基于信創(chuàng)技術(shù)的智慧門診建設(shè)探索

唐 杰 譚 軍 張志強(qiáng) 張 熠

(長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)科 長(zhǎng)沙 410000)

1 引言

隨著國(guó)家智慧醫(yī)院建設(shè)工作的不斷推進(jìn)，智慧醫(yī)療信息安全共享、互聯(lián)互通項(xiàng)目建設(shè)迫切需要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)可信安全保障的自主可控。構(gòu)建基于自主可控技術(shù)體系的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)，為“智慧醫(yī)療”“智慧服務(wù)”以及“智慧管理”等提供全天候、全覆蓋、全方位的應(yīng)用技術(shù)支撐和服務(wù)，通過應(yīng)用整合和數(shù)據(jù)整合實(shí)現(xiàn)更便捷的就醫(yī)流程、更高效的醫(yī)療服務(wù)、更精細(xì)的運(yùn)營(yíng)管理，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的基礎(chǔ)支撐，使醫(yī)療服務(wù)人員在任何時(shí)間、地點(diǎn)都能及時(shí)獲取必要信息，以支持高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

本次智慧醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在長(zhǎng)沙市智慧醫(yī)療建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃下，基于自主可控的安全基礎(chǔ)設(shè)施，統(tǒng)一頂層設(shè)計(jì)，以科學(xué)發(fā)展的系統(tǒng)架構(gòu)方法重塑醫(yī)院信息化框架。同時(shí)結(jié)合醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與需求，充分運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、自主可控等前沿技術(shù)，通過業(yè)務(wù)流程再造、系統(tǒng)架構(gòu)升級(jí)以及自助設(shè)備改造等方式，努力打造服務(wù)自助化、流程自動(dòng)化、行為規(guī)范化、診療智能化的智慧醫(yī)院精品示范工程。升級(jí)后的智慧醫(yī)院服務(wù)信息架構(gòu)可滿足未來 3～5 年不斷增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，并為創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)應(yīng)用在醫(yī)院層面的真正落地提供支撐。

2 系統(tǒng)架構(gòu)

2.1 信創(chuàng)云系統(tǒng)架構(gòu)

信息技術(shù)(information technology，IT)創(chuàng)新已上升為國(guó)家戰(zhàn)略。信創(chuàng)，即信息技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)，其核心是芯片，以及圍繞芯片的生態(tài)系統(tǒng)，包含整機(jī)、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、中間件、行業(yè)應(yīng)用軟件、各種工具類開發(fā)軟件等。本項(xiàng)目根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)、智慧便捷化門診服務(wù)等業(yè)務(wù)需求，基于安全網(wǎng)絡(luò)搭建聯(lián)合院內(nèi)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及管理人員的信創(chuàng)云系統(tǒng)基礎(chǔ)架構(gòu)平臺(tái)，將部署應(yīng)用所需要的國(guó)產(chǎn)PK服務(wù)器(飛騰(phytium)處理器+麒麟(kylin)操作系統(tǒng))以及“可信計(jì)算3.0”技術(shù)融入到中央處理器、操作系統(tǒng)和存儲(chǔ)控制器中，實(shí)現(xiàn)基于“飛騰處理器+麒麟操作系統(tǒng)+安全能力”(phytium+kylin+safe，PKS)的可信安全基座。通過云計(jì)算技術(shù)實(shí)現(xiàn)基于PKS信創(chuàng)云架構(gòu)的硬件資源池化共享，計(jì)算資源通過網(wǎng)絡(luò)提供給用戶，根據(jù)運(yùn)行在云環(huán)境中的業(yè)務(wù)按需分配、靈活擴(kuò)展，實(shí)現(xiàn)彈性計(jì)算、業(yè)務(wù)負(fù)載均衡等功能，支撐智慧門診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行，使患者、醫(yī)生、管理人員等不同角色可通過互聯(lián)網(wǎng)訪問院內(nèi)傳統(tǒng)業(yè)務(wù)、智慧門診業(yè)務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)服務(wù)。通過信創(chuàng)云平臺(tái)孵化出來的專有云管理平臺(tái)能夠滿足安全性、簡(jiǎn)潔性、強(qiáng)性能、可拓展性及智能化需求，見圖1。

圖1 信創(chuàng)云系統(tǒng)架構(gòu)

2.2 智慧門診+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總體架構(gòu)

2.2.1 基本情況 智慧門診+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的總體架構(gòu)是在對(duì)接院內(nèi)已有信息系統(tǒng)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(laboratory information management system，LIS)、影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)等基礎(chǔ)上，打破系統(tǒng)壁壘，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)共享、功能互通。以開放平臺(tái)網(wǎng)關(guān)形式將數(shù)據(jù)對(duì)外開放，搭建以電子病歷共享為核心的一體化智慧門診與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[1-2]，見圖2。

圖2 智慧門診+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總體架構(gòu)

2.2.2 以電子病歷共享為核心的一體化智慧門診 智慧門診是構(gòu)建智慧醫(yī)療體系的重要組成部分。建立以電子病歷共享為核心的一體化智慧門診，綜合應(yīng)用醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、城域網(wǎng)、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，使用以統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的應(yīng)用組件和容器技術(shù)，通過?？贫鄻踊瘧?yīng)用可配置實(shí)現(xiàn)門診、住院、隨訪等數(shù)據(jù)采集，快速沉淀結(jié)構(gòu)化大數(shù)據(jù)，助力研究型醫(yī)院建設(shè)。

2.2.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的層級(jí)功能，首先基于已有信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)各類診療服務(wù)共享，資源共享化、自助化，完善診療服務(wù)過程。其次實(shí)現(xiàn)線上線下科研數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，以利于數(shù)據(jù)采集分析。最后實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源集成高效檢索，匯聚線上線下醫(yī)療服務(wù)資源，在需求允許的前提下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外業(yè)務(wù)資源融合調(diào)取，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更好地服務(wù)于實(shí)體醫(yī)院。

3 建設(shè)內(nèi)容

3.1 惠醫(yī)：以電子病歷為核心的一體化智慧門診

3.1.1 傳統(tǒng)門診病歷系統(tǒng)問題分析 傳統(tǒng)門診病歷系統(tǒng)多從管理角度出發(fā)，主要考慮解決信息有無(wú)的問題，醫(yī)生通常需要花費(fèi)大量時(shí)間手工錄入信息，單位問診時(shí)間有效利用率不高，患者就醫(yī)獲得感較低。診后無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行跟蹤，影響診療效果。因此，門診電子病歷系統(tǒng)應(yīng)朝移動(dòng)化、集成化、智能化方向進(jìn)行升級(jí)和改造，能覆蓋完整的就診全流程信息。

3.1.2 智慧門診業(yè)務(wù)流程 智慧門診業(yè)務(wù)流程以電子病歷為核心，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)要求與國(guó)家相關(guān)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)，建立本院各個(gè)?？茢?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，形成診前、診中、診后3個(gè)階段不同的數(shù)據(jù)集。診前，利用移動(dòng)智能問診獲取的病史等信息自動(dòng)生成電子病歷初稿。診中，為醫(yī)生提供結(jié)構(gòu)化電子病歷模板，支持檢查、檢驗(yàn)、評(píng)估結(jié)果等一鍵錄入電子病歷，有效縮短醫(yī)生病歷編寫時(shí)間。診后，通過診后管理服務(wù)和智能宣教，延續(xù)就診服務(wù)，提升患者自我管理能力，沉淀診后數(shù)據(jù)，提升服務(wù)質(zhì)量。

3.1.3 診前 (1)移動(dòng)智能問診服務(wù)。在患者在線掛號(hào)成功后根據(jù)其特征通過App或微信推送智能問診問卷，獲取病史等信息，并根據(jù)患者陳述信息自動(dòng)挖掘更深入的問題進(jìn)行追問。(2)病歷解析服務(wù)。提供語(yǔ)義深度交互，篩選有效信息，自動(dòng)生成語(yǔ)義化電子病歷初稿，供醫(yī)生快速編輯。同時(shí)，對(duì)獲取的重點(diǎn)問題，如高危信號(hào)等在病歷中予以提示。

3.1.4 診中 (1)專科檢查服務(wù)。負(fù)責(zé)醫(yī)生能夠根據(jù)?？祁愋?、?？圃\療需求靈活配置?？茩z查錄入模板，通過數(shù)據(jù)可視化和組件化等形式呈現(xiàn)。另外可在生成的專科檢查模板上添加復(fù)雜醫(yī)學(xué)計(jì)算公式與規(guī)則，節(jié)省醫(yī)生填寫和計(jì)算時(shí)間，提升數(shù)據(jù)采集效率，沉淀豐富結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。(2)結(jié)果回報(bào)服務(wù)。利用自定義診中結(jié)果返回組件，優(yōu)化工作流程，將院內(nèi)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化采集并自動(dòng)回寫入病歷中，縮短標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間。(3)移動(dòng)評(píng)估服務(wù)。根據(jù)臨床需要，通過移動(dòng)端向候診患者推送醫(yī)用自評(píng)量表。自評(píng)量表前置既能縮短醫(yī)生問診時(shí)間，也能擴(kuò)充科研數(shù)據(jù)源。(4)科研樣本入組服務(wù)。醫(yī)生接診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行初篩，將符合科研需要的樣本數(shù)據(jù)加入到科研項(xiàng)目中，后續(xù)可進(jìn)一步評(píng)估和篩選，解決科研樣本難獲取的問題。(5)可擴(kuò)展的科研臨床實(shí)驗(yàn)觀察表(case report form，CRF)。在智能化問診所采集的病史信息基礎(chǔ)上，醫(yī)生可根據(jù)不同專病或科研需求定制擴(kuò)展科研CRF，并自動(dòng)加載和渲染展示在病歷編輯頁(yè)面，操作便捷和自動(dòng)化填寫可以使醫(yī)生在問診過程中完成科研數(shù)據(jù)采集。

3.1.5 診后 (1)管理服務(wù)。醫(yī)生為患者開具結(jié)構(gòu)化診后管理處方，包括日常健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)方案、服藥方案、評(píng)估方案等，患者可以通過醫(yī)院微信公眾號(hào)隨時(shí)查詢?cè)\后管理處方。平臺(tái)面向患者進(jìn)行診后信息推送、關(guān)鍵指標(biāo)采集分析，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方交互；利用知識(shí)圖譜和聚類分析等智能化技術(shù)對(duì)患者診后主動(dòng)上報(bào)的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，使醫(yī)生快速、便捷掌握患者康復(fù)情況，并對(duì)病情變化進(jìn)行評(píng)估后及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，提高患者依從性，探索新型智慧醫(yī)療就診反饋服務(wù)模式。(2)智能宣教服務(wù)。利用人工智能技術(shù)進(jìn)行患者畫像，通過移動(dòng)端為患者提供智能化、精準(zhǔn)化的患教服務(wù)，提升患者自我管理能力。

3.2 惠民：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(圖3)

圖3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)框架

3.2.1 互聯(lián)網(wǎng)咨詢類 提供線上初復(fù)診咨詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線處方、?？圃\療咨詢等服務(wù)，釋放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)能量，方便群眾及時(shí)獲取診療咨詢信息，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化管理。

3.2.2 優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)類 推出在線預(yù)診功能，梳理患者過往病史及就醫(yī)用藥情況，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)關(guān)鍵詞智能匹配?？漆t(yī)生后發(fā)送問診請(qǐng)求，并向醫(yī)生推送預(yù)診建議，對(duì)應(yīng)醫(yī)生可以在線處理患者申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)高效流轉(zhuǎn)。診療過程中的檢驗(yàn)結(jié)果、處方等均可以通過系統(tǒng)分配給相應(yīng)科室，簡(jiǎn)化患者就醫(yī)流程，同時(shí)也縮短醫(yī)生對(duì)單個(gè)患者的問診時(shí)間，使患者獲得更多與醫(yī)生交流的時(shí)間。

3.2.3 全病程管理類 基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院連接整合功能，實(shí)現(xiàn)貫穿照護(hù)患者全程的服務(wù)。覆蓋患者管理、醫(yī)生助理、智能患教、全病程套餐管理等，并且無(wú)縫對(duì)接線下復(fù)診管理，整合線上干預(yù)及線下配套服務(wù)。

3.2.4 區(qū)域協(xié)同類 包括遠(yuǎn)程會(huì)診和醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診功能[3]。遠(yuǎn)程會(huì)診功能利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)平臺(tái)創(chuàng)建線上問診臨床科室，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院、區(qū)域內(nèi)社區(qū)醫(yī)院、就診患者之間的協(xié)同操作。醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診功能設(shè)置不同窗口權(quán)限，基層醫(yī)生可以通過平臺(tái)問診功能向上級(jí)醫(yī)生發(fā)送問診請(qǐng)求，同時(shí)可以通過轉(zhuǎn)診功能共享患者信息至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，授權(quán)后的病歷信息可在醫(yī)生間流轉(zhuǎn)，溝通患者疾病狀況，根據(jù)診療情況開具處方及藥物治療方案，協(xié)同藥品管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)線上一體化操作。

3.3 惠管：實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)報(bào)送

3.3.1 總體情況 在當(dāng)前“批(批處理)流(流處理)合一”的發(fā)展趨勢(shì)下，大數(shù)據(jù)處理能力加強(qiáng)，大數(shù)據(jù)應(yīng)用逐漸由離線處理向在線處理轉(zhuǎn)變。為滿足醫(yī)院數(shù)據(jù)定期規(guī)范上報(bào)、多樣化實(shí)時(shí)監(jiān)管以及對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)預(yù)警的需求，建設(shè)數(shù)據(jù)上報(bào)與實(shí)時(shí)監(jiān)管系統(tǒng)，提供基于實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)報(bào)送的智慧醫(yī)院惠管服務(wù)。

3.3.2 數(shù)據(jù)上報(bào) 按照國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，各級(jí)各類醫(yī)院需按照工作要求實(shí)現(xiàn)與國(guó)家、省、市、區(qū)縣等各級(jí)區(qū)域智慧醫(yī)療云平臺(tái)的對(duì)接，定期規(guī)范上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，滿足行業(yè)規(guī)范管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)挖掘分析需要。醫(yī)院針對(duì)疾病輿情、患者診療行為、用藥情況等多個(gè)方面，從院內(nèi)系統(tǒng)同步獲取門診、急診、檢查、預(yù)約等相關(guān)數(shù)據(jù)，提升數(shù)據(jù)報(bào)送的一致性、準(zhǔn)確性和完整性。

3.3.3 實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)管 通過整合院內(nèi)現(xiàn)有不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)、不同數(shù)據(jù)來源的醫(yī)療臨床與管理數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為、抗菌藥物、大處方、預(yù)約率、診療全流程、傳染病、危急值等相關(guān)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)管。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際要求，對(duì)監(jiān)管指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集和計(jì)算，建立多樣化的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控模型，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)警。

4 建設(shè)效果

4.1 “惠醫(yī)”效果分析

借助一體化智慧門診系統(tǒng)，醫(yī)生可在線全面掌握患者病史及就診全流程信息，一鍵開具處方治療，單個(gè)患者就診時(shí)間縮短30%以上，病歷信息數(shù)據(jù)完整性提升40%以上。對(duì)跨區(qū)域醫(yī)療診治對(duì)象，可進(jìn)行在線遠(yuǎn)程醫(yī)療，為患者及時(shí)提供無(wú)邊界診治方案。將臨床積累的患者數(shù)據(jù)一鍵加入科研項(xiàng)目，降低科研樣本收集成本，縮短科研周期，促進(jìn)科研產(chǎn)出。

4.2 “惠民”效果分析

看病過程繁瑣、“看病難”等問題得到解決，患者通過互聯(lián)網(wǎng)在家就可以完成問診流程。尤其在流感等傳染疾病發(fā)生時(shí)期，線上精確問診有助于減少就醫(yī)時(shí)的直接接觸，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 “惠管”效果分析

按照國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，完成醫(yī)院數(shù)據(jù)定期規(guī)范上報(bào)，提升數(shù)據(jù)上報(bào)的一致性、準(zhǔn)確性和完整性。推動(dòng)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，對(duì)監(jiān)管指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集、計(jì)算和監(jiān)管，為醫(yī)院管理者提供輔助決策，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院整體品牌影響力及口碑[2]。

5 結(jié)語(yǔ)

未來醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)將成為補(bǔ)齊我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施短板、形成全院互聯(lián)互動(dòng)新局面、貫穿患者生命周期數(shù)據(jù)鏈的重要基石[2]。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院將繼續(xù)響應(yīng)國(guó)家在醫(yī)療健康行業(yè)的戰(zhàn)略部署，借助人工智能等“新基建”東風(fēng)，將信息技術(shù)應(yīng)用融合于醫(yī)療服務(wù)中，提升醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化患者就診流程，實(shí)現(xiàn)以下3個(gè)目標(biāo)。一是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療資源配置合理化。聯(lián)合醫(yī)院與基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等構(gòu)建“1+X”模式，整合醫(yī)療資源，平衡不同地區(qū)之間的醫(yī)療資源配置，縮小醫(yī)療水平差距，進(jìn)一步形成遠(yuǎn)程醫(yī)療、資源共享、協(xié)作管理的工作模式。二是互聯(lián)網(wǎng)+藥品管理便捷化。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院藥品管理過程中發(fā)揮積極作用，如藥品配送到家，使藥品管理流轉(zhuǎn)便捷化，藥品管理更加透明、高效、系統(tǒng)。三是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)便民化。借助平臺(tái)探索醫(yī)保線上支付，監(jiān)測(cè)費(fèi)用控制與支出，為患者提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)保障。