醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理模式對盆底重建術(shù)患者康復(fù)效果的影響

呂青青，劉丹丹，劉麗芳，林碧芳

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德，352100）

盆地功能障礙常表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。子宮全切術(shù)是治療盆底功能障礙的傳統(tǒng)方法[1]，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，臨床效果并不理想。盆底重建術(shù)式屬于一種新型治療方案，其能借助不可吸收網(wǎng)片達(dá)到重建盆底組織結(jié)構(gòu)的目的，手術(shù)效果理想，可進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀，其中有效的護(hù)理干預(yù)可以提升治療的安全性和有效性[2]。醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理屬于較新的理念與治療模式，該護(hù)理重點(diǎn)在于團(tuán)隊(duì)合作，能夠?qū)崿F(xiàn)多學(xué)科協(xié)作管理，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，對圍術(shù)期護(hù)理措施給予優(yōu)化，能夠最大程度促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。但醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)應(yīng)用于盆底重建術(shù)患者中的康復(fù)效果臨床少有研究。鑒于此，本文將我院收治行盆底重建術(shù)患者納入本研究，對其開展醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理，旨在評估該護(hù)理模式應(yīng)用于患者中的干預(yù)效果，期望為圍術(shù)期護(hù)理方案的制定與完善提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2021年8月～2022年8月期間，將我院納入行盆底重建術(shù)患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與盆底功能障礙斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②無尿失禁、盆腔脫垂史；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②肝腎功能重度障礙；③妊娠綜合征；④急性慢性傳染疾病。納入患者90例，年齡45～78歲，平均（52.36±6.24）歲；體重45～71kg，平均體重（46.54±12.64）kg；依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將入選患者分為觀察組及對照組?；颊摺⒓覍偻獗狙芯?，自愿加入。我院醫(yī)院倫理委員會同意本研究。

1.2 方法

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)下，觀察組開展醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理，具體措施：①組建小組：組成員由1名婦科醫(yī)生、1名病區(qū)護(hù)士、1名麻醉師與3名手術(shù)室護(hù)士組成，納入的組成員均參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)理念，對護(hù)理流程給予掌握，并全面對早期康復(fù)實(shí)施內(nèi)容和管理流程等給予了解。依據(jù)患者的具體情況，包括年齡、生理、心理等特點(diǎn)制定護(hù)理方案，完善護(hù)理流程。小組成員需要定期查房，充分知曉患者的病情進(jìn)展，同時(shí)給予對應(yīng)的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)需具有針對性與動態(tài)性。②禁食時(shí)間要縮短：患者術(shù)前6h開始禁食，術(shù)前2h禁飲。③凱格爾盆地功能訓(xùn)練：組成員在術(shù)前第2d，指導(dǎo)患者開展凱格爾盆地功能鍛煉，鍛煉方法為，患者處于平躺狀態(tài)下，其雙膝彎曲后，將臀部縮緊，肛門緊閉，依從收縮、舒張交替進(jìn)行，速度為1次/s或3次/s，每組20min，對于一些患者來說，其接受能力較差，因此護(hù)士可給予強(qiáng)化指導(dǎo)，或制作成視頻，多次給患者播放，直到患者完全掌握了訓(xùn)練方法為止。術(shù)后48h，患者需要繼續(xù)開展凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練。④術(shù)中保溫：手術(shù)中，室內(nèi)溫度要控制在24～26℃之間，將充氣式加熱毯暖風(fēng)機(jī)溫度設(shè)定在32～40℃，術(shù)前給予預(yù)熱30min，術(shù)中維持溫度在38～40℃之間，將沖洗液、消毒液與靜脈輸液于術(shù)前放置在恒溫箱加溫，溫度為37℃。⑤疼痛干預(yù)：注重多學(xué)科之間的協(xié)同管理，婦科醫(yī)生、護(hù)士與麻醉師需要密切關(guān)注患者術(shù)后的疼痛程度，評估疼痛程度，疼痛數(shù)字評分量表（NRS）評價(jià)疼痛程度，每隔4h評估1次，3分及以上者應(yīng)給予積極的鎮(zhèn)痛治療，將疼痛程度控制在1分及以下。

1.3 觀察指標(biāo)

①康復(fù)指標(biāo)：術(shù)后1個(gè)月，觀察患者的康復(fù)指標(biāo)，包括首次肛門排氣時(shí)間、自行排尿時(shí)間、住院時(shí)間。

②疼痛程度及盆底肌力：術(shù)后1個(gè)月，觀察患者的疼痛程度與盆地肌力。疼痛程度應(yīng)用NRS評分，0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越劇烈。盆地肌力應(yīng)用盆低肌力量表進(jìn)行評價(jià)，0～5分，分?jǐn)?shù)越高，盆底肌力越理想。

③并發(fā)癥：術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括排尿異常、出血與感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析工具SPSS22.0。計(jì)量資料以(±s)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n/%表示，使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)評價(jià)

觀察組患者的首次肛門排氣時(shí)間、自行排尿時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組各項(xiàng)評分相較

干預(yù)前，NRS、盆地肌力評分組間相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的NRS評分有所降低，盆地肌力評分有所增高，且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NRS、盆地肌力評分比較（分）

2.3 并發(fā)癥評價(jià)

與對照組的1 7.7 8%相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，兩組數(shù)據(jù)相較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較（n/%）

3 討論

中老年多發(fā)的婦科疾病之一為盆底功能障礙，女性分娩時(shí)由于第二產(chǎn)道的延長，使得產(chǎn)道損傷，隨之損傷的部位還包括盆底肌肉、筋膜與韌帶損傷。女性的年齡越大，其盆底肌力開始下降，陰道收縮力的降低，使得盆底肌松弛，最終誘發(fā)陰道壁膨出[4～5]、尿失禁、糞失禁等，這對盆底正常生理功能造成了負(fù)面影響，同時(shí)也危害患者的心理健康[6]、盆底重建術(shù)是改善盆底功能障礙的有效手段，其可借助整形修補(bǔ)的方式對盆底組織的正常解剖結(jié)構(gòu)給予修復(fù)，手術(shù)效果理想。盆底重建術(shù)需要婦科、外科、麻醉科等多個(gè)學(xué)科共同協(xié)助完成[7]，其圍術(shù)期護(hù)理要求較高。

2001年，Wolnore等首次提出醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理，其護(hù)理理念與治療模式是全新的，能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康，該護(hù)理模式以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)[8]，對圍術(shù)期一系列護(hù)理措施給予了優(yōu)化，能夠緩解手術(shù)對患者造成的心理、生理創(chuàng)傷[9～10]。醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用與提出，傳統(tǒng)圍術(shù)期處理原則成功被打破，亦優(yōu)化了傳統(tǒng)護(hù)理模式所提供的護(hù)理服務(wù)模式，突破了傳統(tǒng)護(hù)理中所具有的局限性。醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理注重的是團(tuán)隊(duì)合作[11]，團(tuán)隊(duì)成員能夠明確各種的任務(wù)，各司其職，達(dá)到理念一致、無縫對接，各自實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，有助于幫助手術(shù)后的患者盡早恢復(fù)健康。

開展盆底重建術(shù)的患者一般為中老年患者，患者年齡大[12]，各項(xiàng)生理機(jī)能正處于逐漸衰退的狀態(tài)，器官功能發(fā)生退行性改變，身體抵抗力與免疫力均有所降低[13]，加上患者對手術(shù)的耐受力較差，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，最終影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。本研究顯示，與對照組相比，觀察組肛門排氣時(shí)間、排尿時(shí)間、住院時(shí)間均更短，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，低于對照組。疼痛也是引發(fā)圍術(shù)期并發(fā)癥的主要原因，此為疼痛還能引發(fā)患者的負(fù)面情緒，最終影響術(shù)后康復(fù)效果。本研究顯示，干預(yù)后，兩組術(shù)后NRS評分有所降低，盆地肌力評分有所增高，觀察組優(yōu)于對照組?？梢娫谂璧字亟ㄐg(shù)術(shù)中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理可減輕患者的疼痛程度，減少并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。分析原因?yàn)椋撟o(hù)理模式通過組建護(hù)理小組，對并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)展開針對性防護(hù)措施，通過疼痛護(hù)理等措施減輕疼痛程度[14]，減少并發(fā)癥，且在圍術(shù)期開展復(fù)合保暖，術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)患者開展凱格爾盆地功能訓(xùn)練[15]，能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理在盆底重建術(shù)患者中具有較好的干預(yù)作用，減輕患者疼痛程度，減少并發(fā)癥，對患者的康復(fù)效果起到促進(jìn)作用。