“零差錯(cuò)”背后的三大護(hù)理創(chuàng)新

文/本刊記者 郭瀟雅

通過探索護(hù)理管理創(chuàng)新，四川大學(xué)華西天府醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)關(guān)注“護(hù)士做了什么”到“患者究竟得到了什么”的實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)變。

盡管和大名鼎鼎的四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理學(xué)科一脈相承，但隨著優(yōu)質(zhì)資源下層和擴(kuò)容加速，四川大學(xué)華西天府醫(yī)院（以下簡稱“華西天府醫(yī)院”）開業(yè)還不足兩年，護(hù)理工作難免面臨一些困境：護(hù)理部的架構(gòu)不健全、護(hù)理團(tuán)隊(duì)人力隊(duì)伍年輕化、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏、收治的患者更趨向危重化和老年化等等。對(duì)華西天府醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)相對(duì)來說，有著不小的壓力。

在此情況下，華西天府醫(yī)院護(hù)理部秉承四川大學(xué)華西醫(yī)院“厚德精業(yè)、求實(shí)創(chuàng)新”的院訓(xùn)，踐行“關(guān)懷、服務(wù)”的護(hù)理理念，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，首創(chuàng)護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)管控單，首啟臨床護(hù)理決策專家，首推三級(jí)加強(qiáng)護(hù)理住院總，通過這三大護(hù)理管理創(chuàng)新，致力于為群眾提供更精準(zhǔn)、更智慧、更溫暖的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以期實(shí)現(xiàn)“護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生最少、人文關(guān)懷服務(wù)最好”的高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。

2022年，華西天府醫(yī)院護(hù)理部以“全年零差錯(cuò)”的成績，為社會(huì)及患者遞交了一份滿意的答卷。

臨床護(hù)理決策專家查房。

指標(biāo)數(shù)據(jù)活起來

每天早上來到醫(yī)院，華西天府醫(yī)院從事重癥護(hù)理20余年的主管護(hù)師張金梅都會(huì)第一時(shí)間打開電腦，查看護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)管控單，確定當(dāng)日全院范圍內(nèi)需重點(diǎn)關(guān)注的患者數(shù)量和所在科室，然后點(diǎn)對(duì)點(diǎn)進(jìn)行床旁巡視。

針對(duì)危重患者的護(hù)理，很多醫(yī)院都還是通過護(hù)理部每月安排專人，去臨床隨機(jī)抽查全院危重患者的護(hù)理質(zhì)量并統(tǒng)計(jì)數(shù)量，耗時(shí)又費(fèi)力且數(shù)據(jù)延后?！巴ㄟ^這個(gè)護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)患者管控單，不僅可以掌握第一手?jǐn)?shù)據(jù)，有效避免時(shí)間和人力成本的浪費(fèi)，而且杜絕了隨機(jī)抽查造成重點(diǎn)患者的疏漏?！睆埥鹈繁硎?。

何為護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)患者管控單？華西天府醫(yī)院護(hù)理部主任黃浩介紹，患者就診期間，臨床護(hù)理人員借助電腦、平板等信息化設(shè)備，把護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施同步記錄在HIS系統(tǒng)中，若出現(xiàn)病危、高齡、非計(jì)劃拔管、昏迷、高熱等12個(gè)導(dǎo)向性護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)信息，系統(tǒng)將進(jìn)行標(biāo)注并進(jìn)一步對(duì)標(biāo)注內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和分?jǐn)?shù)測評(píng)，自動(dòng)生成一份護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)患者管控單，推送給相應(yīng)的護(hù)理人員（比如每日動(dòng)態(tài)訪視的臨床護(hù)理決策專家）進(jìn)行下一步處理。

這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)管控單的路徑適用于所有住院患者，它最主要的一個(gè)作用就是能夠快速地靶向鎖定病情危重，以及病情惡化的高風(fēng)險(xiǎn)患者，并且能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)獲取與推送數(shù)據(jù)，讓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不再是單純的指標(biāo)和客觀數(shù)字，而是雙向的信息反饋和流動(dòng)。護(hù)理人員能實(shí)時(shí)掌握高風(fēng)險(xiǎn)患者病情變化，從而制定精準(zhǔn)施策的個(gè)性化護(hù)理方案并提前干預(yù)。實(shí)現(xiàn)對(duì)患者事前風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)預(yù)判與有效管控，協(xié)同醫(yī)生為患者的緊急救治、良好康復(fù)和預(yù)后贏得先機(jī)。

移動(dòng)訪視走起來

“房缺封堵術(shù)后的患者心律不齊，立即提醒醫(yī)生進(jìn)行床旁心臟超聲檢查?！薄靶g(shù)后安起搏器低電量報(bào)警，立即指導(dǎo)護(hù)士和醫(yī)生及時(shí)更換電池。”“患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需要啟動(dòng)多部門會(huì)診……”類似這樣來自臨床護(hù)理決策專家的建議，時(shí)常能在不同的護(hù)理單元里聽到。

黃浩告訴記者，目前醫(yī)院在人力方面實(shí)行“一人多崗”的制度，也就是“一崗多責(zé)”。臨床護(hù)理決策專家最主要的職責(zé)就是每日進(jìn)行全院范圍內(nèi)的移動(dòng)床旁訪視，為高風(fēng)險(xiǎn)患者提供護(hù)理指導(dǎo)、決策護(hù)理措施及有針對(duì)性的護(hù)理方案等等。在訪視患者的同時(shí)，也為臨床一線護(hù)士提供業(yè)務(wù)及風(fēng)險(xiǎn)處置等方面的幫助指導(dǎo)，不斷地幫助一線護(hù)理人員快速成長。

在組建臨床護(hù)理決策專家隊(duì)伍時(shí)，護(hù)理部以“四高”為標(biāo)準(zhǔn)，即工作年限≥15年、職稱≥主管護(hù)師、輪轉(zhuǎn)≥3個(gè)科室、掌握≥3大系統(tǒng)疾病護(hù)理且具有豐富的急危重癥患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理部一方面鼓勵(lì)他們積極參與科研、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，不斷提升自身的專業(yè)知識(shí)和技能；另一方面也從薪酬上確保多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，從而提升這支專家隊(duì)伍的活力。

2022年，臨床護(hù)理決策專家隊(duì)伍共訪視護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)患者7000余人次，其中70歲以上近3000人次，真正發(fā)揮了風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、應(yīng)急處理的護(hù)理決策和醫(yī)護(hù)協(xié)同重要作用。

質(zhì)量安全實(shí)起來

鑒于目前華西天府醫(yī)院夜間值班護(hù)士人手較少的問題，護(hù)理部秉承“總是去幫助，常常去指導(dǎo)，偶爾去檢查”的管理理念，摒棄了讓人望而生畏的護(hù)士長巡查，變革為三級(jí)加強(qiáng)護(hù)理住院總值班制度。

黃浩對(duì)記者說，三級(jí)加強(qiáng)護(hù)理住院總?cè)藛T由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長、護(hù)理組長等組成，每2名護(hù)理人員每天24小時(shí)輪流值班。護(hù)理住院總負(fù)責(zé)在夜間常規(guī)巡視臨床科室，開展普通科室及重點(diǎn)科室專項(xiàng)工作督導(dǎo)，協(xié)助科室對(duì)特殊事件和異常情況進(jìn)行處理和報(bào)備。尤其是在夜間、節(jié)假日這樣的薄弱時(shí)段，護(hù)理住院總的存在顯得尤為重要?！霸撝贫日酵菩幸詠恚o(hù)理住院總參與指導(dǎo)和搶救患者合計(jì)1500余人次，真正夯實(shí)并提升了高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段的質(zhì)量安全。”

高風(fēng)險(xiǎn)管控單把護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施同步記錄在HIS 系統(tǒng)中。

黃浩認(rèn)為，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理范疇的不斷擴(kuò)大以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的不斷深化，醫(yī)院需要不斷創(chuàng)新護(hù)理管理模式，打造優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)。為此，華西天府醫(yī)院在保障質(zhì)量安全的同時(shí)，還著力培育“一專多能”復(fù)合型護(hù)理人才，建立“雙軌五階梯”成長路徑；借助醫(yī)院信息化平臺(tái)，建立虛擬病房實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力一盤棋，搭建“知識(shí)共享平臺(tái)-護(hù)理直達(dá)車”；提出了落地踐行人文關(guān)懷的《護(hù)士行為十倡導(dǎo)》《醫(yī)輔人員五主動(dòng)》，推出“人文護(hù)理示范單元”和“人文護(hù)理示范崗”；實(shí)行“院-片區(qū)-護(hù)理單元”護(hù)理垂直管理體系，推行共享值班、共享服務(wù)、共享路徑等創(chuàng)新共享制度等，從而實(shí)現(xiàn)年初與年終一致、一線與標(biāo)準(zhǔn)一致、平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)一致的目標(biāo)，發(fā)揮全院護(hù)士的主觀能動(dòng)性。

下一步，華西天府醫(yī)院護(hù)理部將緊緊圍繞“智慧支撐、資源共享、提質(zhì)增效、夯實(shí)基礎(chǔ)”的總思路，持續(xù)推進(jìn)全院護(hù)理動(dòng)態(tài)共享模式，開展急危重癥護(hù)理人才隊(duì)伍培訓(xùn)，創(chuàng)新護(hù)理臨床決策專家培育，深化護(hù)理?？苾?nèi)涵，構(gòu)建人文關(guān)懷體系，依托移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智慧護(hù)理融合發(fā)展。同時(shí)，充分發(fā)揮區(qū)域輻射作用，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉到周邊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理、標(biāo)準(zhǔn)化病種護(hù)理程序、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理技術(shù)操作、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理健康教育走進(jìn)基層、走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，惠及更多百姓，助力健康中國建設(shè)。

80.5%

華西天府醫(yī)院護(hù)士平均年齡28.4歲，5 年以下護(hù)士占比80.5%。

0差錯(cuò)

然而，護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生率卻低于全國同級(jí)同類醫(yī)院，年度護(hù)理實(shí)現(xiàn)了0 差錯(cuò)。