不同藥物方案治療產(chǎn)后抑郁障礙的臨床觀察

陳良虎 汪燕

(上海市浦東新區(qū)南匯精神衛(wèi)生中心,上海 201399)

產(chǎn)后抑郁(PPD)是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病癥,是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。針對PPD的治療,早期選擇五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SSRI)控制抑郁癥狀明顯,但在改善睡眠質(zhì)量上效果不佳[1]?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),阿戈美拉汀(AGM)不僅能夠改善抑郁,同時(shí)還具有調(diào)節(jié)睡眠的作用[2]。本文旨在探討不同藥物方案治療產(chǎn)后抑郁(PPD)障礙的臨床療效,從而提升臨床醫(yī)療水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2022年4月我院收治的中度及以上程度PPD患者90例,隨機(jī)分為AGM組、指南組、TAU組。AGM組中平均年齡(27.05±3.43)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(59.07±9.54),平均產(chǎn)次(2.69±0.43)次;指南組中平均年齡(28.08±3.55)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(60.10±10.21),平均產(chǎn)次(2.65±0.41)次;中平均年齡(27.35±4.26)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(61.26±10.58),平均產(chǎn)次(2.65±0.41)次。納入標(biāo)準(zhǔn):疾病符合《ICD-10》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于中、重度重性抑郁發(fā)作,伴圍產(chǎn)期發(fā)生的診斷標(biāo)準(zhǔn);EPDS評分總分≥13分者;發(fā)病于分娩以后。排除標(biāo)準(zhǔn):既往精神障礙史;合并肝、腎功能損害等重大器質(zhì)性疾病史;合并精神活性物質(zhì)依賴史,精神發(fā)育遲滯;發(fā)生于分娩以后的雙相障礙—抑郁發(fā)作的患者。3組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 AGM組:給予以阿戈美拉汀為主的精準(zhǔn)治療,阿戈美拉汀(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司25 mg國藥準(zhǔn)字H20143375)成人劑量25 mg/d,睡前口服本品,2周后若療效欠佳則加量至50 mg/d(兩片),6周一療程?；蜃襻t(yī)囑。指南組:參考《中國抑郁障礙防治指南》推薦常規(guī)治療使用SSRI類藥物,如艾司西酞普蘭,帕羅西汀,氟西汀等,關(guān)于其它不同人群的具體用法與用量、注意事項(xiàng)等由醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況決定。TAU組:采用日常診療中的照常治療,根據(jù)現(xiàn)實(shí)世界中日常診療過程中醫(yī)師的用藥習(xí)慣所定,而不加以額外控制。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)工具 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁表(EPDS)[4]評估3組產(chǎn)后抑郁情況;采用漢密爾頓抑郁、焦慮量表(HAMD、HAMA)[5-6],評估3組焦慮情況;采用蒙哥馬利-艾森貝格抑郁量表[7](MADRS)評估抑郁情況;采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評估睡眠質(zhì)量情況,比較3組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.13組各量表評分比較 治療前,3組EPDS、PSQI、MADS、HAMA、HAMD評分比較無明顯差異(P>0.05);治療2周、6周后,3組EPDS、MADS、HAMA、HAMD評分均優(yōu)于治療前(P<0.05);其中AGM組在治療6周后的EPDS、MADS、HAMA、HAMD評分最佳,接近正常水平(P<0.05)。見表1。

表1 各量表評分比較分,n=30]

2.23組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后,AGM組發(fā)生頭暈、惡心嘔吐、便秘各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%;指南組發(fā)生頭暈、惡心嘔吐、口干各2例,便秘1例,不良反應(yīng)發(fā)生率23.33%;TAU組發(fā)生頭暈、惡心嘔吐、便秘各2例,口干3例,不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%。AGM組的不良反應(yīng)發(fā)生率最低,與其他兩組相比有差異(χ2=5.481,P<0.05)。

3 討 論

目前對于PPD的治療方式主要分為:藥物治療、心理治療和物理治療。對于中度以上的產(chǎn)后抑郁發(fā)作則認(rèn)為應(yīng)該接受藥物治療[9]。在藥物選擇上,SSRI類抗抑郁劑常作為首選[10]。而SSRI類藥物在臨床上常常產(chǎn)生一些不良反應(yīng),使得患者的服藥依從性差、臨床療效欠佳,從而病情遷延不愈,甚至造成嚴(yán)重的后果。因此對于產(chǎn)后抑郁障礙患者的優(yōu)化治療則顯得尤為重要。

阿戈美拉汀(AGM)是第一個(gè)以晝夜節(jié)律為主要治療靶點(diǎn)的新型抗抑郁藥,具有獨(dú)特的藥理特點(diǎn)和作用機(jī)制,主要通過對MT1/MT2和5-HT2C 受體獨(dú)特的互補(bǔ)和協(xié)同作用,重塑正常的生物節(jié)律,能同時(shí)改善患者的抑郁、焦慮、認(rèn)知和睡眠障礙等生物學(xué)癥狀,有望給患者帶來不同的治療結(jié)局,提高患者的治療依從性和生活滿意度,促進(jìn)患者達(dá)到真正意義上的臨床治愈[11]。本文結(jié)果顯示,治療2周、6周后,三組EPDS、MADS、HAMA、HAMD評分均由于本組基線數(shù)據(jù)(P<0.05);其中AGM組在治療6周后的EPDS、MADS、HAMA、HAMD評分最佳,接近正常水平(P<0.05);另外在用藥安全性方面,AGM組的不良反應(yīng)發(fā)生率最低(P<0.05),與Kasper等[12]的研究結(jié)果相似。帕羅西汀是研究所涉及的藥物中唯一一個(gè)與M受體相結(jié)合的SSRIs,具有較強(qiáng)的阻斷毒蕈堿受體作用,但服藥后易出現(xiàn)抗膽堿能副反應(yīng),如口干、便秘、視物模糊、記憶力減退等,這可能是帕羅西汀安全性較差的原因。而阿戈美拉汀屬于褪黑素受體激動劑,也是5-HT受體拮抗劑,通過調(diào)整睡眠節(jié)律以及調(diào)節(jié)生物鐘來達(dá)到理想的抗抑郁效果,故相對于SSRIs藥物,其副作用較少[13]。

綜上,采用以阿戈美拉汀為主的治療效果確切,不僅具有良好的抗抑郁作用,同時(shí)調(diào)節(jié)患者的睡眠質(zhì)量,安全性好。