說(shuō)說(shuō)有關(guān)HPV的那些事

文/曹麗 李小靜 編輯/蘇二

宮頸癌現(xiàn)已成為女性健康的第二“殺手”，而HPV是目前公認(rèn)的可引起宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?。近年?lái)，HPV感染人群已趨于年輕化，且不限于女性，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)HPV的科普宣教。

1.HPV怎樣破壞人體？感染后必然致癌嗎？

HPV（Human Papilloma Virus）即人乳頭瘤病毒，主要寄居在人體的皮膚、黏膜表面，對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，可長(zhǎng)期潛伏，伺機(jī)侵入人體細(xì)胞。目前發(fā)現(xiàn)的HPV約有150種以上，其中40多種主要通過(guò)性接觸傳播。HPV有低危型和高危型之分，兩者的差異在于基因組的致癌部分將正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性細(xì)胞的潛能不同。

低危型HPV轉(zhuǎn)化潛能很小，如HPV 6、11型，它們通常不引起癥狀或主要入侵皮膚黏膜鱗狀上皮的表層細(xì)胞，形成挖空細(xì)胞，表面呈肉狀生長(zhǎng)物，我們稱(chēng)之為濕疣。2～3年后漸恢復(fù)正常，90%以上病例檢測(cè)不到HPV。

高危型HPV有HPV 16、18、31、33、35、45、52、58型等，95%的宮頸癌由這8種型別所致，其中致癌力最強(qiáng)的是16、18型（70%以上癌癥和癌前病變可以檢測(cè)到感染），18型還可導(dǎo)致宮頸腺癌。高危型HPV如反復(fù)持續(xù)感染易感部位（女性宮頸、陰道、外陰、肛門(mén)，男性陰莖和肛門(mén)），尤其不同類(lèi)上皮轉(zhuǎn)化區(qū)（宮頸、肛門(mén)和口咽），且防護(hù)不當(dāng)，便可侵入該處表面鱗狀上皮的基底層細(xì)胞，并融入細(xì)胞的染色體內(nèi)，從而引起細(xì)胞過(guò)度增生，并形成癌前病變，甚至進(jìn)一步發(fā)展為癌。

那么，HPV感染是否一定會(huì)發(fā)展為宮頸癌呢？我們大可不必過(guò)度恐慌。事實(shí)上，女性一生中感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)75%，大多數(shù)女性至少感染過(guò)一種型別的HPV，在剛感染的八個(gè)月到兩年內(nèi)，人體可通過(guò)自身免疫系統(tǒng)清除病毒而自愈，或通過(guò)治療而終止感染。即使病毒持續(xù)存在，形成病變也需要幾年甚至十幾年的時(shí)間。

2.HPV是怎樣傳播的？如何進(jìn)行有效預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)？

HPV主要由接觸患者的皮膚、黏膜傳播（感染者數(shù)年內(nèi)都可攜帶HPV），且多源自生殖器接觸傳播，少數(shù)間接接觸患者的物品、用具傳播。所以，正確使用避孕套、固定性伴侶、暴曬內(nèi)衣褲、私人物品不共用、100℃熱水12分鐘即可殺死HPV等措施都是必要的。此外，避免多次妊娠、長(zhǎng)期口服避孕藥，早睡早起，不抽煙飲酒，多食水果蔬菜，保持健康飲食等良好的生活習(xí)慣，再加上適當(dāng)鍛煉，就能增強(qiáng)抵御病毒侵襲的能力。

既然性傳播為HPV感染的主要途徑，所以凡是有性生活的女性都要定期進(jìn)行宮頸癌篩查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒感染。首要的是定期做HPV檢測(cè)，研究證實(shí)90%以上的宮頸癌是持續(xù)的高危型HPV感染引起的（通常指在相隔至少12個(gè)月以上，兩次檢測(cè)到同一型HPV）。HPV感染后約30%的患者會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)細(xì)胞學(xué)改變，要想知道細(xì)胞是否已發(fā)生病變，就必需聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（LCT/TCT），由病理科醫(yī)生在顯微鏡下搜尋被HPV破壞的細(xì)胞，分析細(xì)胞病變程度，以便患者能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)治療從而阻止其癌變。

3.如何進(jìn)行HPV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查？

最新的宮頸癌篩查指南建議：女性從21歲開(kāi)始，或建議從有性生活開(kāi)始，每年篩查一次。如連續(xù)3年陰性可以每隔3年一次。其間如有陰道不規(guī)則出血、性交后出血、白帶增多、異味等異常情況，需及時(shí)進(jìn)行HPV檢測(cè)和TCT篩查；絕經(jīng)或無(wú)性生活者，可適當(dāng)延長(zhǎng)檢查的間隔時(shí)間；子宮全切之前篩查結(jié)果正常者無(wú)需篩查，但之前有高級(jí)別上皮內(nèi)病變或原位癌者至少常規(guī)篩查20年；接種過(guò)HPV疫苗者也需遵循年齡階段篩查。

篩查需避開(kāi)月經(jīng)期，前2～3天不同房，前1天不做陰道沖洗和用藥，有婦科炎癥者先做抗炎治療。篩查后保持外陰清潔衛(wèi)生，避免坐浴。

4.患者怎樣看懂HPV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查報(bào)告？

有的報(bào)告可以一目了然看到各型HPV陰陽(yáng)性結(jié)果；有的可按所附的正常值范圍來(lái)判定有無(wú)HPV感染。須知，HPV陽(yáng)性并不意味著宮頸已發(fā)生癌前病變或癌癥。對(duì)HPV感染的良性病變，還需結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（LCT/TCT）結(jié)果來(lái)進(jìn)一步確定。

宮頸細(xì)胞形態(tài)分析報(bào)告有以下7種情況。①未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）：很少合并細(xì)胞學(xué)異常。②非典型鱗狀細(xì)胞，不能明確意義（ASC-US）：不確定細(xì)胞是否異常，HPV陰性建議一年后復(fù)查，陽(yáng)性則可做陰道鏡及活檢。③非典型鱗狀細(xì)胞，不排除上皮內(nèi)高度病變（ASC-H）：提示細(xì)胞改變，有高度鱗狀上皮內(nèi)病變的特征，但證據(jù)不足。需行陰道鏡檢查進(jìn)一步明確，但不可直接治療。④低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：HPV如陽(yáng)性需進(jìn)一步行陰道鏡及必要時(shí)活檢，陰性及21～24歲女性則可12個(gè)月宮頸細(xì)胞學(xué)篩查隨訪(fǎng)，孕婦可推遲到產(chǎn)后6個(gè)月處理。⑤高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：屬于癌前病變，需盡快進(jìn)行陰道鏡及活檢確診，再據(jù)病變程度進(jìn)行手術(shù)治療。⑥非典型腺細(xì)胞（AGC）：多是息肉、化生等良性病變，但也可能與宮頸腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管腺癌等相關(guān)，除需進(jìn)一步檢查宮頸外，還需做頸管搔刮、內(nèi)膜診刮及檢查子宮外可能出現(xiàn)腺上皮的部位。⑦鱗狀上皮細(xì)胞癌（SCC）或腺癌（AC）：提示宮頸已有癌變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，行陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢，盡快治療。

5.接種HPV疫苗可以防患于未然嗎？

疫苗是預(yù)防病毒性疾病的有效方法。目前，我國(guó)在預(yù)防宮頸癌方面使用的疫苗主要有國(guó)產(chǎn)二價(jià)，進(jìn)口二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗。二價(jià)主要預(yù)防HPV 16、18型，這兩種高危型（預(yù)防70%的宮頸癌）；四價(jià)在前兩者的基礎(chǔ)上加上了HPV 6、11低危型（增加預(yù)防90%的尖銳濕疣）；九價(jià)在四價(jià)基礎(chǔ)上增加了HPV 31、33、45、52、58型（增加預(yù)防90%的宮頸癌），9～45周歲女性均適用。

目前，讓我們欣慰的是，宮頸癌是一種病因明確，可以通過(guò)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的癌癥。所以，疫苗接種的時(shí)間遠(yuǎn)比接種價(jià)次更為重要。青少年應(yīng)盡可能在HPV感染前接種疫苗，可使癌前病變的發(fā)生率下降70%。及早接種HPV疫苗與進(jìn)行宮頸癌篩查，能預(yù)防或在癌前病變時(shí)獲得治愈機(jī)會(huì)。