晉升機會？我國現(xiàn)行法規(guī)制度在這方面仍有亟待完善的空間。