托伐普坦聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性心力衰竭伴慢性腎功能不全患者的效果觀察

田亞波 吳強(qiáng)

(1.綏德縣醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科,陜西 榆林 718000;2.榆林市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 榆林 719000)

慢性腎功能不全屬于急性心衰患者常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生后患者多病情兇險(xiǎn)且預(yù)后較差,會(huì)對其生命健康產(chǎn)生直接威脅[1]。臨床多選擇沙庫巴曲纈沙坦開展治療,可改善患者的心功能,但僅采取一種藥物進(jìn)行治療效果欠佳[2]。托伐普坦作為一類新型利尿劑,能抑制機(jī)體中腎集合管對于水重吸收作用,提高血漿中鈉離子水平,在多類基礎(chǔ)病所致低鈉血癥中均有著良好療效[3]。因此,本文旨在分析托伐普坦加沙庫巴曲纈沙坦對該類患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年01月至2021年12月本院收治的急性心衰伴慢性腎功能不全患者90例,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各45例。對照組中男25例,女20例;年齡34～78歲,平均年齡(56.15±8.74)歲;慢性腎功能不全病程1～18年,平均病程(10.05±2.32)年;心功能分級:II級12例、III級28例、IV級5例。觀察組中男26例,女19例;年齡35～80歲,平均年齡(57.62±8.90)歲;慢性腎功能不全病程:1～20年,平均病程(10.14±2.28)年;心功能分級:II級13例、III級29例、IV級3例。納入標(biāo)準(zhǔn):均與《內(nèi)科學(xué)》第9版[4]中有關(guān)急性心衰、慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;年齡不低于18歲;認(rèn)知能力正常,可配合完成此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):因甲亢、貧血、心肌炎等繼發(fā)心衰者;存在惡性腫瘤者;血液系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)存在疾病者;肝心等其他臟器功能重度障礙者;存在精神病者;處在妊娠或者哺乳階段女性;對有關(guān)藥物過敏者。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)審批通過,患者知情同意。兩組患者一般資料相比無差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,包含常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。對照組予以沙庫巴曲纈沙坦(北京諾華制藥有限公司100 mg×14片 國藥準(zhǔn)字H20181248),以口服方式使用藥物,100 mg/次,2次/d,總共用藥7 d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加以托伐普坦(浙江大冢制藥有限公司 15 mg×15片 國藥準(zhǔn)字H20110115),以口服方式使用藥物,15 mg/次,1次/d,總共用藥7 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的有效率[5]、治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑值(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑值(LVESD)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及腎小球?yàn)V過率(eGFR)水平和不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療有效率比較 治療后,觀察組的治療總有效率95.56%(顯效27例,好轉(zhuǎn)16例,無效2例)高出對照組的73.33%(顯效18例,好轉(zhuǎn)15例,無效12例)(χ2=8.459,P<0.05)。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD水平相比無差異(P>0.05);治療后,觀察組LVEF水平高于對照組(P<0.05),LVEDD、LVESD水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)相比

2.3兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組Scr、BUN、eGFR水平相比無差異(P>0.05);治療后,觀察組Scr、BUN水平低于對照組(P<0.05),eGFR水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)相比

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)口干、頭暈、胃腸道不適各1例,不良反應(yīng)率6.67%;對照組出現(xiàn)口干、頭暈各1例,不良反應(yīng)率4.44%。兩組患者不良反應(yīng)率相比無差異(χ2=0.005,P=0.942)。

3 討 論

沙庫巴曲纈沙坦作為首個(gè)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)與腦啡肽酶阻斷藥,存在兩個(gè)作用靶點(diǎn),能抑制血管緊張素I型及II型受體結(jié)合,阻止RAAS激活,提高鈉排泄量,從而發(fā)揮其療效,減輕心衰癥狀;用藥后能使腦啡肽酶產(chǎn)生減少,因腦啡肽酶能水解利鈉肽,對該類物質(zhì)進(jìn)行抑制可控制血壓,緩解心臟肥厚,維持水鈉平衡,改善心室重構(gòu)[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組有效率高出對照組(P<0.05),與趙亞會(huì)[7]等研究中結(jié)果基本一致,說明聯(lián)合兩類藥物療效更佳。LVEF、LVEDD、LVESD屬于臨床評估心功能的幾項(xiàng)常見指標(biāo),其中LVEF越低,LVEDD、LVESD高,說明心功能越差[8]。Scr、BUN、eGFR能較好反映出腎功能,其中Scr、BUN越高,eGFR越低,說明腎功能損傷越嚴(yán)重[9]。觀察組治療后的LVEF、eGFR水平高于對照組(P<0.05),LVEDD、LVESD、Scr、BUN水平低于對照組(P<0.05),說明聯(lián)合兩類藥物能更好地改善患者心功能以及腎功能。分析原因,在沙庫巴曲纈沙坦的基礎(chǔ)上加以托伐普坦,能起到協(xié)同治療效果,托伐普坦作為一類血管加壓素V2受體拮抗劑,有著較強(qiáng)的利尿效果,可增強(qiáng)自由水清除和尿液排泄,從而使尿液滲透壓下降,起到良好利尿效果。除此之外,用藥后能對心室重構(gòu)起到抑制作用,經(jīng)利水保鈉,降低容量負(fù)荷,以促進(jìn)患者心功能以及腎功能恢復(fù),提升其療效[10]。此外,兩組患者不良反應(yīng)率相比無差異(P>0.05),說明聯(lián)合兩類藥物不會(huì)顯著增加副反應(yīng)出現(xiàn),依舊有著較高的安全性。

綜上,托伐普坦加沙庫巴曲纈沙坦對急性心衰伴慢性腎功能不全理想,能改善患者的心功能及腎功能,且安全性高,值得采用。