CMR-FT成像技術(shù)定量評(píng)估擴(kuò)張型心肌病預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

趙冰洋, 文梅霞

(廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院, 廣西 河池 547000)

擴(kuò)張型心肌病(DCM)是臨床常見的原發(fā)性心肌病,主要特征為左心室或雙心室擴(kuò)大,且伴有心室收縮功能減退,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭、猝死、心律失常等主要不良心血管事件(MACE)[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),左心室功能障礙是各種心血管疾病發(fā)生MACE的主要病理特征,也可用于診斷各類心臟疾病和評(píng)估預(yù)后[2]。心肌應(yīng)變是指靜止?fàn)顟B(tài)到施加張力后心肌大小變化的百分比,而心臟磁共振特征追蹤技術(shù)(CMR-FT)是評(píng)估心肌應(yīng)變的有效途徑,可反映左心室心肌整體或局部形變,臨床上已廣泛用于評(píng)估各類心臟疾病早期心功能異常、疾病預(yù)后等[3]。基于此,本研究嘗試探討CMR-FT成像技術(shù)定量評(píng)估DCM治療前后心肌應(yīng)變情況對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,旨在為臨床及早預(yù)測(cè)預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)提供可靠的影像學(xué)檢查方式。

1 資料與方法

1.1選取對(duì)象:選取我院2018年4月至2021年4月收治的94例DCM患者作為研究對(duì)象,其中男63例,女31例;年齡30～61(45.57±5.38)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.4～27.6(23.22±1.92)kg/m2;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)63例,Ⅳ級(jí)8例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)MRI檢查顯示左心室擴(kuò)大,且心肌收縮功能減弱[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%]。并排除先天性心臟病、缺血性心臟病、心臟瓣膜病或高血壓性心臟病;妊娠期或哺乳期女性;既往存在著過(guò)敏史;惡性腫瘤;精神障礙疾病;圖像追蹤效果不佳者。

1.2療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)指南推薦給予標(biāo)準(zhǔn)治療并隨訪6個(gè)月,將MACE作為評(píng)價(jià)DCM預(yù)后不良的指標(biāo),MACE包括嚴(yán)重心律失常,短陣室性或持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性期前收縮、心室顫動(dòng)、心房撲動(dòng);隨訪期間因心力衰竭病情惡化需再次住院、經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭藥物治療判定無(wú)效者等。根據(jù)是否發(fā)生MACE分為預(yù)后不良組(發(fā)生MACE,23例)、預(yù)后良好組(未發(fā)生MACE,71例)。

1.3檢查方法

1.3.1CMR-FT檢查:應(yīng)用MAGNETOM Prisma 3.0T MRI成像設(shè)備(德國(guó)西門子),患者需仰臥位,檢查前訓(xùn)練患者屏氣、吸氣,檢查時(shí)連接無(wú)線心電門控,確?；颊咴谄届o狀態(tài)下進(jìn)行心臟檢查,且不受心跳、呼吸影響。以真實(shí)穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列進(jìn)行檢查,并采取快速小角度激發(fā)成像序列,獲取心臟橫軸面、矢狀面、冠狀面圖像,定位掃描矢狀面圖像獲取心臟假短軸圖像。在假短軸圖像定位左心房中心、心尖、二尖瓣中心、右心室角、主動(dòng)脈根部,獲取3個(gè)左心室長(zhǎng)軸位、覆蓋整個(gè)左心室的短軸位圖像。采集參數(shù):視野350mm×350mm,矩陣176×150,重復(fù)時(shí)間3.1ms,回波時(shí)間1.53ms,翻轉(zhuǎn)角60度,層厚8.0mm,采集層數(shù)8～12。

1.3.2圖像后處理及分析:圖像掃描后傳送至后處理工作站,采用Circle Cardiovascular Imaging CVI 42軟件(加拿大Circle CVI 公司)處理分析,由兩名影像科醫(yī)師(具有兩年心臟MRI診斷經(jīng)驗(yàn))分析圖像。以盲法獨(dú)立進(jìn)行測(cè)量分析,手動(dòng)勾畫雙心室心外膜輪廓、心內(nèi)膜,分析心功能、心肌應(yīng)變參數(shù),包括LVEF、左心室舒張末期容積(LVEDV)、總應(yīng)變(εs)、被動(dòng)應(yīng)變(εe)、主動(dòng)應(yīng)變(εa)、左心室收縮期峰值正向應(yīng)變率(SRs)、左心室舒張?jiān)缙谧笮姆糠逯地?fù)向應(yīng)變率(SRe)、左心室舒張晚期左心房峰值負(fù)向應(yīng)變率(SRa)等,并測(cè)量左室舒張末期標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面中長(zhǎng)軸、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVEDd)。以上參數(shù)測(cè)量3次,取平均值。根據(jù)LVEDV、左室舒張末期標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面中長(zhǎng)軸,計(jì)算左心室球形指數(shù)(LVSI),具體公式參考文獻(xiàn)[5]。

1.4血清指標(biāo)檢測(cè):收集所有患者靜脈血3mL,離心后取上清液,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP),試劑盒購(gòu)自上海廣銳生物科技有限公司。

1.5觀察指標(biāo):①統(tǒng)計(jì)兩組臨床資料,包括性別、年齡、BMI、病程、心率、心功能分級(jí)、左心室形態(tài)指標(biāo)(LAD、LVEDd、LVSI)、服用藥物種類。②比較兩組治療前后心功能指標(biāo)(LVEF、NT-proBNP)。③比較兩組治療前后CMR-FT成像技術(shù)定量心肌應(yīng)變參數(shù)。④Pearson分析CMR-FT成像技術(shù)定量心肌應(yīng)變參數(shù)與心功能指標(biāo)的相關(guān)性。⑤Logistic分析CMR-FT成像技術(shù)定量心肌應(yīng)變參數(shù)差值對(duì)預(yù)后的影響。⑥分析CMR-FT成像技術(shù)定量心肌應(yīng)變參數(shù)差值對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床資料:兩組性別、年齡、BMI、服用藥物種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組病程、心率、心功能分級(jí)、LAD、LVEDd、LVSI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo):組內(nèi)比較:兩組治療后LVEF高于治療前,NT-proBNP低于治療前(P<0.05);組間比較:預(yù)后不良組治療前后LVEF均低于預(yù)后良好組,NT-proBNP均高于預(yù)后良好組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3兩組治療前后CMR-FT成像技術(shù)定量參數(shù):組內(nèi)比較:兩組治療后εs、εe、εa、SRs、SRe、SRa大于治療前(P<0.05);組間比較:預(yù)后不良組治療前后εs、εe、εa、SRs、SRe、SRa及差值均小于預(yù)后良好組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后CMR-FT成像技術(shù)定量參數(shù)比較

2.4CMR-FT成像技術(shù)定量參數(shù)與心功能指標(biāo)的相關(guān)性:Pearson相關(guān)性分析,治療前后CMR-FT成像技術(shù)定量參數(shù)εs、εe、εa、SRs、SRe、SRa與LVEF呈正相關(guān),與NT-proBNP呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表4。

表4 CMR-FT成像技術(shù)定量參數(shù)與心功能指標(biāo)的相關(guān)性

2.5CMR-FT成像技術(shù)定量參數(shù)差值對(duì)預(yù)后的影響:Logistic回歸分析,將病程、心率、心功能分級(jí)、LAD、LVEDd、LVSI等其他因素校正前后,CMR-FT成像技術(shù)定量參數(shù)εs、εe、εa、SRs、SRe、SRa差值對(duì)預(yù)后均有重要影響(P<0.05),見表5。

表5 CMR-FT成像技術(shù)定量參數(shù)差值對(duì)預(yù)后的影響

2.6CMR-FT成像技術(shù)定量參數(shù)差值對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值:以預(yù)后不良組作為陽(yáng)性樣本,預(yù)后良好組作為陰性樣本,繪制ROC曲線,結(jié)果顯示,CMR-FT成像技術(shù)定量參數(shù)εs、εe、εa、SRs、SRe、SRa差值預(yù)測(cè)預(yù)后的AUC分別為0.785(95%CI:0.688～0.863)、0.806(95%CI:0.711～0.880)、0.747(95%CI:0.647～0.831)、0.817(95%CI:0.724～0.889)、0.666(95%CI:0.562～0.760)、0.681(95%CI:0.577～0.774),聯(lián)合預(yù)測(cè)預(yù)后的AUC為0.920(95%CI:0.846～0.966),大于各參數(shù)單一預(yù)測(cè),見圖1。

圖1 CMR-FT成像技術(shù)定量參數(shù)差值對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討 論

DCM病因不明,臨床認(rèn)為,多與遺傳、感染、自身免疫等因素有關(guān),且大部分患者在就診時(shí)出現(xiàn)典型的臨床癥狀,此時(shí),患者心室形態(tài)已發(fā)生明顯改變,心功能受損嚴(yán)重,尤其是左心室出現(xiàn)不可逆的心力衰竭等MACE[6]。由此可見,應(yīng)用敏感技術(shù)檢測(cè)左心室功能對(duì)DCM預(yù)后評(píng)估具有重要作用。

心肌應(yīng)變即心肌形變,可準(zhǔn)確反映心室舒縮期間心肌纖維徑向、縱向及環(huán)向上的運(yùn)動(dòng)情況,臨床上常用心肌應(yīng)變?cè)u(píng)估DCM患者雙心室心功能變化[7]。而斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖技術(shù)是臨床上分析心肌應(yīng)變的常用技術(shù),相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),該技術(shù)存在聲窗差、信噪比低、心肌不同層間偽影大等特點(diǎn),隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,CMR因具有較高組織、時(shí)間分辨率,可精確的提供心臟功能信息[8]。目前,CMR-FT成像技術(shù)在臨床上已廣泛用于評(píng)價(jià)不同類型心肌病,可簡(jiǎn)單快速量化左心室功能[9]。本研究使用CMR-FT成像技術(shù)評(píng)估DCM患者心肌應(yīng)變情況,并結(jié)合患者心功能指標(biāo)(LVEF、NT-proBNP),分析心肌應(yīng)變參數(shù)與心功能的相關(guān)性,旨在為DCM患者預(yù)后評(píng)估提供參考。本研究發(fā)現(xiàn),預(yù)后不良組治療前后LVEF低于預(yù)后良好組,而NT-proBNP高于預(yù)后良好組,且治療后心功能改善幅度均優(yōu)于治療前,這與任詩(shī)君等[10]研究結(jié)果相似?？赡苁且?yàn)長(zhǎng)VEF可反映心功能整體變化,主要指心臟每搏輸出量與心室舒張末期容積量的比值,易受心肌代償作用、拖帶效應(yīng)影響,且LVEF還與心肌收縮能力有關(guān),心肌收縮能力越強(qiáng),LVEF值就越大;NT-proBNP是無(wú)活性肽類激素,心功能正常狀態(tài)下NT-proBNP含量較低;心功能衰竭時(shí),由于心室容量負(fù)荷加劇、心室腔擴(kuò)大等因素,導(dǎo)致心肌細(xì)胞合成更多NT-proBNP進(jìn)入血液內(nèi),從而加重心功能損傷[11]。經(jīng)過(guò)分析心肌應(yīng)變參數(shù),發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良組治療前后心肌應(yīng)變參數(shù)(εs、εe、εa、SRs、SRe、SRa)及差值均小于預(yù)后良好組,且治療后大于治療前,提示CMR-FT成像技術(shù)定量的心肌應(yīng)變參數(shù)可用于評(píng)估DCM患者預(yù)后。經(jīng)過(guò)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),治療前后心肌應(yīng)變參數(shù)與LVEF呈正相關(guān),與NT-proBNP呈負(fù)相關(guān),表明DCM患者心功能改變與CMR-FT成像技術(shù)定量的心肌應(yīng)變參數(shù)存在一定關(guān)聯(lián)性。筆者認(rèn)為,DCM患者心功能受損嚴(yán)重時(shí),NT-proBNP表達(dá)增加、LVEF降低,引起患者早期心肌纖維改變,進(jìn)而引起心肌應(yīng)變參數(shù)改變。本研究經(jīng)過(guò)Logistic、ROC分析顯示,CMR-FT成像技術(shù)定量評(píng)估參數(shù)差值對(duì)患者預(yù)后具有一定參考價(jià)值。

綜上所述,CMR-FT成像技術(shù)定量評(píng)估心肌應(yīng)變參數(shù)對(duì)DCM患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,且心功能損傷越嚴(yán)重,發(fā)生MACE風(fēng)險(xiǎn)越高。