復(fù)合保溫干預(yù)對(duì)老年腰椎手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量的影響*

王瑞，張?jiān)雒?/p>

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2.運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

老年人出現(xiàn)腰椎疾病的危害較大，對(duì)患者生活工作影響較大[1]。針對(duì)腰椎疾病多采取手術(shù)治療[2]，但手術(shù)過(guò)程當(dāng)中因麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、室內(nèi)溫度等因素，患者機(jī)體體溫調(diào)節(jié)紊亂，會(huì)有體溫下降的情況，而體溫下降則會(huì)導(dǎo)致凝血功能異常紊亂、術(shù)后寒顫等情況發(fā)生。因此，給予老年腰椎術(shù)后患者有效的保溫護(hù)理措施十分重要。相比于傳統(tǒng)的蓋被子保溫護(hù)理，復(fù)合保溫干預(yù)是一種新型的保溫措施[3]，通過(guò)對(duì)裸露部位進(jìn)行包裹保暖、使用充氣式加溫毯等方法結(jié)合使用，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，安全性較高、實(shí)用性較強(qiáng)，利于患者病情恢復(fù)。本研究以本院老年腰椎手術(shù)患者90 例作為研究對(duì)象，探討復(fù)合保溫干預(yù)應(yīng)用于此類(lèi)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年8 月本院就診的老年腰椎手術(shù)患者90 例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)分化法將以上患者分為觀察組、對(duì)照組，各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；經(jīng)影像學(xué)診斷為腰椎疾病，且采取手術(shù)治療；精神正常者；患者依從性較好；術(shù)前體溫正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾?。缓喜⒅袠邢到y(tǒng)疾??；于近期使用過(guò)抗凝藥物；存在手術(shù)禁忌證；有腰椎手術(shù)史。觀察組：男性23 例、女性22 例；年齡60～76 歲，平均年齡（67.38±3.64）歲。對(duì)照組：男性20 例、女性25 例；年齡61～74歲，平均年齡（67.56±3.73）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)，患者、家屬對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均采取手術(shù)治療，室溫設(shè)置為21～25 ℃，濕度設(shè)置為30%～60%，當(dāng)患者完成腰椎手術(shù)之后，對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物方案[將含有1 μg/kg 的右美托咪定及20 ml 的0.9%氯化鈉注射液混合液緩慢注射于患者的周?chē)窠?jīng)部位，誘導(dǎo)麻醉后靜脈滴注丙泊酚1～2 mg/（kg·h）進(jìn)行維持]，在治療過(guò)程中對(duì)患者心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保溫措施，保持室內(nèi)正常溫、濕度，對(duì)患者非手術(shù)區(qū)域蓋被褥保暖、加溫毯，針對(duì)輸注液體、沖洗液使用溫箱加熱（37 ℃）。觀察組采用復(fù)合保溫干預(yù)，包括室內(nèi)溫、濕度的調(diào)節(jié)，手術(shù)之前置腋窩體溫探頭保證核心體溫，術(shù)中使用充氣式加溫毯實(shí)施調(diào)控，可在患者身下鋪墊循環(huán)水毯，保證核心溫度控制在（37±0.5）℃。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組蘇醒質(zhì)量：包括術(shù)后拔管時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間以及在麻醉蘇醒室滯留時(shí)間。②比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量：在蘇醒時(shí)、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 對(duì)患者鎮(zhèn)痛藥物使用量進(jìn)行記錄，術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛（PCA）給藥系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛藥物為10 mg的硫酸嗎啡中加入0.9%氯化鈉注射液，稀釋100 ml，若疼痛不緩解則間隔5 min 后推注2.5 mg 的硫酸嗎啡藥物；③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及在麻醉蘇醒室滯留時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組蘇醒質(zhì)量比較[（±s），min]

表1 兩組蘇醒質(zhì)量比較[（±s），min]

組別 n 拔管時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）麻醉蘇醒室滯留時(shí)間（min）觀察組 45 19.56±4.28 31.34±4.25 36.28±3.57對(duì)照組 45 25.72±5.24 36.57±4.16 41.19±4.46 t 值 6.107 5.899 5.765 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥物使用量比較

干預(yù)后，觀察組蘇醒時(shí)、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛藥物使用量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥物使用量比較[（±s），mg]

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥物使用量比較[（±s），mg]

組別 n 蘇醒 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 45 3.92±0.73 6.03±0.71 11.54±1.73對(duì)照組 45 4.63±0.56 7.74±0.56 16.72±1.81 t 值 5.176 12.685 13.878 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)蘇醒質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉蘇醒室滯留時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)復(fù)合保溫干預(yù)措施可提高老年腰椎手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)。老年腰椎手術(shù)需要對(duì)患者實(shí)施麻醉，雖可緩解患者疼痛，同樣也會(huì)對(duì)患者體溫中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，增加術(shù)中低體溫情況發(fā)生概率，進(jìn)而影響患者預(yù)后。相比于常用的保溫毯、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度等保溫方法，復(fù)合保溫干預(yù)將幾種保溫方法相結(jié)合，術(shù)前安置腋窩體溫探頭保證核心體溫，于患者手術(shù)麻醉狀態(tài)可對(duì)患者進(jìn)行行為性的體溫調(diào)節(jié)[4]，通過(guò)使用充氣式加溫毯進(jìn)行覆蓋，在患者身下鋪墊循環(huán)水毯等，能夠起到較好的保溫效果，可對(duì)體表熱量散失進(jìn)行抑制，有利于創(chuàng)造局部熱環(huán)境，全面維持患者圍術(shù)期體溫穩(wěn)定，而良好的體溫可維持正常的新陳代謝，對(duì)麻醉藥物的代謝具有促進(jìn)作用，因此可提高患者術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量。

3.2 對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時(shí)、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 的鎮(zhèn)痛藥物使用量少于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)老年腰椎術(shù)后患者采取復(fù)合保溫措施可減輕術(shù)后疼痛，降低鎮(zhèn)痛藥物的使用量。究其原因[5]：復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)措施通過(guò)多種方式讓患者保持正常體溫，避免身體局部溫度不穩(wěn)定及冷熱不均的現(xiàn)象，不僅可提升保溫效果，同時(shí)也增加了緩和的舒適度，此外患者體溫穩(wěn)定，可提高機(jī)體內(nèi)酶的活性，促進(jìn)機(jī)體麻醉藥物殘留物的代謝，減輕術(shù)后患者的疼痛，從而降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量。

3.3 對(duì)預(yù)后的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)老年腰椎手術(shù)患者采用復(fù)合保溫干預(yù)措施的不良反應(yīng)較少，可獲得較佳預(yù)后。有研究顯示[6]，圍手術(shù)期低體溫會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血異常、切口感染等，還會(huì)導(dǎo)致患者正常生理代謝功能受到影響。當(dāng)患者處于低體溫狀態(tài)時(shí)，患者骨骼肌呈現(xiàn)節(jié)律性收縮，機(jī)體耗氧量較多，還會(huì)加重患者心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致酸中毒的情況發(fā)生。因此，恒定的體溫可維持人體各項(xiàng)生理功能及新陳代謝的正常進(jìn)行。復(fù)合保溫干預(yù)措施采用術(shù)前安置腋窩體溫探頭、充氣式加溫毯、身下水墊等護(hù)理干預(yù)措施后，可確保患者在圍手術(shù)期間體溫處于正常范圍內(nèi)，并減輕機(jī)體因溫度變化等引起的應(yīng)激反應(yīng)，正常體溫的維持能夠有效預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等情況的發(fā)生[7，8]，利于預(yù)后。

綜上所述，復(fù)合保溫干預(yù)應(yīng)用于老年腰椎手術(shù)患者中的效果較好，可提升患者蘇醒質(zhì)量，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。