2017～2021年兒童手足口病流行病學(xué)特征及EV71疫苗接種效果分析

任淑華,許明香

(廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科,山東 東營 257337)

手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD),是一種因腸道病毒(Enterovirus,EV)感染所致常見傳染病,腸道病毒71型(Enterovirus A71,EV-A71)、柯薩奇病毒(Coxsackievirus,CV)A組4～7、9～10、16及B組1～3、5、埃可病毒為主要病毒類型,其中以EV-A71、CV-A16型為主[1]。HFMD具有較強(qiáng)傳染性,輕度病情多可在一周內(nèi)自愈,重度病情會并發(fā)無菌性腦膜炎、肺水腫、心肌炎等,甚至引發(fā)死亡[2]。HFMD預(yù)防問題備受關(guān)注,EV-A71滅活疫苗(EV71疫苗)主要用于預(yù)防6個(gè)月～5歲兒童EV-A71所致HFMD,為預(yù)防HFMD的有效手段[3]。2017年我中心衛(wèi)生院預(yù)防接種門診開始為適齡兒童接種EV71疫苗,然而居民對于HFMD疫苗的認(rèn)識程度有限,EV71疫苗接種率有待于進(jìn)一步提升。本研究對2017年1月～2021年12月我社區(qū)6個(gè)月～5歲兒童HFMD發(fā)病情況、EV71疫苗接種情況展開調(diào)查,分析EV71疫苗接種效果,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 資料

HFMD數(shù)據(jù)來源于2017年1月～2021年12月我市HFMD網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料與監(jiān)測資料;HFMD病原學(xué)檢測來源于市疾病預(yù)防控制中心;6個(gè)月～5歲兒童人口學(xué)數(shù)據(jù)來源于社區(qū)人口信息登記系統(tǒng)。EV71疫苗接種數(shù)據(jù)來源中心衛(wèi)生院預(yù)防接種門診疫苗接種登記系統(tǒng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):2019年1月之前病例診斷依據(jù)《手足口病診療指南(2010年版)》[4],2019年1月及之后依據(jù)《手足口病診療指南(2018年版)》[5]。

1.2 方法

通過我市HFMD網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料與監(jiān)測資料,統(tǒng)計(jì)我社區(qū)2017年1月～2021年12月HFMD發(fā)病情況,并統(tǒng)計(jì)患兒一般臨床資料包括性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、病毒類型等。根據(jù)中心衛(wèi)生院預(yù)防接種門診疫苗接種登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)EV71疫苗接種情況,分析HFMD流行病學(xué)特征及EV71疫苗接種效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0系統(tǒng)分析,計(jì)數(shù)資料以“n(%)”形式表示,行χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法;P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HFMD發(fā)病概況

2017年1月～2021年12月,我社區(qū)累計(jì)確診HFMD患兒77例,其中重癥2例,無死亡病例。其中男性患兒46例,女性患兒31例。2017年確診22例、2018年確診20例、2019年確診15例、2020年確診12例、2021年確診8例,年平均發(fā)病率497.86/10萬(732.36/10萬～245.93/10萬)。

2.2 HFMD流行病學(xué)特征

2.2.1性別、年齡分布

2017年1月～2021年12月,我社區(qū)累計(jì)確診77例HFMD患兒中,男性46例,占比69.05%,女性31例,占比30.95%,男女比例為1.35∶1,男性年平均發(fā)病率575.22/10萬、女性年平均發(fā)病率406.88/10萬。<3歲兒童為49例,占比63.64%,3～5歲兒童28例,占比35.06%,詳見表1。

表1 HFMD患兒性別、年齡分布(n,%)

2.2.2發(fā)病季節(jié)

2017年1月～2021年12月,77例HFMD患兒中,3～5月31例,占比40.26%,6～8月11例,占比14.29%,9～11月27例,占比35.06%,12～2月8例,占比10.39%;每年HFMD發(fā)病均主要集中在3～5月、9～11月,詳見表2。

表2 HFMD發(fā)病季節(jié)分布

2.2.3病原學(xué)分布

2017年1月～2021年12月,77例HFMD患兒中,EV-A71感染27例,占比35.06%,CV-A16感染42例,占比48.05%,其他類型感染13例,占比16.88%;其中2017年、2018年EV-A71感染率較高分別為59.09%、55.00%,2019年、2020年、2021年EV-A71感染率逐漸降低,詳見表3。

表3 HFMD病原學(xué)分布(n,%)

2.3 EV71疫苗接種情況及接種效果

2017年～2021年EV71疫苗接種率分別為8.49%、12.76%、16.26%、23.05%、31.88%,不同年份間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);HFMD發(fā)病率分別為732.36/10萬、651.04/10萬、482.16/10萬、377.83/10萬、245.93/10萬,不同年份間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);EV-A71陽性率分別為432.76/10萬、292.97/10萬、160.72/10萬、94.46/10萬、30.74/10萬,不同年份間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);HFMD重癥率不同年份間比較無差異(P>0.05),詳見表4。

3 討論

HFMD是一種極為常見的傳染病,全國各地、全年均可發(fā)病,有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)。積極預(yù)防HFMD的發(fā)生對于保證居民(尤其是兒童)的生命健康具有重要意義[6]。EV71疫苗是我國自主研發(fā)用于預(yù)防EV-A71感染所致HFMD的有效方法[7]。了解HFMD流行病學(xué)特征及EV71疫苗接種效果對于指導(dǎo)各地合理制定HFMD防治方案具有重要意義。

本文調(diào)查顯示2017年1月～2021年12月,我社區(qū)累計(jì)確診HFMD患兒77例,其中重癥2例,無死亡病例,其中男性患兒46例,占比69.05%,女性患兒31例,占比30.95%,年平均發(fā)病率497.86/10萬(732.36/10萬～245.93/10萬)高于全國同期平均水平,HFMD防控措施仍待加強(qiáng)。

3.1 HFMD流行病學(xué)特征

根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我社區(qū)HFMD患兒男女比例為1.35:1,男性年平均發(fā)病率575.22/10萬高于女性年平均發(fā)病率406.88/10萬,<3歲兒童為主要發(fā)表人群占比63.64%高于3～5歲兒童占比35.06%。羅月娟等學(xué)者通過對2012—2020年南寧市邕寧區(qū)HFMD患者進(jìn)行流行病學(xué)分析顯示HFMD男女性別比為1.58:1,男性年均發(fā)病率為696.21/10萬,女性為482.94/10萬,男性高于女性,發(fā)病年齡集中在0～5歲兒童,尤其以0～3歲兒童最多,占84.95%[8],與本文結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為性別分布特征與男童比女童更為好動(dòng)、活動(dòng)范圍更廣有關(guān)。3歲以下兒童年齡較小,從母體中遺傳獲得的抗體水平相對較低,自身免疫功能尚未發(fā)展成熟,更容易發(fā)生病毒感染[9];而且3歲以下兒童自我意識尚未發(fā)展成熟,衛(wèi)生習(xí)慣較差[10],為病毒感染創(chuàng)造了條件。因此,在HFMD防治過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注男童和3歲以下兒童。

HFMD在各季節(jié)均有發(fā)生,本文分析顯示HFMD呈現(xiàn)明顯季節(jié)特點(diǎn),每年有兩個(gè)發(fā)病高峰時(shí)期,分別為3～5月和9～11月,即春季和秋季,其中2017年、2018年3～5月HFMD發(fā)病率稍高于9～11月,2019年、2020年9～11月HFMD發(fā)病率稍高于3～5月,2021年由于病例數(shù)較少3～5月和9～11月HFMD發(fā)病率基本一致。HFMD的此種發(fā)病特點(diǎn)主要與季節(jié)特點(diǎn)和溫度有關(guān),春秋季節(jié)氣候溫和更適宜病毒生長繁殖,容易發(fā)生HFMD[11];另外,春季、秋季多有大風(fēng),增加了HFMD的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

分析HFMD的病原學(xué)特征發(fā)現(xiàn)77例HFMD患兒中,EV-A71感染占比35.06%,CV-A16感染占比48.05%,其他類型感染占比16.88%;其中2017年、2018年EV-A71感染率較高分別為59.09%、55.00%,2019年、2020年、2021年EV-A71感染率逐漸降低,但CV-A16及其他類型感染有升高趨勢。EV-A71型病毒為HFMD感染的主要病原體類型,也是引發(fā)重癥、死亡的主要原因[12],EV-A71所致HFMD重癥及死亡是目前臨床中面臨的重要公共衛(wèi)生問題,引起諸多關(guān)注。EV-A71型HFMD為該病防治的關(guān)鍵,接種EV71疫苗非常必要[13],但是不能因此而疏于其他類型HFMD的預(yù)防。

3.2 接種EV71疫苗的效果分析

經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn),我社區(qū)2017年～2021年,隨著EV71疫苗接種率的逐年上升(8.49%～31.88%),HFMD發(fā)病率(732.36/10萬～245.93/10萬)、EV-A71陽性率(432.76/10萬～30.74/10萬)逐漸降低,不同年份間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);HFMD重癥率2017年為33.29/10萬、2018年為32.55/10萬,2019年、2020年、2021年均為0。表明接種EV71疫苗能夠有效預(yù)防HFMD的發(fā)生,而且能夠降低EV-A71病毒感染、降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。賴輝兵等通過對2015～2019年云浮市HFMD及EV71滅活疫苗接種效果分析顯示,接種后(2017—2019年)年均發(fā)病率364.20/10萬低于接種前(2015—2016年)400.01/10萬,重癥發(fā)生率21.92/10萬低于接種前61.27/10萬[14],與本文結(jié)果基本一致。其主要原因?yàn)?①接種EV71疫苗能夠幫助接種者形成EV-A71型病毒免疫抗體,有效預(yù)防EV-A71型病毒所致感染,并提升免疫功能,降低HFMD(尤其是EV-A71型HFMD)發(fā)生率[15];②EV71疫苗能夠提升接種者自身抗病毒能力,即使感染EV-A71型病毒,感染程度也較輕,不會發(fā)展為重癥[16],因此能夠降低重癥率?？紤]到EV71母傳抗體水平變化特點(diǎn),5～11個(gè)月時(shí)處于最低水平,因此6月齡嬰兒即可接種EV71疫苗。5歲以上兒童及成人HFMD發(fā)生率很低,不建議接種EV71疫苗。

綜上,HFMD為臨床常見感染性疾病,主要發(fā)生于兒童當(dāng)中,且以男童、3歲以下兒童為主,全年均可發(fā)病,3～5月和9～11月是發(fā)病高峰時(shí)期。HFMD病原體類型較多,積極接種EV71疫苗能夠有效預(yù)防HFMD。