超早期與早期微創(chuàng)手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血臨床療效對(duì)比分析

崔旭波 李延喜

(銅川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 銅川 727000)

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血,約占到整個(gè)腦血管病的30%左右。高血壓是腦出血最為常見(jiàn)的病因。按照出血部位可分為基底節(jié)區(qū)、腦葉、小腦、腦室、腦干等,其中基底節(jié)區(qū)是主要的出血部位,約占到整個(gè)腦出血的80%左右[1]?；坠?jié)區(qū)高血壓性腦出血為臨床腦出血最為常見(jiàn)的類(lèi)型?；颊叩呐R床癥狀與出血腫量關(guān)系密切,而血腫量即反應(yīng)了出血時(shí)間的長(zhǎng)短[2]。目前臨床對(duì)于基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者的治療方案是盡早手術(shù)。本方案對(duì)比分析基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者治療療效及安全性的影響,為臨床優(yōu)化治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2021年8月在我院治療的基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者150例,將其按照實(shí)施手術(shù)的時(shí)機(jī)分為超早期組(發(fā)病至手術(shù)時(shí)間<6h)(n=70),早期組(發(fā)病至手術(shù)時(shí)間6h～24h)(n=80)。早期組中男48例,女32例,平均年齡(58.79±8.42)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.04±2.17)kg/m2,高血壓病程(10.24±2.09)年,就診時(shí)出血量(35.02±5.25)ml,意識(shí)清醒者18例,嗜睡者28例,昏睡著34例。超早期組中男37例,女33例,平均年齡(58.68±8.54)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(24.11±2.21)kg/m2,高血壓病程(10.31±2.11)年,就診時(shí)出血量(33.25±4.41)mL,意識(shí)清醒者14例,嗜睡者30例,昏睡著26例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《中國(guó)腦出血診治指南(2014)》[3]中對(duì)高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT檢查明確出血部位為基底節(jié)區(qū);年齡≥18歲;符合微創(chuàng)手術(shù)治療指征;患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重疾病者;既往有腦出血、腦卒中史者;經(jīng)神內(nèi)科資深醫(yī)師評(píng)估存活時(shí)間≤3個(gè)月者;妊娠期、哺乳期婦女;隨訪(fǎng)資料收集不全者。兩組患者一般資料比較比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組神經(jīng)外科醫(yī)師和護(hù)士實(shí)施手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理。所有患者均行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前腦CT檢查所明確的出血部位、血腫大小等情況,制定手術(shù)方案,明確血腫三維坐標(biāo)數(shù)據(jù),確定血腫中心靶點(diǎn)位置,制定穿刺點(diǎn)及入顱路徑,以血腫三線(xiàn)長(zhǎng)軸方向的顱表面非功能區(qū)作為穿刺點(diǎn),注意避開(kāi)血管密集、額竇和靜脈竇位置。局部麻醉下采用鉆孔法打孔入顱,將12號(hào)帶芯引流管置入,肉眼見(jiàn)引流液流出后,將引流管向血腫方向再深入0.5～1 cm,術(shù)中根據(jù)血腫量大小,可采用注射器吸取血腫,約占到整個(gè)血腫量的35%左右。觀(guān)察流液通暢時(shí),將管芯拔除,連接密封引流裝置。CT引導(dǎo)下確保引流管頭端位置在血腫內(nèi)。術(shù)后常規(guī)照護(hù)引流管,定時(shí)清洗腫腔,并定時(shí)向腔內(nèi)注射尿激酶,夾閉2 h后放開(kāi)引流,1～2次/d。術(shù)后每隔1日CT監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血腫是否消除,血腫基本消散后,拔除引流管。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及方法 比較兩組患者手術(shù)耗時(shí)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥情況。兩組患者均隨訪(fǎng)至術(shù)后3個(gè)月,比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月采用改良Rankin量表(mRS)和改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估神經(jīng)及活動(dòng)能力指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 超早期組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間及治療費(fèi)用均低于早期組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 超早期組患者術(shù)后發(fā)生再出血、顱內(nèi)感染、肺部感染、消化道出血各1例,并發(fā)癥率5.71%低于早期組患者的10.00%(再出血3例,顱內(nèi)感染2例,肺部感染、消化道出血、心腦綜合征各1例)(χ2=4.198,P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)比較 術(shù)后3個(gè)月,超早期組患者mRS評(píng)分(2.19±0.35)分明顯低于早期組患者的(2.57±0.42)分,MBI指數(shù)(69.04±8.23)高于早期組患者的(60.52±6.57)(t=4.368、3.971,P<0.05)。

3 討 論

隨著影像學(xué)及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腦出血患者的治療也逐漸以微創(chuàng)、精準(zhǔn)定位治療為發(fā)展方向[4]。微創(chuàng)手術(shù)治療具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),可有效清除顱內(nèi)血腫,還可根據(jù)出血位置制定安全的入顱路徑,盡可能降低對(duì)顱腦的損傷。雖然微創(chuàng)手術(shù)具備上述的諸多優(yōu)勢(shì),但決定患者臨床預(yù)后的因素最為關(guān)鍵的還在于出血量、血腫量、出血后行手術(shù)的時(shí)間。其中出血后至行手術(shù)的時(shí)機(jī)是可以通過(guò)患者及其家屬以及治療方面的管理來(lái)實(shí)現(xiàn)的[5]。臨床究認(rèn)為腦出血后6h內(nèi)是穿刺治療的最佳時(shí)機(jī)[6]。

本文結(jié)果顯示,超早期手術(shù)患者其在術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯較早期微創(chuàng)手術(shù)患者短,術(shù)后并發(fā)癥率更低,術(shù)后患者近期神經(jīng)功能的康復(fù)效果優(yōu)于早期微創(chuàng)手術(shù)患者。說(shuō)明超早期微創(chuàng)手術(shù)更利于基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者臨床預(yù)后。提示臨床醫(yī)生對(duì)于高血壓患者進(jìn)行健康教育時(shí),應(yīng)強(qiáng)調(diào)腦出血時(shí)應(yīng)盡快就診,確保能實(shí)施超早期微創(chuàng)手術(shù)治療[7]。同時(shí)將高血壓出血風(fēng)險(xiǎn)及出血前的征象、臨床癥狀等告知患者,以便患者及早預(yù)判自己病情,提高及時(shí)就診的意識(shí)[8]。

綜上,基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者超早期行微創(chuàng)手術(shù)治療可有效提升患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)效果,縮短康復(fù)時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥率,提示臨床在可能的情況下,應(yīng)完善腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備,盡可能早對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療,提高臨床療效。