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    撫觸干預配合藍光照射對新生兒黃疸消退及生長發(fā)育的作用

    2023-07-01 06:36:04華靜
    護理實踐與研究 2023年12期
    關鍵詞:藍光黃疸膽紅素

    華靜

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2020 年1 月—2021 年10 月我院收治的新生兒黃疸76 例為研究對象,納入條件:患兒均符合新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[6]的相關標準;單胎足月生產(chǎn);妊娠結局良好;患兒家長對本研究知情同意。排除條件:患兒有先天性肝膽畸形;伴隨遺傳疾?。话l(fā)生新生兒先天或溶血性疾??;合并嚴重感染;消化道畸形或膽道疾病引起的病理性黃疸。按照組間資料均衡可比的原則分為觀察組39 例和對照組37 例。觀察組中男21 例,女18 例;孕周38~42 周,平均40.16±2.38 周;日齡1~16 d,平均日齡4.28±0.59 d;分娩方式:陰道分娩22 例,剖宮產(chǎn)17 例;新生兒Apgar 評分8~10 分,平均8.29±0.88 分。對照組中男18 例,女19 例;孕周37~42 周,平均40.85±2.45 周;日齡1~16 d,平均日齡4.21±0.55 d;分娩方式:陰道分娩23 例,剖宮產(chǎn)14 例;新生兒Apgar 評分8~10 分,平均8.25±0.86 分。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理審核。

    1.2 護理方法

    1.2.1 對照組 行日間病房藍光治療,為患兒佩戴遮光眼罩,并使用抗輻射紙尿褲蓋住肛門、會陰等部位,溫度控制為30℃左右,濕度控制在60%左右,每2 h 為新生兒翻身1 次,同時記錄光箱溫度,每日照射8~10 h,停歇14~16 h。

    1.2.2 觀察組 采用撫觸干預配合日間病房藍光照射治療,日間病房藍光照射治療與對照組相同,撫觸護理方法出自《實用新生兒護理學》[7],具體方法如下:

    (1)由經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員采用國際標準撫觸10~15 min。

    (2)保持房間的溫度適宜(26~28 °C),室內播放柔和輕音樂。

    (3)撫觸實施前準備:在開始撫觸前備好患兒所需物品。撫觸時間選擇兩次喂奶之間,清醒時進行。撫觸前應保證雙手干凈、溫暖、不可留長指甲,以免劃傷患兒皮膚。在掌心倒入適量潤膚劑并輕輕揉搓溫暖雙手。

    (4)撫觸的步驟:按照順序進行輕柔撫觸,即頭面部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部,具體操作方法為讓新生兒取仰臥位,用兩拇指的指腹自患兒額部中央向兩側推至太陽穴處,眉頭、眼窩、人中、下巴同樣用雙手拇指指腹向外推壓,劃出微笑狀; 雙手放在兩側肋緣,右手向上劃向新生兒右肩,避開乳頭,復原,左手以同樣方法進行;用雙手四指指腹交替撫觸腹部,從順時針方向依次按摩患兒右下腹 、右上腹 、左上腹及左下腹,撫觸時避開患兒臍部;雙手握住新生兒一側手臂,自上臂至手腕輕輕擠捏和揉搓,用四指按摩新生兒手背,拇指從新生兒掌心按摩至手指尖,同法撫觸對側上肢;下肢方法與上肢相同;新生兒俯臥,用四指指腹由背中線向兩側皮膚按摩,由上至下;用手掌自新生兒枕部至腰骶部按摩,結束前可用雙手掌輕揉臀部。在做上述動作時護理人員應通過目光、語言等與新生兒進行情感交流,若發(fā)現(xiàn)其疲勞或異常哭鬧等不適時及時停止撫觸,并予以安撫。

    兩組患兒均持續(xù)干預1 周。

    1.3 觀察指標

    (1)臨床癥狀改善時間:觀察并記錄兩組患兒癥狀改善時間,其中包括握持反射恢復時間和肌張力恢復時間。

    (1)課程體系和教學內容的應用性、實用性不夠突出;課本內容理論性強,但理論與實際聯(lián)系得不緊密.這導致該課程的教學要求、對學生應用能力的培養(yǎng)等方面與應用型人才的培養(yǎng)目標有一定差距.

    (2)膽紅素水平與體質量變化:比較兩組患兒干預前后膽紅素水平,包括膽紅素、血清總膽紅素,同時記錄干預前后患兒體質量變化情況。

    (3)睡眠狀況及行為狀態(tài):比較患兒干預前后睡眠情況,包括入睡時間、睡眠時間,同時比較患兒行為狀態(tài)評分,分數(shù)0~12 分,得分越低提示患兒行為狀態(tài)越好。

    (4)不良反應:統(tǒng)計兩組患兒不良反應發(fā)生情況,包括煩躁哭鬧、發(fā)熱、嘔吐、皮疹。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗,方差不齊時組間均數(shù)比較采用t’檢驗。計數(shù)資料計算百分率,組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

    觀察組患兒握持反射恢復時間和肌張力恢復時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

    2.2 干預前后兩組患兒膽紅素水平和體質量變化比較

    干預前兩組患兒膽紅素水平和體質量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組患者膽紅素、血清總膽紅素水平低于對照組,體質量高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 干預前后兩組患兒膽紅素水平和體質量變化比較

    2.3 干預前后兩組患兒睡眠和行為狀態(tài)比較

    干預前兩組患兒睡眠和行為狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組入睡時間短于對照組,睡眠時間長于對照組,行為狀態(tài)評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 干預前后兩組患兒睡眠和行為狀態(tài)比較

    2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

    觀察組患兒不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

    3 討論

    新生兒黃疸發(fā)病的主要原因是新生兒消化系統(tǒng)尚未成熟,膽紅素無法迅速代謝,其在血液中的含量過高所導致。胎兒在宮內發(fā)育期間處于低氧環(huán)境,容易產(chǎn)生大量紅細胞生成素,從而使膽紅素水平升高,同時新生兒出生時腸道菌群缺乏,增加了未結合的膽紅素生成,加上排泄不足或延遲,這些都有可能導致新生兒出現(xiàn)膽紅素堆積,從而誘發(fā)新生兒黃疸的發(fā)生。新生兒黃疸大多在7~10 d 便可恢復正常,但也有部分患兒向病理性黃疸轉變,如果控制不及時,可對患兒腎臟、肝臟、心臟以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響,新生兒黃疸還有可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,甚至引發(fā)膽紅素腦病,嚴重者會使患兒留下永久性后遺癥[8-9]。生理性黃疸大多會自然消退,而病理性黃疸由于膽紅素濃度較高、持續(xù)時間長,可能對患兒機體產(chǎn)生較大影響,故需進行相應治療和護理措施[10]。

    藍光照射是治療黃疸的一種較為安全有效的手段,其使用熒光燈照射新生兒全身皮膚,可使脂溶性的游離總膽紅素分解為大量水溶性產(chǎn)物,由于藍光波長接近血清中膽紅素的吸收波長,未結合的膽紅素可轉化為水溶性異構體,從而隨尿、膽汁排出體外,具有無創(chuàng)、簡單、方便等優(yōu)點[10]。藍光照射過程中的護理措施至關重要,可減少發(fā)生不良反應的概率[11]。

    在胎兒時期,羊水對胎兒有撫觸作用,可促進胎兒的生長發(fā)育。撫觸療法通過輕柔撫觸,模擬胎兒時期羊水的撫觸作用,幫助新生兒放松,同時刺激新生兒感覺器官的生長發(fā)育,提高其安全感[12]。撫觸干預可提高新生兒交感神經(jīng)興奮度,減輕神經(jīng)系統(tǒng)對其他外部刺激的反應作用,增加排便次數(shù),減少與白蛋白結合的膽紅素被轉運至肝臟,降低血清膽紅素濃度,改善黃疸癥狀[13]。撫觸干預時需要選擇適當?shù)牧Χ?,動作輕柔,保持手部溫暖、清潔等,對患兒背部及臀部進行良性刺激,有助于患兒膽紅素更快地排出體外,提高患兒自身免疫力,降低不良反應發(fā)生率[14]。采取俯臥位可使新生兒腹部及四肢貼近床面,并將新生兒頭部偏向一側,抬高臀部,有利于腸道氣體排出,減輕腹脹,增加舒適度,促進排便[15-16]。對于治療效果欠佳的新生兒,可增加二次撫觸,提高患兒治療依從性和治療效果[17-18]。此外,撫觸干預通過給予患兒良性刺激,可給患兒帶來安全感,緩解患兒焦慮和煩躁情緒,通過撫觸干預可使患兒更容易接受藍光照射治療。相對于單純藍光照射治療方式,撫觸干預聯(lián)合日間病房藍光照射更加有利于患兒排便、睡眠等活動,促進黃疸消退,使患兒治療時間縮短,提高治療效果。

    本研究結果顯示,觀察組患兒握持反射恢復時間和肌張力恢復時間均短于對照組,提示撫觸干預可促進新生兒黃疸患兒恢復,究其原因可能是通過撫觸干預可對體表神經(jīng)產(chǎn)生刺激,促使中樞神經(jīng)產(chǎn)生興奮性,有效促進糞便盡快排出,從而縮短了患兒恢復時間,這與翁儷仁等[19]研究相似。干預后觀察組患者血清總膽紅素、膽紅素水平均低于對照組,體質量高于對照組,說明撫觸干預可改善患兒膽紅素水平,促進患兒生長發(fā)育,這與陳麗紅[20]研究相似。干預后觀察組入睡時間短于對照組,睡眠時間長于對照組,行為狀態(tài)評分低于對照組,提示撫觸干預可改善患兒睡眠質量,促進其行為改善。觀察組患兒不良反應發(fā)生率低于對照組,提示撫觸干預減少了不良反應發(fā)生率,具有較高的安全性,此結果與唐建明等[21]研究相一致。

    綜上所述,撫觸干預配合日間病房藍光照射可促進新生兒黃疸癥狀改善,改善膽紅素水平,促進生長發(fā)育,改善睡眠行為,降低不良反應發(fā)生率。新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、骨骼發(fā)育尚未發(fā)育成熟,撫觸的持續(xù)時間以患兒能耐受為宜,初次時間可稍短一些,適應后可延長時間,但不宜超過15 min;撫觸時動作要輕柔細致,但過輕無法起到刺激肌膚傳感器、按摩的作用,過重又有可能損傷皮膚,引起疼痛等不適刺激,因此要把握好撫觸的力度,可先由輕入手,根據(jù)新生兒情況逐漸稍加力至適度;撫觸不是一種機械運動,在撫觸的全程中要充滿愛意,邊做邊望著新生兒進行感情交流;撫觸中密切觀察新生兒反應,若出現(xiàn)哭鬧、躁動等現(xiàn)象應立即停止撫觸,以安撫為主。本研究存在一定不足之處,研究所選取的樣本量較少,且全部為同一所醫(yī)院,可能會產(chǎn)生一定偏倚,在今后的研究中,會開展更大樣本隨機對照試驗進行深入研究。

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