針刺聯(lián)合四逆散治療肝郁脾虛型失眠患者臨床療效分析

姬霞 張翊一

(1.西安電子科技大學(xué)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,陜西 西安 710071;2.西安市第五醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科,陜西 西安 710082)

失眠(Insomnia)中醫(yī)又稱不寐,是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠,以睡眠時間、深度、和消除疲勞作用不足為主的一種病癥。中國睡眠指數(shù)報告2017年總結(jié)顯示,在我國接受調(diào)查的人群中有50.3%有輕度睡眠障礙[1]。目前臨床對于失眠的治療以針對病因的綜合治療方案為主,包括指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好睡眠行為習(xí)慣、心理干預(yù)、物理治療、藥物治療、中醫(yī)治療等措施。其中中醫(yī)治療獲得了臨床大多數(shù)患者的認(rèn)可[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為失眠與心、肝、脾三臟關(guān)系最為密切,而肝郁脾虛型失眠是臨床常見的失眠證型之一,因肝氣郁結(jié),肝木克脾,脾失健運(yùn),心神失養(yǎng)而致失眠。本方案采用中醫(yī)針灸聯(lián)合四逆散治療肝郁脾虛型失眠患者進(jìn)行治療,觀察其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2021年1月我院收治的肝郁脾虛型失眠患者80例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40例。對照組中男16例,女24例,平均年齡(57.84±7.61)歲,平均病程(4.64±0.58)月,平均PSQI指數(shù)總積分(16.72±2.63)分。觀察組中男15例,女25例,平均年齡(57.69±7.53)歲;平均病程(4.72±0.54)月,平均PSQI指數(shù)總積分(16.68±2.64)分。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《國際睡眠障礙分類(第三版)慢性失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡18～65歲;認(rèn)可中藥及針灸,愿意接受中醫(yī)藥治療;具有正常的認(rèn)知功能,能理解醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑護(hù)囑,患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有暈針史者;合并嚴(yán)重心腦血管病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能損害、精神性疾病或惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者;繼發(fā)性失眠者;既往有多種藥物過敏史或?qū)Ρ敬畏桨杆捎弥委熕幬锖?或)治療方法過敏或者有禁忌癥者;妊娠期、哺乳期婦女;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 由同一組醫(yī)師對所有入組患者制定治療方案。所有患者入組后均對其進(jìn)行健康指導(dǎo)和情志干預(yù),充分了解患者失眠病因,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣,如定時睡眠、避免睡前飲食、過量飲水、保證睡眠環(huán)境安靜、避免強(qiáng)光等。此外,兩組患者均予以中藥四逆散治療,四逆散組方:柴胡、白芍、枳實、白術(shù)、茯苓、炙甘草各10 g,生龍骨20 g為一劑,加水煎煮至300 mL,早、晚溫服,1劑/d。觀察組患者再予以針灸治療。針灸治療方法:選取董氏奇穴前會穴、后會穴、正會穴,分別斜刺入穴,深度以0.1～0.2寸為宜,三穴并列,得氣后留針30 min;選取鼻翼穴常規(guī)直刺入穴,得氣后留針30 min,選取上三黃穴直刺入穴,深度以1.5～2寸為宜,得氣后留針30 min。 針刺1次/d,連續(xù)針灸6 d休息1 d,治療4周為一療程。

1.3觀察指標(biāo)及方法 治療前后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估兩組患者睡眠質(zhì)量情況;治療前后,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的證候癥狀積分及臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者失眠臨床癥狀的嚴(yán)重程度;比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后PSQI指數(shù)比較 治療前,兩組患者PSQI指數(shù)中各維度及總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療一療程后,兩組患者PSQI指數(shù)中各維度及總評分均較治療前下降,且觀察組患者均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI指數(shù)比較

2.2兩組患者臨床總有效率比較 完成一療程治療后,對照組患者痊愈8例,顯效18例,有效9例,無效5例,總有效率87.50%;觀察組患者痊愈12例,顯效17例,有效10例,無效1例,總有效率97.50%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(Z=4.016,P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)率比較 治療期間,對照組患者發(fā)生皮疹、頭痛各1例,藥物不良反應(yīng)率5.00%;觀察組患者發(fā)生皮疹、惡心嘔吐各1例,藥物不良反應(yīng)率5.00%。兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇。按照中醫(yī)的臟腑、情志理論,認(rèn)為不寐屬于五臟失調(diào)所致。其中與心、肝、脾三臟關(guān)系最為密切。脾主運(yùn)化,統(tǒng)血,主思藏意。肝臟藏血,攝魂魄,心主血脈,主神志,人臥血養(yǎng)肝,靠血而生,陽魂寄留于肝。三臟器調(diào)和則心神皆安,若三臟器失調(diào)則心神被擾或失養(yǎng),心神不安而多夢不寐[5-6]。中醫(yī)治療則以通經(jīng)絡(luò)、扶正氣、調(diào)氣血、和陰陽為要。針灸是中醫(yī)疏經(jīng)通絡(luò)的主要方法之一,同時其具有扶正祛邪,調(diào)和氣血及陰陽的作用[7]。本研究選取肝郁脾虛型失眠患者,治以疏肝解郁、益脾和胃、養(yǎng)心安神、活血理氣,采用針刺、中藥相結(jié)合的方法。針刺運(yùn)用董氏奇穴,前會穴、后會穴、正會穴位于督脈,可醒腦開竅,通經(jīng)活血,鎮(zhèn)靜安神;鼻翼穴位于面部脾胃區(qū),可健脾補(bǔ)氣,有消除疲勞,提神醒腦之功效;上三黃穴位于足厥陰肝經(jīng)經(jīng)線,可疏肝理氣,諸穴合用,共奏疏肝解郁,健脾,安神助眠之效。方以四逆散為主,方中柴胡為肝膽經(jīng)要藥,具升發(fā)陽氣、疏肝解郁之功,方中為君,枳實解郁理氣,與柴胡之升舉陽氣配伍,達(dá)到調(diào)節(jié)少陽樞紐,舒暢氣機(jī)的目的[8]。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血平肝,白術(shù)補(bǔ)氣健脾;茯苓健脾和胃、寧心安神;生龍骨潛陽補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神,甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用共奏健脾、安神、調(diào)暢氣機(jī)之功,使得心、肝、脾各安其位,各司其職,陰平陽秘,陰陽乃和。針?biāo)幉⒂眠_(dá)到治療不寐的效果[9]。

本文結(jié)果顯示,相較于單純采用四逆散治療的失眠患者,其在PSQI量表各維度及總積分改善、臨床有效率提升方面具有明顯的優(yōu)勢。其在治療過程中,兩組患者的不良反應(yīng)均輕微,不良反應(yīng)率均較低,兩種治療方案治療的患者不良反應(yīng)率基本一致。

綜上,針刺聯(lián)合四逆散治療肝郁脾虛型失眠患者可有效提升患者睡眠質(zhì)量,提升臨床總有效率,且并不增加不良反應(yīng)率,是適合肝郁脾虛型失眠患者的治療方案。