重組人腦利鈉肽聯(lián)合低分子肝素鈣治療重癥肺心病心力衰竭療效及安全性

姜敏華 王淑娟

(寶雞第三醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 寶雞 721000)

肺心病分為急性肺心病和慢性肺心病,若急性期患者發(fā)生心、肺功能失代償則臨床將其定義為重癥肺心病[1]。目前臨床對于重癥肺心病心衰患者的治療原則以控制感染、控制呼吸衰竭、控制心力衰竭、預(yù)防、處理并發(fā)癥為主[2]。常規(guī)治療步驟基本是針對患者臨床癥狀進(jìn)行治療,而對于并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防,不同臨床醫(yī)師則存在較大的差異[3]。本文旨在分析重組人腦利鈉肽聯(lián)合低分子肝素鈣治療重癥肺心病心力衰竭患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2022年2月我院收治的重癥肺心病心力衰竭患者80例,按實(shí)施的治療方案分為觀察組和對照組,各40例。對照組中男22例,女18例,平均年齡(69.72±7.02)歲,平均肺心病病程(3.86±0.74)年。觀察組中男20例,女20例,平均年齡(69.59±7.07)歲;平均病程(3.79±0.71)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以對抗感染、抗心衰、促呼吸功能恢復(fù)相關(guān)治療,對照組患者再予以抗心衰藥物重組人腦利鈉肽(新活素)(成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字S20050033,0.5 mg,首次劑量按照患者負(fù)荷劑量予以靜脈推注,之后以維持劑量靜脈滴注)治療,觀察組在對照組患者治療檢查上再予以抗凝劑低分子量肝素鈣注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20000706,0.4 mL:4000 IU,0.6 mL皮下注射,1次/d。兩組患者均連續(xù)治療觀察10 d。

1.3觀察指標(biāo)及方法[4]治療前、后,比較兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿黏度、血細(xì)胞比容)、血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值]、心功能指標(biāo)[左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)];比較兩組患者完成治療后的臨床療效;比較兩組患者治療期間及治療后2周內(nèi)并發(fā)癥率、藥物不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床總有效率比較 治療10d后,觀察組患者治療臨床總有效率97.50%(顯效16例,有效23例,無效1例)高于對照組的87.50%(顯效14例,有效21例,無效5例)(χ2=3.716,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組患者氧分壓PaO2、PaCO2、pH值組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療10 d后,兩組患者PaO2、pH值均較治療前上升,且觀察組患者高于對照組患者,PaCO2均較治療前下降,且觀察組患者低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療10 d后,兩組患者LVEF均較治療前上升,且觀察組高于對照組患者;LVESD、LVEDD均較治療前下降,且觀察者患者低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿黏度、血細(xì)胞比容組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療10d后,兩組患者上述指標(biāo)均較治療前下降,且觀察組低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.5兩組患者治療期間并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)率比較 觀察組患者發(fā)生低血壓、頭痛、消化道出血各1例, 并發(fā)癥率2.50%,藥物不良反應(yīng)率7.50%;對照組患者患者發(fā)生低血壓、頭痛、靜脈血栓栓塞癥各2例,消化道出血、酸堿失衡各1例,并發(fā)癥率10.00%,藥物不良反應(yīng)率7.50%。觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組(χ2=4.317,P<0.05),兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

人腦利鈉肽是B型利鈉肽,其由心室肌細(xì)胞分泌,它可以拮抗心肌細(xì)胞、心纖維原細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素和醛固酮。它可以提高腎小球?yàn)V過率,增強(qiáng)鈉的排泄,減少腎素和醛固酮的分泌,亦抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓作用。有研究顯示[5],對重度肺心病患者予以重組人腦鈉肽可有效改善患者的心衰狀況。在抗感染、控制心肺功能的前提下,預(yù)防并處理并發(fā)癥是重度肺心病心衰患者需要引起高度重視的問題。對于大部分重度肺心病心衰患者來說,存在靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。因此抗凝治療措施對于重度肺心病心衰患者具有重要的臨床意義[6]。

本文結(jié)果顯示,相較于對照組患者來說,增加了低分子肝素鈣治療的重度肺心病心衰患者,其在改善患者心肺功能、血流動力學(xué)及提升臨床總有效率方面優(yōu)勢明顯,說明對重度肺心病心衰患者增加抗凝治療可有效促進(jìn)患者心肺功能的改善,提高治療療效,同時(shí)降低了并發(fā)癥率風(fēng)險(xiǎn)。

綜上,重組人腦利鈉肽聯(lián)合低分子肝素鈣可有效促進(jìn)重癥肺心病心力衰竭患者心肺功能恢復(fù),提升臨床療效,降低并發(fā)癥率,綜合提升患者臨床療效率,是重癥肺心病心力衰竭患者更有價(jià)值的治療方案。