基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理對冠心病患者服用阿司匹林的影響

余慧，馬勤

（駐馬店市中醫(yī)院老年病科，河南 駐馬店 463000）

冠心病是臨床上較常見的心血管疾病，發(fā)病率逐年增高。經(jīng)皮冠狀動脈支架介入是目前治療冠心病的主要手段，可改善冠狀動脈狹窄和阻塞，進而改善心肌供血[1]。但很多患者介入后仍有冠狀動脈再狹窄的可能，為此需要在介入后長期服藥，從而保障患者健康[2]。阿司匹林為一種常見的抗血小板聚集藥物，可顯著降低冠心病患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險，減少主要心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。但由于各種因素的影響，很多患者對疾病的認知不足，因此服用阿司匹林的依從性較差，很大程度上影響預(yù)后康復(fù)[3]。PDCA 循環(huán)組成包括以下四項內(nèi)容：計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A），以應(yīng)用原則是小環(huán)保大環(huán)、大環(huán)套小環(huán)，從而持續(xù)提高護理質(zhì)量。FOCUS-PDCA 是通過FOCUS（F：發(fā)現(xiàn)問題；O：成立質(zhì)量控制小組；C：分析已有流程；U：分析已有問題；S：選擇改進的流程）來立項，利用PDCA的不斷創(chuàng)新，從而提高護理質(zhì)量[4]。本研究主要探討基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理對冠心病患者服用阿司匹林的依從性、自我效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年5 月—2022 年8 月收治的冠心病介入治療后患者96 例作為研究對象。納入標準：符合冠心病的診斷標準，順利完成介入治療；患者處于病情穩(wěn)定期，具有阿司匹林的使用指征；年齡35～75 歲；臨床資料完整；患者接受調(diào)查及護理期間未發(fā)生重大生活事件。排除標準：孕期或哺乳期婦女；臨床資料不全者；合并自身免疫性疾病患者；合并有精神疾病患者；合并凝血功能障礙患者。根據(jù)1∶1隨機簡單分配原則把患者分為FOCUS 組48 例與對照組48 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）年齡（歲）性別（男/女）體重指數(shù)（kg/m2）受教育年限（年）FOCUS 組 48 134.02±11.11 84.48±4.44 54.22±3.19 26/22 21.87±0.94 12.98±2.44對照組 48 134.38±10.33 84.67±5.55 54.02±3.98 24/24 21.92±0.82 12.77±3.14 t/χ2 值 0.388 0.498 0.411 0.167 0.133 0.615 P 值 0.621 0.544 0.618 0.683 0.888 0.424

1.2 方法

兩組都給予阿司匹林腸溶片（國藥準字HJ20160685，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：30片/盒）治療，1 片/次，1 次/d，持續(xù)3 個月。

對照組在阿司匹林口服治療期間給予常規(guī)護理，即住院期間進行常規(guī)健康宣教、飲食、活動與用藥指導(dǎo)，出院時對患者進行出院教育，1 個月內(nèi)由責(zé)任護士電話隨訪，讓患者定期門診復(fù)查。FOCUS 組在對照組護理基礎(chǔ)上給予基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理，具體措施如下：①成立FOCUS-PDCA 理論護理工作小組：由心血管內(nèi)科護士長擔(dān)任組長，并制訂總體工作流程，小組成員包括責(zé)任護士與?？谱o士，護士長對小組成員進行培訓(xùn)。②護理方案：F：確立護理目標為全面提高患者服藥依從性發(fā)生率，能夠及時解決家屬及患者的顧慮，改善患者的自我效能；O：在患者允許的條件下，堅持長期隨訪制度，建立微信護心苑公眾號與微信群，指導(dǎo)患者記錄自我監(jiān)測日記，微信隨訪保持每周1 次，電話隨訪為1～2 次/月；C：護理工作小組的成員負責(zé)編制回顧性檢查表，了解影響患者服藥依從性與自我效能的相關(guān)因素；U：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)上述問題的主要原因，包括護理人員的責(zé)任性不強、不熟悉具體護理操作內(nèi)容、采取的護理方法不夠多樣化，從而難以指導(dǎo)患者服藥，也很難提高患者的自我效能；S：為小組成員提供專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)實際評估結(jié)果提出有效的改進策略，加強成員的執(zhí)行能力與認知能力；P：不僅給予常規(guī)的護理，同時對發(fā)現(xiàn)問題并加以改善；D：對小組成員進行有關(guān)新流程的培訓(xùn)，對患者進行嚴格的護理質(zhì)量督查；C：在計劃進行的整個進程中，小組成員1 周進行討論1 次，對實施的計劃進行審查，必要時進行糾正與完善；A：最終制定并完善服藥依從性與自我效能控制理念與規(guī)范措施。

1.3 觀察指標

①記錄兩組護理期間出現(xiàn)的服藥依從性情況，包括3 個維度，每個維度采用1～5 分評分，13～15 分代表非常依從，9～12 分代表部分依從，＜9 分代表不依從。依從性=（非常依從+部分依從）/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。②記錄兩組在護理期間出現(xiàn)的主要心血管不良事件，包括心衰、心梗、心律失常、冠狀動脈再狹窄等。③所有患者進行自我效能評定，包括5 個維度，每個維度最高分20 分，分數(shù)越高代表自我效能越好。④所有患者在護理后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行調(diào)查，包含心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能等4 個維度74 項條目，所有條目的評分范圍均為1～5 分，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比。在所有調(diào)查中，由專人發(fā)放調(diào)查問卷，由患者獨立填寫，可向患者解釋填寫方法和注意事項，填完后及時收回，即時查漏補缺，確保調(diào)查有效率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

FOCUS 組服藥依從性高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組主要心血管不良事件發(fā)生情況比較

FOCUS 組主要心血管不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組主要心血管不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組自我效能評分比較

護理后，兩組自我效能評分高于護理前，且FOCUS 組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組自我效能評分比較[（±s），分]

表4 兩組自我效能評分比較[（±s），分]

組別 n 護理前 護理后FOCUS 組 48 45.22±3.19 74.20±4.23對照組 48 45.01±2.44 64.29±3.38 t 值 0.409 18.733 P 值 0.617 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理后，F(xiàn)OCUS 組心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 n 心理功能 物質(zhì)生活 軀體功能 社會功能FOCUS 組 48 58.62±4.54 57.20±4.44 57.21±4.77 58.09±4.71對照組 48 50.29±6.12 50.49±4.19 50.98±5.09 51.00±4.25 t 值 16.855 14.444 14.325 14.999 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 能提高患者服用阿司匹林的依從性

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OCUS 組服藥依從性高于對照組（P＜0.05），表明基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理能提高冠心病患者服用阿司匹林的依從性。分析可知，以阿司匹林為代表性的臨床抗血小板聚集藥物，可通過破壞COX 活性中心，抑制TXA2 的合成，但阿司匹林需要長期服藥才能保證治療效果的有效發(fā)揮，為此對于服藥依從性要求較高[5]?；贔OCUS-PDCA 理論的護理管理重點強調(diào)健康周期，注重護理的規(guī)律性、針對性與周期性，其可根據(jù)患者實際，制定護理方案，指導(dǎo)患者開展適度運動，幫助患者提高服藥依從性[6]。

3.2 能降低患者主要心血管不良事件發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OCUS 組主要心血管不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明基于FOCUSPDCA 理論的護理管理能降低冠心病患者主要心血管不良事件發(fā)生率。分析可知，介入后仍有冠狀動脈再狹窄的可能，也容易出現(xiàn)心衰、心梗等并發(fā)癥[7]?；贔OCUS-PDCA 理論的護理管理護理注重“對癥施治”，能指導(dǎo)患者利用好自己健康周期中的高潮階段，穩(wěn)妥調(diào)整好低潮期與危險期，有效度過疾病平穩(wěn)期。并且基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理通過微信、電話隨訪等方式，糾正患者不良生活習(xí)慣，使其掌握自身健康周期，及時給予指導(dǎo)與幫助，可持續(xù)改善患者預(yù)后[8]。

3.3 能提高患者的自我效能

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后自我效能評分高于護理前，且FOCUS 組高于對照組（P＜0.05），表明基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理能提高冠心病患者的自我效能。分析可知，由于各種因素的影響，很多冠心病介入術(shù)后患者的自我效能較低，服藥依從性不高，導(dǎo)致介入后疾病復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的身心健康。基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理是以PDCA 循環(huán)為基礎(chǔ)的一種改進與完善，其中加入FOCUS 聚焦功能，更好的發(fā)現(xiàn)問題，提高了自我責(zé)任感，使其樹立健康責(zé)任感和健康心理，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進一步改善其健康生活行為[9]。

3.4 能提高患者的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OCUS 組護理后心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能評分高于對照組（P＜0.05），表明基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理能提高冠心病患者的生活質(zhì)量。分析可知，F(xiàn)OCUS-PDCA 代表9個階段，有效結(jié)合改進問題與聚焦問題，加強FOCUS聚焦功能，顯著提升護理工作的針對性，提升護理有效性。而基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理能夠有效對護理數(shù)據(jù)與患者并行進行科學(xué)合理的分析，并對潛在問題進行探究，從而有效控制操作護理過程質(zhì)量和風(fēng)險，促使患者更快康復(fù)。且基于FOCUSPDCA 理論的護理管理通過采用科學(xué)方法探究護理工作的各個環(huán)節(jié)，制定針對性改進方案，從而實現(xiàn)持續(xù)改進工作質(zhì)量的目的，從而提高患者的生活質(zhì)量。

總之，基于FOCUS-PDCA 理論的護理管理能提高冠心病患者服用阿司匹林的依從性，也可提高自我效能，降低主要心血管不良事件，提高生活質(zhì)量。但影響患者服藥依從性與自我效能的因素較多，與患者類型、樣本量等存在相關(guān)性，為此本研究部分結(jié)論有一定的偏倚性，將在下一步研究中進行深入分析。