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    醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者中的效果評(píng)價(jià)

    2023-07-01 06:35:56孫社梅徐鳳周媛媛呂敏郭桂霞
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年12期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)血?dú)?/a>呼吸衰竭

    孫社梅 徐鳳 周媛媛 呂敏 郭桂霞

    流行病學(xué)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1],我國(guó)慢性呼吸系統(tǒng)性疾病死亡人數(shù)占城市總死亡率的11.57%,占農(nóng)村總死亡率的14.96%,成為重大公共衛(wèi)生難題之一。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)性疾病,以持續(xù)氣流受限且不完全可逆,同時(shí)伴有肺組織對(duì)氣體或顆粒的異常嚴(yán)重反應(yīng)為主要臨床特征[2]。臨床以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣為主要治療方式,能夠提高氧合,糾正缺氧,緩解臨床作用,且臨床療效得到認(rèn)可,但是在救治過(guò)程中醫(yī)護(hù)協(xié)作至關(guān)重要[3]。而醫(yī)護(hù)之間良好的溝通協(xié)作是醫(yī)療工作安全的有效保障。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)將醫(yī)護(hù)一體化定義為醫(yī)生和護(hù)士之間的可靠合作過(guò)程,在雙方認(rèn)可并接受各自行為及職責(zé)、保護(hù)雙方利益的前提下共同實(shí)現(xiàn)目標(biāo)[4]。醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士雙方共同合作、醫(yī)療以及護(hù)理相互交流,共同為患者提供護(hù)理服務(wù)的工作模式。醫(yī)護(hù)一體化普遍應(yīng)用于腫瘤疾病、骨科術(shù)后康復(fù)等領(lǐng)域,有效改善患者抑郁情緒,提高康復(fù)質(zhì)量[5]。為此,本文就醫(yī)護(hù)一體化在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并呼吸衰竭患者中的價(jià)值進(jìn)行分析。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2020 年1 月—2022 年5 月在泰州市中醫(yī)院肺病科治療的90 例COPD 患者為研究對(duì)象?;颊呒凹覍賹?duì)本次研究知情同意,并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];經(jīng)胸部X 線、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診。納入條件:符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者意識(shí)清晰;患者年齡≥65 歲;有一定的自主咳痰能力。排除條件:合并嚴(yán)重心腎功能不全者;活動(dòng)性肺結(jié)核伴咯血者;精神異常者;智力障礙者;聽視力功能障礙者;嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病變者;腦血管疾病者;上消化道出血合并休克者;Rikcker 鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分≤4 分;拒絕使用呼吸機(jī)治療者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組,各45 例。兩組患者基線資料見表1。

    表1 兩組基線資料比較

    1.2 干預(yù)方法

    兩組均給予支氣管擴(kuò)張、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持治療。同時(shí)均給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(濟(jì)南駿馳生物科技有限公司 PA-900A)經(jīng)口鼻面罩治療。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置:吸氣壓力初始值設(shè)定為6~8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼吸頻率設(shè)置為12~20 次/min,設(shè)置呼氣壓初始值為2~3 cmH2O,根據(jù)病情調(diào)整參數(shù),呼氣壓最大值可調(diào)整為5~6 cmH2O,吸氣壓最大值為15~20 cmH2O,病情穩(wěn)定可調(diào)低參數(shù)。

    1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,具體如下。

    (1)心理護(hù)理:向患者講解呼吸機(jī)治療作用以及各種管道治療的重要性,減輕患者焦慮及抑郁情緒,并向患者講解治療成功案例,幫助患者樹立治療信心;對(duì)配合治療患者給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

    (2)吸痰護(hù)理:向患者講解吸痰必要性,取得患者配合。吸痰時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、患者表情及肢體表現(xiàn)。

    (3)體位護(hù)理:協(xié)助患者做好肢體擺放, 避免過(guò)度屈曲或外展。幫助患者按摩四肢,并協(xié)助患者做四肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

    1.2.2 觀察組 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式,具體如下。

    (1)建立醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理小組:小組成員工作年限均在10 年以上,業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富且具備中級(jí)職稱。其中護(hù)士長(zhǎng)1 名,負(fù)責(zé)調(diào)配相關(guān)工作;主任醫(yī)師1 名,負(fù)責(zé)開具呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整等醫(yī)囑;1 名護(hù)士負(fù)責(zé)組織與策劃肺康復(fù)內(nèi)容;其余2 名護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理任務(wù)及研究數(shù)據(jù)的調(diào)查和分析,達(dá)到護(hù)理人員和醫(yī)生全方位合作目的。

    (2)制訂流程:小組成員通過(guò)查閱資料及根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)制訂具體護(hù)理流程。

    (3)質(zhì)量管理及成員溝通方式:對(duì)組內(nèi)成員實(shí)施崗前培訓(xùn),主要分為醫(yī)護(hù)一體化流程、醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施目的及意義和操作技術(shù)水平3 個(gè)部分,考核成績(jī)合格后方可上崗。建立微信群、QQ 群,便于組員溝通交流,同時(shí)每周召開例會(huì)匯報(bào)醫(yī)護(hù)一體化開展情況。

    (4)醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)實(shí)施:①一體化接待,首先由醫(yī)生和護(hù)士共同接待,通過(guò)溝通取得患者的信任與配合;其次評(píng)估患者潛在心理問(wèn)題,通過(guò)病例分析、心理疏導(dǎo)等方式消除患者疑惑和心理恐懼,提高患者治療信心。②一體化病情探討,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員共同查房,及時(shí)掌握患者動(dòng)態(tài)變化。醫(yī)生針對(duì)患者病情特點(diǎn)對(duì)護(hù)士實(shí)施專業(yè)知識(shí)講解,提出合理建議。及時(shí)將病情傳達(dá)給醫(yī)生,醫(yī)護(hù)靈活調(diào)整護(hù)理方案。③一體化健康宣教,由醫(yī)生向患者和家屬講解COPD 合并呼吸衰竭相關(guān)知識(shí),講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的優(yōu)勢(shì)、重要性以及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中可能存在的不良反應(yīng)、并發(fā)癥,如排痰障礙、胃腸脹氣以及口咽干燥的處理方法。強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)疾病康復(fù)的影響,并勸阻吸煙患者戒煙。④一體化撤機(jī)指導(dǎo),由醫(yī)護(hù)人員共同評(píng)估患者血?dú)夥治鲋笜?biāo),醫(yī)生負(fù)責(zé)告知撤機(jī)后可能發(fā)生的情況及應(yīng)對(duì)方式。護(hù)士講解撤機(jī)后注意事項(xiàng)和強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練重要性,制訂康復(fù)方案,指導(dǎo)、督促患者實(shí)施訓(xùn)練。撤機(jī)后護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,隨時(shí)做好上機(jī)準(zhǔn)備。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括胸式呼吸、腹式呼吸、縮唇式呼吸等自我呼吸控制訓(xùn)練,每次訓(xùn)練10~15 min,3 次/d;有效咳嗽咳痰訓(xùn)練,患者取坐位雙腳著地,身體稍微前傾,雙手環(huán)抱1 個(gè)枕頭,有助于膈肌上升,進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的呼吸,于深呼吸末屏氣然后縮唇慢慢通過(guò)口腔盡可能地呼氣,再深吸氣后屏氣3~5 s,從胸腔進(jìn)行2~3 次短促有力的咳嗽,張口咳出痰液,咳嗽時(shí)收縮腹肌或者用自己的手壓上腹部幫助咳嗽或者患者取仰臥屈膝位,借助膈肌、腹肌收縮增加負(fù)壓,有效咳出痰液。醫(yī)護(hù)人員共同向病情加重?zé)o法撤機(jī)患者及家屬解釋,做好心理安撫工作。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)肺功能:患者入院后1 d 和干預(yù)1 周后,護(hù)士應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀(山東高芯傳感器研究院有限公司 BK-LFT-Ⅰ)檢測(cè)患者第1 秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred),每分鐘最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比(MVV%pred),第一秒用力呼吸容積與肺活量比值(FEV1/FVC)。

    (2)血?dú)夥治觯夯颊呷朐汉? d 及干預(yù)1 周后,護(hù)士采用血?dú)夥治鰞x(深圳市西爾曼科技有限公司G100)分析PaO2、PaCO2及pH 值。

    (3)生活質(zhì)量:患者入院后1 d 及干預(yù)1 周后,護(hù)士采用慢性呼吸問(wèn)卷(CQR)評(píng)價(jià)。問(wèn)卷采用7分制(1~7 分)評(píng)分。問(wèn)卷包括呼吸困難(5 個(gè)條目,1~35 分)、乏力(4 個(gè)條目,4~28 分)、情緒(7個(gè)條目,7~49 分)以及疾病控制能力(4 個(gè)條目,4~28 分)4 個(gè)維度共20 個(gè)條目,總分20~140 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。量表Cronbach’sα為0.895,結(jié)構(gòu)效度0.874,量表內(nèi)部一致性較高[7]。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法,由雙人錄入,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

    入院1 d 兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1 周后,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

    2.2 兩組患者血?dú)夥治霰容^

    入院1 d,兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1 周后,兩組均優(yōu)于干預(yù)前,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組血?dú)夥治霰容^

    2.3 兩組患者生活質(zhì)量(CQR)評(píng)分比較

    入院1 d 時(shí),兩組患者CQR 量表的呼吸困難、乏力、情緒、疾病控制能力4 個(gè)維度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1 周后,兩組患者CQR 量表各維度評(píng)分均明顯升高,表明兩組患者的生活質(zhì)量均有改善,但觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

    3 討論

    調(diào)查研究顯示[8],在60 歲以上老年人群中,COPD 發(fā)病率高達(dá)7%,成為影響呼吸系統(tǒng)的高發(fā)病。由于患者呼吸功能減退,其血氧水平出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致組織缺氧,引起代謝物堆積,繼而引起呼吸衰竭的發(fā)生。目前,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療COPD 合并呼吸衰竭有效的治療方式,通過(guò)提高肺呼氣末正壓預(yù)防患者氣泡萎縮,調(diào)整呼吸肌功能,達(dá)到改善患者通氣功能、恢復(fù)血氧指標(biāo)的治療效果[9]。但由于COPD 病情易反復(fù),住院時(shí)間較長(zhǎng),患者長(zhǎng)期受疾病折磨導(dǎo)致其對(duì)治療依從性降低,且在接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理。國(guó)外報(bào)道研究顯示[10],合理使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和積極有效的護(hù)理能夠有效控制患者癥狀,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究[11]結(jié)果顯示,有效的護(hù)理干預(yù)是影響COPD 患者治療效果的關(guān)鍵,能夠提高患者治療耐受性,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸具有積極的作用。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于COPD 的護(hù)理工作多數(shù)由護(hù)士遵照醫(yī)囑簡(jiǎn)單地執(zhí)行護(hù)理行動(dòng),缺乏針對(duì)性和實(shí)用性。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同,其強(qiáng)調(diào)以患者為中心,醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作,調(diào)動(dòng)患者及家屬積極性,全方位完成醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的護(hù)理活動(dòng)[11]。本研究醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式由醫(yī)生和護(hù)士協(xié)作制定、實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并呼吸衰竭患者的康復(fù)干預(yù)措施。

    3.1 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可改善患者肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)

    本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)1 周后,觀察組肺功能優(yōu)于對(duì)照組,且兩組均優(yōu)于入院1 d;兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于干預(yù)前,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,這與Duffy 等[12]研究結(jié)果相似。說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化可促進(jìn)患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的恢復(fù)。原因分析為醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是由醫(yī)護(hù)在相互尊重和信任的前提下,雙方共同具備一定專業(yè)知識(shí)和能力通過(guò)團(tuán)結(jié)協(xié)作實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)知識(shí)及技能互補(bǔ),能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫闹委煭h(huán)境,幫助患者盡快康復(fù)。本研究中,COPD合并呼吸衰竭患者在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式下,醫(yī)護(hù)人員能夠共同對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè),及時(shí)獲取患者病情恢復(fù)進(jìn)展,并根據(jù)疾病變化及時(shí)調(diào)整診治及護(hù)理方案,能夠預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短治療病程。其實(shí)施護(hù)理措施由醫(yī)護(hù)共同制訂,在患者入院后既能得到科學(xué)有效的健康指導(dǎo),提高患者治療依從性,又能提高患者治療信心。同時(shí)配合適量的呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)能夠在一定程度上逆轉(zhuǎn)或穩(wěn)定患者病理、生理改變,緩解患者的臨床癥狀,促使呼吸功能的恢復(fù),改善肺功能[13]。

    3.2 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可提高患者的生活質(zhì)量

    本次研究結(jié)果還顯示,入院1 d 兩組呼吸困難、乏力、情緒、疾病控制能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)1 周后,兩組均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組 。這與楊霞等[14]研究結(jié)果相似。說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化可提高患者生活質(zhì)量。原因分析為COPD 患者主要表現(xiàn)為呼吸困難,運(yùn)動(dòng)耐力下降,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)中,注重對(duì)患者疾病宣教,提高患者對(duì)疾病認(rèn)知和治療依從性,從而提高治療效果,改善呼吸困難及乏力等臨床癥狀[15]。同時(shí)醫(yī)生參與護(hù)理全程,醫(yī)生參與心理疏導(dǎo)起到事半功倍的效果,有效緩解患者負(fù)面情緒。并為患者提供呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo),其呼吸功能鍛煉能夠促使患者吸氣肌得到鍛煉,促進(jìn)其功能的恢復(fù),幫助患者胸式呼吸的呼吸形式向腹式呼吸模式轉(zhuǎn)變,提高患者肺活量,有助于患者肺功能的改善,促使患者氣流受限導(dǎo)致肺功能不全耐受性提高,從而有效提高患者的生命質(zhì)量。綜上所述,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并呼吸衰竭患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化治療可促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的恢復(fù),有效改善患者生活質(zhì)量。但本研究由于條件和時(shí)間有限,研究對(duì)象僅為泰州市90 例COPD合并呼吸衰竭患者,且干預(yù)時(shí)間較短,研究結(jié)果缺乏全面、遠(yuǎn)期評(píng)價(jià),尚無(wú)法代表全部COPD 合并呼吸衰竭患者的整體情況。在今后的研究中,應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,對(duì)患者康復(fù)情況及疾病預(yù)后持續(xù)跟蹤隨訪,并嘗試構(gòu)建COPD 合并呼吸衰竭患者院外隨訪體系以及醫(yī)護(hù)一體化為一體遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理體系,進(jìn)一步完善慢阻肺合并呼吸衰竭的護(hù)理模式。

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