火針聯(lián)合曲安奈德注射液治療增生性瘢痕的臨床療效及觀察

康亞蘭，吳秀華，張虹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院皮膚科，福建 南平，353000）

增生性瘢痕屬于皮膚纖維化疾病之一[1]，是由膠原為主細(xì)胞外基質(zhì)沉積過度所導(dǎo)致的。瘢痕組織增生，凸起，從而導(dǎo)致皮膚美感受到破壞，同時(shí)局部組織伴有瘙癢、疼痛等不良反應(yīng)[2]。關(guān)節(jié)處增生性瘢痕可造成局部攣縮，進(jìn)而活動(dòng)受限，不僅影響患者正?；顒?dòng)，有時(shí)也能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良心理狀態(tài)[3]。以往增生性瘢痕的治療以糖皮質(zhì)激素治療為主，但復(fù)發(fā)率高[4]。有學(xué)者指出，中西醫(yī)結(jié)合治療方式可提高增生性瘢痕的治療效果[5]?；诖耍以翰捎没疳樎?lián)合曲安奈德局部注射治療增生性瘢痕，現(xiàn)報(bào)道如下。歲，病程1～4年，平均病程（2.55±0.61）年，瘢痕位于胸腹部25例、頸背部19例、四肢17例，瘢痕大小為（15.31±1.49）cm2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合增生性瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次治療患者；（3）均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)藥物或?qū)疳樦委熯^敏者；（2）合并肝腎功能異常患者；（3）合并其他皮膚病患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：皮損向正常組織侵犯，且超過9個(gè)月無法自行消退。本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院皮膚科于2020年12月至2021年12月期間臨床收治的增生性瘢痕患者122例為研究對(duì)象，按照治療方法將其分成研究組和對(duì)照組各61例。研究組患者中男性36例，女性25例，年齡20～46歲，平均（33.15±3.16）歲，病程1～4年，平均病程（2.51±0.57）年，瘢痕位于胸腹部患者24例、頸背部患者20例、四肢患者17例，瘢痕大小為（15.25±1.53）cm2。對(duì)照組患者中男性37例，女性24例，年齡21～45歲，平均年齡（33.21±3.05）

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予曲安奈德注射液（生產(chǎn)企業(yè)：昆明積大制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H53 021604；規(guī)格：1ml：40mg）治療。具體操作如下：于患者瘢痕處，采用皮內(nèi)注射的方式注射曲安奈德注射液，進(jìn)針后緩慢推動(dòng)針頭，沿瘢痕組織邊緣與皮膚平行的方向同時(shí)邊推、邊進(jìn)針、邊注射，劑量控制在1～2mg/cm2，確保整個(gè)瘢痕組織被藥水覆蓋，并呈現(xiàn)出白色的光澤，每3周進(jìn)行1次注射治療。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予火針治療。具體操作如下：于患者病灶組織處進(jìn)行碘伏消毒，采用賀氏中粗火針于酒精燈外焰進(jìn)行加熱，當(dāng)火針加熱至通紅時(shí)，迅速將火針刺入并穿透患者瘢痕組織，而后迅速出針，如有血隨針而出這種現(xiàn)象，一般不壓迫，每針間隔2mm左右，如瘢痕組織上有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，可直刺血管。完畢后采用棉花棒擠壓排出病灶組織內(nèi)殘留淤血。每3周進(jìn)行1次治療。兩組患者均治療3次后觀察比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)以及治療前后的溫哥華瘢痕量表評(píng)分、北卡羅來納大學(xué)瘢痕量表評(píng)分、皮損厚度等進(jìn)行觀察和比較。

溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[7]，共包含色澤（0～3分），厚度（0～4分），血管分布（0～3分），柔軟度（0～5分）四個(gè)維度，總分15分，得分越高說明瘢痕越嚴(yán)重。

北卡羅來納大學(xué)瘢痕量表（University of North Carolina Scar Volume，UNCSV），共包含瘙癢（0～3分），灼痛（0～3分），感覺異常（0～3分），柔韌度（0～3分），總分12分，得分越高說明感覺不良越嚴(yán)重。

皮損厚度檢測(cè)采用超聲檢測(cè)患者皮損位置厚度，選取3個(gè)點(diǎn)測(cè)定厚度后取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）和例（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分

治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分差異不大，治療后，研究組臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s ）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s ）

2.2 皮損厚度

治療前，研究組皮損厚度為（3.72±0.95）mm，與對(duì)照組（3.69±0.89）mm比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后研究組皮損厚度為（2.44±0.25）mm，小于對(duì)照組（3.31±0.51）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

研究組發(fā)生紫癜3例（4.92%），色素改變4例（6.56%）。對(duì)照組發(fā)生紫癜2例（3.28%），色素改變3例（4.92%）。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3 討論

人體在遭受燒燙傷、皮膚感染、手術(shù)或其他外傷后，創(chuàng)面在自我修復(fù)的過程中，會(huì)出現(xiàn)過度增殖的現(xiàn)象，而這一現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者局部皮膚組織逐漸積累形成增生性瘢痕。增生性瘢痕常見于10～30歲人群?；颊叩脑錾择：郾砻尜|(zhì)地相對(duì)較硬，顏色呈現(xiàn)為粉紅、紫色，多伴有瘙癢、疼痛等不良感受[6-7]。前胸、上背、肩部和上臂等皮膚張力高，更容易發(fā)生增生性瘢痕，并伴有活動(dòng)受限，進(jìn)而產(chǎn)生一定的心理問題[8]。

增生性瘢痕發(fā)病機(jī)制的研究尚未清晰。通常情況下，增生性瘢痕發(fā)生于患者創(chuàng)傷后的 3個(gè)月[8-10]。增生性瘢痕與皮膚損傷后引起的膠原合成、降解失衡關(guān)系密切?；颊呔植拷Y(jié)締組織透明性變和皮膚膠原合成沉積，成纖維細(xì)胞聚集，進(jìn)而形成纖維組織[10]；纖維組織的細(xì)胞外基質(zhì)的過度分泌導(dǎo)致I型膠原的大量累積，且排列紊亂。此外，增生性瘢痕的形成還具有一定的遺傳性[11]。

增生性瘢痕尚未有特效方法[8]。常見的治療措施有藥物治療、手術(shù)治療和激光治療等。上述方法有一定的復(fù)發(fā)率，尤其是后兩種方法的復(fù)發(fā)率較高，臨床實(shí)踐中常聯(lián)合其他治療方法[9-10]。激光治療是能夠有效改善增生性瘢痕組織的顏色、降低增生性瘢痕組織厚度，明顯改善增生性瘢痕的臨床癥狀。硅凝膠通常用于增生性瘢痕的預(yù)防或手術(shù)切除瘢痕后預(yù)防復(fù)發(fā)措施[11-12]。

曲安奈德注射液較為常用，但是綜合效果并不理想[11]。曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素中的一種常見類型，能夠?qū)δz原細(xì)胞和成纖維組織的增殖過程產(chǎn)生有效的抑制作用，導(dǎo)致相關(guān)細(xì)胞加速壞死，進(jìn)而促進(jìn)增生性瘢痕組織的質(zhì)地由粗糙向平滑轉(zhuǎn)變[12]。同時(shí)，曲安奈德還能夠破壞增生性瘢痕組織內(nèi)部血管內(nèi)皮細(xì)胞，阻斷組織血供，對(duì)局部炎癥反應(yīng)產(chǎn)生有效的抑制作用。單用曲安奈德治療增生性瘢痕效果不佳，以曲安奈德為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方式能夠進(jìn)一步提升療效[13]。本研究結(jié)果顯示：給予火針聯(lián)合曲安奈德注射液治療的研究組患者，臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果與上述觀念相符。

火針是祖國醫(yī)學(xué)在治療增生性瘢痕重要方法。按照祖國醫(yī)學(xué)理論，增生性瘢痕屬“蟹足腫”“巨痕癥”等范疇患者先天稟賦缺失[12]，正氣不足，金刃火毒毒蟲等邪毒和痰濁，痰濕搏結(jié)而導(dǎo)致邪氣凝聚于肌膚，長久侵襲匯聚而成結(jié)塊。該病病機(jī)因血行瘀滯，濕熱互結(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻所致，故臨床以活血化瘀、疏通氣血、軟堅(jiān)散結(jié)等法可以取得療效[14]。采用火針治療，能夠從氣血入手，打通血脈，排瘀祛阻，通經(jīng)祛風(fēng)。火針療法是通過加熱火針，使其燒至通紅、透白時(shí)，迅速刺入患者瘢痕組織或適當(dāng)?shù)难ㄎ唬軌蛲瑫r(shí)發(fā)揮“針”與“炙”的聯(lián)合功效。臨床相關(guān)報(bào)道顯示[13]：火針療法能夠直接在患者毛囊組織、表皮組織以及皮脂腺組織進(jìn)行操作，能夠有效刺激并改善局部組織的炎癥反應(yīng)的趨化作用。通過火針刺激，誘發(fā)炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)變質(zhì)變性，使其逐步出現(xiàn)壞死趨勢(shì)。同時(shí)，火針的溫度能夠促使局部血流加速，刺激微循環(huán)不斷改善，促使患者局部皮膚的毛囊口擴(kuò)張，有利于瘢痕組織內(nèi)部壞死物質(zhì)、膿液物質(zhì)和皮脂物質(zhì)等的排除，進(jìn)而改善炎癥反應(yīng)過程，促進(jìn)瘢痕組織修復(fù)。同時(shí)，按照現(xiàn)代免疫學(xué)理論，火針進(jìn)入患者增生性瘢痕組織內(nèi)，能夠燒灼碳化增生的膠原組織，而形成的壞死組織能夠進(jìn)一步刺激局部免疫細(xì)胞發(fā)揮作用，對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)增生性瘢痕組織恢復(fù)[15]，進(jìn)而能夠達(dá)到改善臨床癥狀的效果。此外，采用火針對(duì)增生性瘢痕組織進(jìn)行刺激能夠有效縮小病灶組織體積，能夠發(fā)揮與手術(shù)治療和激光治療同樣的效果。臨床報(bào)道顯示[14]：給予增生性瘢痕激光治療的過程中，能夠提高臨床治療的針對(duì)性、與手術(shù)相比能夠有效降低患者術(shù)中的創(chuàng)傷程度、患者術(shù)后容易恢復(fù)。但與火針治療方法相比，采用人工操作的治療方式，能夠進(jìn)一步提高治療的科學(xué)性?；疳槸煼ㄅc手術(shù)和激光等治療方式相比較，精準(zhǔn)度更高、對(duì)病灶組織的刺激程度可控、相關(guān)操作更加便捷、臨床成本更低[16-18]。

總之，采用火針聯(lián)合曲安奈德注射液治療增生性瘢痕具有一定效果，值得臨床推廣。