局部聯(lián)合靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸在老年人腰椎后路單節(jié)段融合手術(shù)中的療效

姬林松 王艷萍 陸廷盛 楊建文 賈祎佳 羅春山△

(1.貴州省骨科醫(yī)院脊柱科,貴州 貴陽(yáng) 550007;2.貴州省骨科醫(yī)院消化內(nèi)科,貴州 貴陽(yáng) 550007)

腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥是脊柱外科很常見(jiàn)的疾病,需要行腰椎后路椎間融合術(shù)(PLIF)[1]。而PLIF剝離的組織多、損傷大、圍手術(shù)期出血較多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),失血過(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓、代謝性酸中毒、感染、急性肺損傷和延長(zhǎng)拔除引流管時(shí)間,一些患者甚至可能還須輸血,輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。TXA是一種人工合成的抗纖維蛋白溶解藥物,它可競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合在纖溶酶原、纖溶酶表面的賴氨酸位點(diǎn),從而阻止纖溶酶原、纖溶酶對(duì)纖維蛋白的水解,保護(hù)血凝塊,達(dá)到減少出血的效果,而且不增加下肢血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),因此在外科手術(shù)中經(jīng)常應(yīng)用以減少出血[3]。本文探討靜脈加局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸(TXA)對(duì)腰椎后路單節(jié)段融合失血量影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年12月我院收治的66例因腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥行單節(jié)段減壓、融合、內(nèi)固定術(shù)的患者,隨機(jī)分為氨甲環(huán)酸組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):老年患者;需行減壓融合、內(nèi)固定的單節(jié)段腰椎滑脫癥或腰椎管狹窄癥患者;圍手術(shù)期檢查結(jié)果無(wú)手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn):過(guò)敏史或?qū)XA高過(guò)敏者;術(shù)前6個(gè)月內(nèi)應(yīng)用抗血小板聚集藥物或有凝血功能障礙患者;既往肝功能異常、肝炎等病史,存在潛在影響凝血功能;體質(zhì)量指數(shù)小于18.5或大于30.0;術(shù)前有血栓栓塞病史或血管彩超檢查下肢存在血栓者;合并肝腎功能不全、血液系統(tǒng)、嚴(yán)重心臟、呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科疾病者;存在溝通障礙或不愿參加本研究方案。氨甲環(huán)酸組32例中男14例,女18例,平均年齡(68.26±5.16)歲,平均體質(zhì)量(72.26±64)kg;對(duì)照組34例中男15例,女9例,平均年齡(68.26±5.16)歲,平均體質(zhì)量(67.46±27)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均應(yīng)用插管全麻技術(shù),俯臥在手術(shù)臺(tái)上,腹部懸空。手術(shù)均由同一位高年資主任醫(yī)師完成,二代頭孢在術(shù)前30 min使用,手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h補(bǔ)充一次。氨甲環(huán)酸組用氨甲環(huán)酸以15 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)加入100 mL生理鹽水,在手術(shù)開(kāi)始前15 min靜滴,在15 min內(nèi)靜滴完畢,關(guān)閉切口前創(chuàng)面用TXA(1g/100 mL生理鹽水)浸泡5 min。對(duì)照組在手術(shù)開(kāi)始前15 min靜滴100 mL生理鹽水,關(guān)閉切口前創(chuàng)面用等量生理鹽水浸泡5 min。放置負(fù)壓引流,逐層間斷閉合切口。所有患者術(shù)后均使用彈力襪進(jìn)行DVT預(yù)防治療。術(shù)后引流量小于50 mL后拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者出血評(píng)估情況:根據(jù)術(shù)中紗布數(shù)量、吸引瓶?jī)?nèi)出血量估算術(shù)中失血量,術(shù)后引流量,血紅蛋白水平(手術(shù)前以及手術(shù)后1,24和72 h),紅細(xì)胞比容(手術(shù)前和手術(shù)后24、72 h),凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等(手術(shù)前、術(shù)后24和72 h、出院前1 d),以及輸血次數(shù);手術(shù)前、后,采用視覺(jué)模擬量表(VAS)比較兩組患者臨床療效評(píng)價(jià);比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間出血量比較 氨甲環(huán)酸組患者術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、引流管拔除時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05);氨甲環(huán)酸組患者輸血比例低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間出血量比較

2.2術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 氨甲環(huán)酸組患者術(shù)后1 d及術(shù)后3 d血紅蛋白均高于對(duì)照組(P<0.05);氨甲環(huán)酸組患者術(shù)后凝血酶原時(shí)間、尿素氮、纖維蛋白原、D-二聚體、肌酐、尿素氮等指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),氨甲環(huán)酸組術(shù)后3 d白蛋白與對(duì)照組具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者血常規(guī)、凝血常規(guī)指標(biāo)比較

表3 兩組患者術(shù)后炎癥指標(biāo)及腎功能比較

3 討 論

2011年TXA被世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦為治療創(chuàng)傷患者急性出血、體外循環(huán)、產(chǎn)后出血的基本藥物,氨甲環(huán)酸一直被證明在血液保存和減少心臟、骨科、神經(jīng)外科等科室圍手術(shù)期出血起重要作用[4]。

Wang[5]等、Kushioka等[6]認(rèn)為在腰椎融合減壓術(shù)前靜滴TXA可以明顯減少術(shù)后失血,而且沒(méi)有深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。本文結(jié)果顯示,氨甲環(huán)酸組術(shù)中失血量及術(shù)后總引流量均明顯少于對(duì)照組(P<0.05),與上述結(jié)果相符。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),術(shù)后復(fù)查腎功能、 彩超等檢查并未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥,患者術(shù)后沒(méi)有發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)。與Ker等人[7]、Ren等[8]研究結(jié)果類似。分析原因,本研究在切口閉合前局部浸泡氨甲環(huán)酸亦降低引流量,且減少局部凝血塊形成的風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),TXA組患者術(shù)后的白蛋白明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。可能為TXA組患者失血量減少所致,而白蛋白水平與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能相關(guān),低蛋白血癥會(huì)使血漿滲透壓降低,切口感染、延遲愈合、不愈合風(fēng)險(xiǎn)增加[9],TXA組患者白蛋白水平較高,某種程度上降低了自身并發(fā)癥發(fā)生幾率及提高術(shù)后康復(fù)。另外本研究TXA組中拔除引流管的時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上,局部聯(lián)合靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸在老年人腰椎后路單節(jié)段融合手術(shù)中可明顯減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、縮短引流管留置時(shí)間,且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并不增加。