婦產(chǎn)醫(yī)療于變局中謀新篇
——專訪中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長狄文

文/本刊記者 黃柳

婦產(chǎn)?？漆t(yī)院、婦幼保健院需要破除“產(chǎn)科=接生”的傳統(tǒng)觀念，從醫(yī)療水平和質(zhì)量上下功夫，提升醫(yī)療服務(wù)綜合實(shí)力。

——狄文中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長

近年來，受我國生育率下降及疾病譜變化的影響，婦產(chǎn)科及婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與運(yùn)營面臨諸多挑戰(zhàn)。狄文教授作為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院首席專家，向《中國醫(yī)院院長》講述他對學(xué)科現(xiàn)狀與前景的思考，圍繞學(xué)科發(fā)展的前沿、重點(diǎn)與著力點(diǎn)，引導(dǎo)廣大的醫(yī)院管理者科學(xué)合理配置資源，促進(jìn)學(xué)科優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展。以下為采訪實(shí)錄整理：

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和綜合國力的提升，2019年7月，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，明確提出“實(shí)施婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)”的主要任務(wù)，要求“針對婚前、孕前、孕期、兒童等階段特點(diǎn)，積極引導(dǎo)家庭科學(xué)孕育和養(yǎng)育健康新生命，健全出生缺陷防治體系；促進(jìn)生殖健康，推進(jìn)農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查”。盡管只是簡單的一段表述，但其中蘊(yùn)含著婦幼健康事業(yè)新的發(fā)展機(jī)遇。

首先，宮頸癌篩查大有文章可做。我國當(dāng)前在北上廣等發(fā)達(dá)城市和地區(qū)，相關(guān)的篩查率僅達(dá)到了50%，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家80%以上的篩查率。如果這部分工作可以下沉到各二級(jí)的婦幼保健院，大家的工作量將明顯上升，并且在早診早篩領(lǐng)域做強(qiáng)，對于節(jié)省整體的醫(yī)療費(fèi)用支出、提升婦女健康水平意義重大。

其次，在科學(xué)孕育、科學(xué)養(yǎng)育方面，我們的高端研究數(shù)量不少，在國際上也有很高的影響力，但現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)顯示，我國出生人口缺陷率跟發(fā)達(dá)國家相比仍然有差距，需要更多研究的實(shí)際轉(zhuǎn)化，以及在具體的臨床實(shí)踐中，創(chuàng)新篩查與診療模式，構(gòu)建起全生命周期孕產(chǎn)健康服務(wù)體系。

醫(yī)療發(fā)展要突出創(chuàng)新化?？蒲袑W(xué)科發(fā)展起到發(fā)動(dòng)機(jī)的作用，但是目前“有含金量”的科研成果依舊太少，因此，我們需要向上接軌國際，主要進(jìn)行基礎(chǔ)性、前瞻性、創(chuàng)新性研究，避免跟風(fēng)、重復(fù)性的科研內(nèi)容，注重從0到1的突破；向下則強(qiáng)調(diào)臨床性研究和成果轉(zhuǎn)化，真正將研究成果讓病人獲益，而這些就是1后面的無數(shù)個(gè)0。

再次，在亞專業(yè)的建設(shè)方面，婦產(chǎn)領(lǐng)域傳統(tǒng)亞專業(yè)包括感染、內(nèi)分泌、腫瘤和生殖醫(yī)學(xué)。但當(dāng)前，隨著疾病譜發(fā)生變化，亞專業(yè)的劃分也需要適應(yīng)新的形勢，比如盆底康復(fù)、泌尿婦科學(xué)、盆腔外科學(xué)，高危產(chǎn)科以及青少年婦科中的生殖道畸形矯形，國內(nèi)有醫(yī)院較早探索這些亞專業(yè)并成就了國內(nèi)知名的?？苹?qū)２≈行摹?/p>

以“小兒及青少年婦科學(xué)”(Pediatric and Adolescent Gynecology，PAG)為例，在國外已經(jīng)屬于比較成熟的學(xué)科，但在國內(nèi)還是新興學(xué)科。不管是在面向兒科還是成人的醫(yī)院，能夠規(guī)范開展相關(guān)診療工作，特別是在這一領(lǐng)域能起到引領(lǐng)示范作用的團(tuán)隊(duì)鳳毛麟角，而做好這項(xiàng)工作有助于降低整體的不孕不育率。此外，腹腔鏡手術(shù)在這個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用，也是亟待探索、意義重大的工作。

并且，近年來各大醫(yī)院都在推進(jìn)亞?？平ㄔO(shè)，走特色?？啤唽？苹?qū)２〉穆窂剑瑥?～2個(gè)特色專病起步，做精、做專、做細(xì)，最后希望能夠做大，這個(gè)思路本身并沒有錯(cuò)，但是這并不意味著我們的臨床醫(yī)生可以偏廢那些交叉學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)和技能。同時(shí)，科研對學(xué)科發(fā)展起到發(fā)動(dòng)機(jī)的作用，這也要求年輕醫(yī)生除了扎實(shí)掌握臨床基本功，還要學(xué)會(huì)思考，學(xué)會(huì)管理臨床數(shù)據(jù)，學(xué)會(huì)從中提煉并解決科學(xué)問題。

專訪對象簡介

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狄文，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，同時(shí)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)副主任委員，上海市婦科腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，上海市母嬰安全專家委員會(huì)主任委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長，《中華婦產(chǎn)科雜志》副總編輯。國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（五年制、八年制）副主編、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》、英文規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》等教材主編。

在醫(yī)療保健方面，美國擁有市場化的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃以及保健網(wǎng)絡(luò)。在美國政府的全力支持下，民眾的醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量將得到進(jìn)一步提升。其中，2015年美國創(chuàng)新戰(zhàn)略通過大力推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)創(chuàng)新來改善醫(yī)療質(zhì)量，此外，美國政府將通過建立醫(yī)療保障及醫(yī)療補(bǔ)助改革中心來探索新型的醫(yī)療護(hù)理模式。

在相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療與公衛(wèi)職責(zé)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該將預(yù)防、保健和治療等職責(zé)有機(jī)融合，打造全方位的婦幼保健服務(wù)體系，以滿足人們不同階段和不同需求的全面健康服務(wù)需求，提升整個(gè)服務(wù)體系和醫(yī)療質(zhì)量。

一是加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)與協(xié)作。公共衛(wèi)生部門應(yīng)與婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)系，建立健全的信息溝通機(jī)制，共同協(xié)調(diào)、研判、處置在婦產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件，如傳染病的暴發(fā)和突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對等。

二是創(chuàng)新服務(wù)模式。拓寬服務(wù)范圍，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，降低孕產(chǎn)婦和新生兒的疾病發(fā)生率和死亡率，同時(shí)提高婦幼健康水平。通過互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段創(chuàng)新服務(wù)模式，提供家庭醫(yī)生式的孕產(chǎn)婦和新生兒實(shí)時(shí)問診服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)療資源的覆蓋面，提高服務(wù)效能。

三是加強(qiáng)科學(xué)監(jiān)測和評估。采用公共衛(wèi)生科學(xué)方法，開展孕產(chǎn)婦和嬰幼兒健康狀況的監(jiān)測和評估工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題。

四是持續(xù)提升人員素質(zhì)。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生部門人員的專業(yè)技能和素質(zhì)培養(yǎng)，提高工作水平和素質(zhì)。

一是建立以患者為中心的服務(wù)模式。以患者為中心的服務(wù)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的核心之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向，主動(dòng)將醫(yī)療和保健服務(wù)進(jìn)行深度融合，為患者提供針對性更高、綜合性更強(qiáng)的整體醫(yī)療保健服務(wù)。

二是加強(qiáng)科學(xué)健康管理服務(wù)。婦產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為婦幼保健工作的重要組成部分，應(yīng)加強(qiáng)對患者的科學(xué)健康評估和醫(yī)學(xué)干預(yù)服務(wù)，通過綜合評估、干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施、隨訪調(diào)整、保健指導(dǎo)等一系列服務(wù)形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健融合。

三是創(chuàng)新多元化服務(wù)方式。醫(yī)療保健融合需要支持多元化的服務(wù)方式，采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展居家診療等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居民家庭醫(yī)生式管理，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)健康管理中的作用，同時(shí)加強(qiáng)對妊娠期孕婦、產(chǎn)后婦女和新生兒等重點(diǎn)人群的關(guān)愛和管理服務(wù)，提高婦幼健康水平。

四是加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作及中西醫(yī)結(jié)合。醫(yī)療保健融合需要建立包括婦產(chǎn)醫(yī)生、保健醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師以及傳統(tǒng)中醫(yī)藥師在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，開展整體化、協(xié)作式的工作。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)技術(shù)和傳統(tǒng)中醫(yī)藥，在感染預(yù)防、術(shù)后保健等方面進(jìn)行多學(xué)科綜合協(xié)作，以達(dá)到既治好病、又預(yù)防保健的目的。

近年來由于受到生活、工作壓力加大，環(huán)境污染加劇等諸多影響，我國女性的婦科疾病問題日益嚴(yán)峻，婦科疾病，包括婦科腫瘤、婦科內(nèi)分泌等相關(guān)疾病的患病率明顯上升并呈現(xiàn)著年輕化趨勢。

再來看一下輔助生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這也是近幾十年發(fā)展特別快、中國學(xué)者臨床科研成果卓著的婦產(chǎn)科領(lǐng)域。從1988年我國內(nèi)地第一例試管嬰兒出生到現(xiàn)在，我國輔助生殖醫(yī)學(xué)已經(jīng)走過了30多年的歷程。目前我國已成為全球輔助生殖技術(shù)（ART）服務(wù)周期數(shù)最多的國家，2020年就超過了130萬。雖然這一技術(shù)為無數(shù)家庭解決了生育困難，但也面臨著發(fā)展瓶頸和挑戰(zhàn)，例如臨床妊娠率長年徘徊在40%左右，活產(chǎn)率為30%左右。而隨著人口老齡化和生育年齡不斷延遲，這一定會(huì)長期成為生殖醫(yī)學(xué)專家們需要攻克的難題，這就需要我們在這一領(lǐng)域也有“多學(xué)科合作”的理念，引入基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)、子宮內(nèi)膜疾病研究團(tuán)隊(duì)、遺傳研究團(tuán)隊(duì)、產(chǎn)前診斷及宮內(nèi)治療團(tuán)隊(duì)等等。

最后，我們應(yīng)該看到，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，整合型醫(yī)學(xué)理念的普及，以器官作為學(xué)科分界線的傳統(tǒng)正在被打破。處理好“樹木”和“森林”的關(guān)系，?？妻D(zhuǎn)型要注意樹木和森林的平衡，宏觀與微觀的平衡。專科醫(yī)生需要有全面的臨床知識(shí)。與此同時(shí)，學(xué)科交叉產(chǎn)生的奇妙效應(yīng)不容小覷。比如生殖醫(yī)學(xué)就和風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌等很多學(xué)科有交叉關(guān)聯(lián)，基于廣泛的專家共識(shí)與實(shí)際適應(yīng)性研究，新的學(xué)科、亞專業(yè)設(shè)置值得鼓勵(lì)與推廣。

與此同時(shí)，人文關(guān)懷的理念更應(yīng)該在婦產(chǎn)醫(yī)療領(lǐng)域予以重視并貫徹。在孕產(chǎn)環(huán)節(jié)，隨著高齡產(chǎn)婦的增加，如何在孕期、產(chǎn)后提供必要的人文關(guān)懷、心理輔導(dǎo)具有現(xiàn)實(shí)意義。對于婦科腫瘤而言，也需要做到以人為本，從術(shù)前評估、術(shù)中協(xié)作以及術(shù)后長期管理等等，最大程度保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。