健康行為互動(dòng)模式在整形門診術(shù)后患者中的應(yīng)用

楊鵬鵬，傅勇 ,張國輝，于俊鳳 ,孫澎悅，牟月曉

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容醫(yī)學(xué)部，山東 濱州，256600；2.濱州市特種設(shè)備檢驗(yàn)研究院,山東 濱州，256601）

隨著時(shí)代的高速發(fā)展，生活水平的提高，大家對(duì)美容整形有了更高的重視，對(duì)整形的護(hù)理服務(wù)要求也越來越高。整形門診手術(shù)居多，患者在院期間不能快速記憶術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，離院術(shù)后的延續(xù)護(hù)理不能隨時(shí)給予醫(yī)療和護(hù)理觀察，有可能出現(xiàn)難以預(yù)料且患者可能無法自行解決的情況[1]。有研究表明[2]，整形患者對(duì)術(shù)后的延續(xù)護(hù)理有廣泛需要，但目前傳統(tǒng)的宣教和健康行為干預(yù)方式，患者是被動(dòng)信息接收方，缺乏有效的護(hù)患交流，患者的術(shù)后健康行為依從性受自身健康信念和行為的影響，而健康行為互動(dòng)模式[3-4]站在患者的角度識(shí)別健康相關(guān)行為，以護(hù)患互動(dòng)行為為聚焦點(diǎn)，讓患者在行為決策中做主動(dòng)方，促進(jìn)健康結(jié)局恢復(fù)。因此，本研究基于健康行為互動(dòng)模式以我院整形門診手術(shù)患者為干預(yù)對(duì)象，分組研究健康行為互動(dòng)模式的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察患者整形知識(shí)掌握度、依從性、健康結(jié)局的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2022年12—2023年2月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容醫(yī)學(xué)部門診手術(shù)患者113例，按隨機(jī)數(shù)字表法等分為觀察組和對(duì)照組。研究組中男14名，女41名;年齡4～56歲，平均(26.93± 11.28)歲。對(duì)照組中男14名，女44名;年齡 2～50 歲，平均(23.97 ± 9.30)歲。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù):整形門診術(shù)后患者在院治療期間，實(shí)施常規(guī)健康教育，告知術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)后護(hù)理基本知識(shí)，發(fā)放自制健康教育彩頁，留下科室聯(lián)系方式，方便患者咨詢，按時(shí)來院拆線，觀察傷口情況，并給予相關(guān)性專業(yè)化指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組

觀察組成立干預(yù)小組，通過培訓(xùn)后對(duì)術(shù)后患者實(shí)施健康行為互動(dòng)模式干預(yù)，護(hù)士長為組長，小組成員各司其職，查閱、整合文獻(xiàn)并制訂相應(yīng)的干預(yù)措施[5]，具體方法如下：

（1）成立團(tuán)隊(duì)：成立健康行為互動(dòng)干預(yù)小組，由5人組成，成員包括美容醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師2名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，科護(hù)士長為組長，在護(hù)理質(zhì)量方面實(shí)施監(jiān)督[6]。所有成員統(tǒng)一管理，由年資高的護(hù)士給予小組成員兩周的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容：美容整形手術(shù)的理論、實(shí)踐、相關(guān)知識(shí)、宣教方式等，考核合格后開始護(hù)理工作。

（2）掌握患者特征：每臺(tái)手術(shù)建立門診病歷，收集患者的背景變量（患者的年齡、性別、文化、職業(yè)、婚姻、慢性病史、健康狀況等），通過交談了解主要家庭成員對(duì)病人整形手術(shù)的態(tài)度和動(dòng)態(tài)變量（內(nèi)在動(dòng)機(jī)、認(rèn)知評(píng)價(jià)、情感反應(yīng))等[7]。

（3）科室固定手機(jī)一部，建立科室微信，定專人管理，與每位手術(shù)患者建立電話、微信聯(lián)系，添加患者手機(jī)號(hào)、微信號(hào)并做好手術(shù)患者的信息備注[8]：比如手術(shù)時(shí)間+姓名+手術(shù)名稱（22.12.21張三提眉術(shù)）。

（4）決策控制：根據(jù)患者的健康特征，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我評(píng)估，查找自身不良的生活方式，訴說在健康管理過程中遇到哪些困難，是如何應(yīng)對(duì)的，再由護(hù)士給予指導(dǎo)與幫助，提高患者自我決策能力；引導(dǎo)患者主動(dòng)參與，積極地了解整形知識(shí)，參與術(shù)后護(hù)理、康復(fù)治療及恢復(fù)過程中的決策，讓患者自主選擇宣教方式，比如：帶走術(shù)后健康教育知識(shí)彩頁、播放、觀看整形術(shù)后護(hù)理相關(guān)視頻等。請(qǐng)自我管理優(yōu)秀的患者進(jìn)行生活中自我照顧的經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者行為改變的信心。

（5）健康指導(dǎo)：在術(shù)后的宣教中，組織者首先講解術(shù)后注意事項(xiàng)，提出整形手術(shù)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)問題，鼓勵(lì)患者復(fù)述講解的內(nèi)容，調(diào)動(dòng)其積極思考，加強(qiáng)記憶，讓其主動(dòng)提出術(shù)后的疑問，護(hù)理人員給予相應(yīng)詳細(xì)解答，并關(guān)注其下次健康的指導(dǎo)。比如互動(dòng)中經(jīng)常不同頻次的出現(xiàn)：當(dāng)時(shí)沒聽清一天消毒多少次？怎么消毒？用棉簽嗎？為什么需要清理血痂？術(shù)后需要冷敷多久？根據(jù)患者提出的問題一一解答，每日針對(duì)患者的問題著重溝通，比如：今天消毒了幾次？是以切口為中心旋轉(zhuǎn)消毒的嗎？可以發(fā)我們清楚的圖片嗎？幫你看看血痂的清理情況，冷敷48小時(shí)后需要停用。

（6）互動(dòng)指導(dǎo)：通過微信每日發(fā)送一次手術(shù)相應(yīng)健康指導(dǎo)，包括：傷口護(hù)理方法、體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、注意 事項(xiàng)、心理調(diào)整等，用視頻、文字、圖片等形式[9]，分別發(fā)送于患者手機(jī)上，叮囑患者自行保存，這樣健康宣教避免了患者不能快速記憶的問題，患者可以隨時(shí)隨地，不受時(shí)間、空間約束，可反復(fù)多次學(xué)習(xí)，跟傳統(tǒng)健康宣教一次而過更能有效的術(shù)后指導(dǎo)。

（7）針對(duì)術(shù)后問題的指導(dǎo)：讓患者主動(dòng)參與運(yùn)用微信的互動(dòng)功能，組織者及時(shí)耐心解答患者的疑問跟相關(guān)問題，護(hù)理相關(guān)問題由護(hù)士處理解決，治療方面問題由護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)師給予解答指導(dǎo)。每天詢問患者相關(guān)護(hù)理措施應(yīng)用情況，針對(duì)不到位之處進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)可進(jìn)行視頻訪視，面對(duì)面幫助患者解決問題。

（8）情感鼓勵(lì)：組織者通過電話、微信,根據(jù)患者不同特征主動(dòng)交談，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與其聊天互動(dòng)，傾聽患者的術(shù)后體會(huì)，并給予幫助與支持，創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系。

（9）定期1、3、6、12、24個(gè)月對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者情況囑其現(xiàn)場復(fù)診、微信等遠(yuǎn)程方式復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

用自行制定的問卷調(diào)查表評(píng)估患者，調(diào)查問卷已通過專家的咨詢及預(yù)調(diào)查。（1）兩組患者對(duì)相應(yīng)手術(shù)整形知識(shí)的理解程度。以相關(guān)整形知識(shí)問卷進(jìn)行評(píng)估，主要包括整形相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后康復(fù)知識(shí)3個(gè)方面，分值 0～100 分，分為完全理解(≥95分)、部分理解(60～94分)及不能理解(＜60分)3個(gè)等級(jí)，分值越高理解程度越好。（2）兩組患者治療的依從性。通過對(duì)術(shù)后患者的治療依從性調(diào)查問卷評(píng)估，分為三個(gè)等級(jí)：完全依從（≥95分）、部分依從（60-94分）、不能依從（＜60分），分值越高依從性越好。(3)兩組患者術(shù)后傷口拆線的恢復(fù)情況評(píng)定，痊愈：傷口無青紫、腫脹、淤血等現(xiàn)象,傷口愈合良好。好轉(zhuǎn)：傷口有輕度腫脹，淤青吸收，青紫范圍明顯變小，傷口完全愈合。差：傷口青紫范圍較大，腫脹明顯，有滲血情況等現(xiàn)象存在，傷口未完全愈合[10]。(4）兩組患者術(shù)后問問題的互動(dòng)頻次，如咨詢問題為0 個(gè)、1 個(gè)、2個(gè)，3個(gè)及以上等，咨詢頻次越少，效率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，資料比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組整形知識(shí)認(rèn)知水平比較

實(shí)施健康行為互動(dòng)模式干預(yù)后，兩組的整形知識(shí)認(rèn)知水平比較，干預(yù)前兩組評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組，兩組認(rèn)知水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組整形知識(shí)認(rèn)知水平比較[例,（%）]

2.2 干預(yù)前后兩組治療依從性比較

干預(yù)前兩組的治療依從性評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組依從性比較[例,（%）]

2.3 干預(yù)前后兩組拆線時(shí)恢復(fù)情況比較

實(shí)施健康行為互動(dòng)模式干預(yù)后，兩組拆線時(shí)的恢復(fù)情況比較，干預(yù)前兩組傷口恢復(fù)情況的評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的恢復(fù)情況要優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組拆線時(shí)恢復(fù)情況比較[例,（%）]

2.4 干預(yù)前后兩組問題互動(dòng)頻次比較

干預(yù)后，觀察組咨詢問題的互動(dòng)頻次要明顯少于對(duì)照組，節(jié)省了時(shí)間，提高了效率，見表4。

表4 干預(yù)前后兩組問題互動(dòng)頻次比較[次,（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和護(hù)理服務(wù)的不斷深化，整形門診手術(shù)患者對(duì)術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求越來越廣泛，術(shù)后根據(jù)患者不同的情況制定適合患者的健康管理模式勢在必行。在患者術(shù)后應(yīng)用健康行為互動(dòng)模式，可以彌補(bǔ)門診手術(shù)離院術(shù)后管理的欠缺，完成門診手術(shù)患者的閉環(huán)管理。

健康行為互動(dòng)模式[11]是美國護(hù)理學(xué)家在1982年提出，后期國外發(fā)展比較成熟，但我國的健康互動(dòng)模式理論實(shí)施較晚，目前國內(nèi)尚沒有被廣泛應(yīng)用[12]。有研究表明實(shí)施健康行為互動(dòng)模式有助于患者之間的交流，并能提供有效信息，患者能從中獲得情感鼓勵(lì)和支持，可以增強(qiáng)護(hù)著戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。有研究人員[14]表示，“以患者為中心“的護(hù)理服務(wù)理念，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與健康管理決策，而不是讓患者做被動(dòng)者，患者的參與不僅提高認(rèn)知水平，患者自信心的提高也是促進(jìn)其自我管理健康的動(dòng)力。還有研究指出[15]，與患者直接交流的方式溝通能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者自己主動(dòng)參與健康管理，不僅可以提高對(duì)疾病認(rèn)知，而且有助于患者自我管理能力的提升。本研究觀察組應(yīng)用健康行為互動(dòng)模式對(duì)整形門診術(shù)后患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果示：干預(yù)后的觀察組整形知識(shí)的認(rèn)知水平評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說明應(yīng)用健康行為互動(dòng)模式可以有效提高患者的整形知識(shí)認(rèn)知水平。

健康行為互動(dòng)模式通過多種形式渠道給予術(shù)后健康教育知識(shí)宣教，并為患者解答手術(shù)相關(guān)的疑問，并通過微信向患者發(fā)送圖片、圖文、視頻、知識(shí)宣傳頁等方式向患者宣傳術(shù)后注意事項(xiàng)、健康行為指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)交流，運(yùn)用微信群發(fā)、電話咨詢等途徑直接為患者解答，最大最直接的與患者交流，滿足患者的知識(shí)、信息、知識(shí)需求，從而提高了患者的疾病認(rèn)知水平[16-18]。管理實(shí)施者對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的互動(dòng)心理支持、健康知識(shí)宣教和居家護(hù)理技能指導(dǎo)，有助于患者正確認(rèn)識(shí)整形手術(shù)的術(shù)后即刻效果、預(yù)期效果、恢復(fù)過程，能客觀接受和認(rèn)識(shí)整形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者對(duì)整形知識(shí)的認(rèn)知水平提高，并提升患者的健康自我管理能力?？梢?，健康行為互動(dòng)模式為提升患者自我術(shù)后護(hù)理能力提供了可行性；針對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)過程中面對(duì)的問題（如自身形象的重建、重新步入社會(huì)的排斥心理等），在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用健康行為互動(dòng)模式，為病人制定獨(dú)特的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，幫助病人形成良好的生活習(xí)慣，提高了病人的自我護(hù)理能力、遠(yuǎn)期依從性和隨訪率[19]。本研究表明，應(yīng)用健康行為互動(dòng)模式有效提高了整形術(shù)后患者的認(rèn)知水平，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提升了遵醫(yī)囑依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了傷口恢復(fù)的健康結(jié)局[20]。

健康管理互動(dòng)模式在整形門診術(shù)后患者中起到了積極的作用，是離院患者參與患者安全的重要方式，促進(jìn)了患者的健康行為保障，但這種模式的建立存在的問題是：需要有醫(yī)護(hù)工作者24小時(shí)攜帶微信，及時(shí)處理信息，比較耗費(fèi)人力、時(shí)間，現(xiàn)在我們科室采用白班登錄電腦微信，實(shí)施誰白班誰管理，晚上時(shí)間、節(jié)假日由一人負(fù)責(zé)專管，需要醫(yī)生處理的問題需要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生并做好回復(fù)工作，這些問題未來如何更合理地在互動(dòng)模式里應(yīng)用，需要更多經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，但此模式確實(shí)為術(shù)后患者的健康恢復(fù)提供更好的保障并取得了明顯效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。