急診綠色通道在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用及對搶救質(zhì)量的影響

謝雪梅 王亞麗

(1.西安市第三醫(yī)院急診科,陜西 西安 710000;2.陜西省洛南縣醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 洛南 726100)

除了急診方法與患者基礎(chǔ)病情外,急性腦出血的預(yù)后與急診時(shí)間存在相關(guān)性,提高急診的效率與質(zhì)量能顯著改善患者的預(yù)后[1]。急診綠色通道是當(dāng)前一種急救快速通道模式,能使更多急性腦出血患者得到有效救治,也一種符合國情的急診模式,節(jié)省了急診時(shí)間,提高了急診效率,但是對于護(hù)理的要求很高[2-3]。本文具體探討急診綠色通道在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用及對搶救質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年2月到2021年5月在我院急診收治的急性腦出血患者39例作為研究組,2019年2月至2020年1月收治的急性腦出血患者39例作為對照組,納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病到急診時(shí)間<8h;本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本研究;患者或者患者家屬知情同意;年齡20`75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病者;合并有腫瘤者;妊娠與哺乳期婦女;合并嚴(yán)重心肝腎異常者;急診期間家屬不配合者;臨床資料缺乏者。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組中男20例,女19例,平均年齡(54.20±3.29)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(24.92±1.14)kg/m2,平均發(fā)病到急診時(shí)間(4.29±0.14)h,平均腦出血量(23.14±1.93)mL;對照組中男21例,女18例,平均年齡(54.29±3.19)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(24.76±1.11)kg/m2,平均發(fā)病到急診時(shí)間(4.33±0.19)h,平均腦出血量(23.10±1.03)mL。

1.2方法 對照組予傳統(tǒng)模式進(jìn)行急診干預(yù),患者到達(dá)急診科后,由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急診管理與干預(yù)。研究組予綠色通道急診護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),以本院急診科為核心,與醫(yī)院其他科室、當(dāng)?shù)丶本戎行?、各社區(qū)醫(yī)院、其他醫(yī)院等院等建立急性腦出血急救網(wǎng)絡(luò),建立急性腦出血雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。在綠色通道急診護(hù)理模式實(shí)施前,對所有參與急診的人員進(jìn)行培訓(xùn)與管理,并積極進(jìn)行宣傳教育。在院前急診人員到達(dá)現(xiàn)場后對患者病情進(jìn)行評估,迅速建立靜脈通道,初步救治,保持呼吸道通暢。隨時(shí)聯(lián)系急診轉(zhuǎn)運(yùn)單位與醫(yī)院,使得患者能夠優(yōu)先收住入院,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向院內(nèi)急診科通報(bào)患者病情,做好儀器設(shè)備、人員、藥品等急救準(zhǔn)備。并通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)傳輸患者病情狀況,專家遠(yuǎn)程給予診斷及治療方案。到達(dá)醫(yī)院后直接送入急救室,采用床旁影像學(xué)設(shè)備判定腦出血病情,根據(jù)患者病情狀況詢問患者與患者家屬的病情與主訴。積極進(jìn)行急診性的對癥手術(shù)、藥物、介入治療,完成急診后送病房進(jìn)行后續(xù)治療。兩組急診觀察時(shí)間為3 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的輔助檢查時(shí)間、急診室停留時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等指標(biāo);在急診前后通過格拉斯哥昏迷指數(shù)量表(GCS)評分、美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分評定患者的病情狀況;比較兩組患者在急診期間發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥情況;急診后隨訪6個(gè)月,比較兩組患者腦血管疾病發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者急診相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對比 護(hù)理干預(yù)后,研究組的輔助檢查時(shí)間、急診室停留時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急診相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對比

2.2兩組患者GCS評分與NIHSS評分變化對比 兩組急診后的GCS評分高于急診前(P<0.05),NIHSS評分低于急診前(P<0.05),急診后,研究組的GCS評分、NIHSS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急診前后GCS評分與NIHSS評分變化對比(分,

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組急診期間并發(fā)癥發(fā)生率5.1%(感染、器官功能衰竭各1例)顯著低于對照組的20.5%(感染、器官功能衰竭各3例,出血2例)(χ2=4.129P<0.05)。

2.4隨訪兩組患者腦血管疾病發(fā)生情況對比 所有患者急診后隨訪6個(gè)月,研究組腦血管疾病發(fā)生率7.7%(再發(fā)腦出血、腦源性死亡、腦缺血各1例)低于對照組的25.6%(再發(fā)腦出血、腦源性死亡各3例,腦缺血4例)(χ2=4.523,P<0.05)。

3 討 論

建設(shè)綠色通道是醫(yī)院提高急診效率的重要模式,能使得醫(yī)院急診科與其他科室建立更加規(guī)范性的聯(lián)系,也形成了規(guī)范性的診療體系,能提高急診的效率與質(zhì)量[4]。特別是急診綠色通道的應(yīng)用避免了延遲治療的可能性,能夠是的患者早期得到更有效的急診治療,縮短患者的急診時(shí)間[5]。本文結(jié)果顯示,研究組的輔助檢查時(shí)間、急診室停留時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間少于對照組(P<0.05),表明急診綠色通道在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用能提高對搶救效率。

急診綠色通道包含院前急診、急診急救和重癥監(jiān)護(hù)病房治療等多個(gè)部位,需要盡快維持患者的呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定,積極制止出血,控制感染,病情平穩(wěn)后進(jìn)行對癥治療[6]。本文結(jié)果顯示,兩組急診后的GCS評分高于急診前(P<0.05),NIHSS評分低于急診前(P<0.05),急診后研究組的GCS評分、NIHSS評分與對照組對比差異明顯(P<0.05);研究組急診期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明急診綠色通道在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用能提高搶救質(zhì)量,改善患者的預(yù)后。

急診綠色通道的建立能夠規(guī)范急診中的傷情評估、臨床資料調(diào)查、協(xié)調(diào)溝通等各環(huán)節(jié)流程,從而提高急診效率。本文結(jié)果顯示,所有患者急診后隨訪6個(gè)月,研究組的腦血管疾病發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明急診綠色通道在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用能減少再發(fā)腦出血、腦源性死亡、腦缺血的發(fā)生。同時(shí)在急診綠色通道運(yùn)行中加強(qiáng)護(hù)理工作具有重要價(jià)值,在臨床上要對急診科工作進(jìn)行多方位的護(hù)理配合,以確保綠色通道的運(yùn)行暢通性與有效性[7]。

綜上,急診綠色通道在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用能提高搶救質(zhì)量與搶救效率,能促進(jìn)緩解臨床癥狀,降低并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的長期預(yù)后。