對(duì)比敏感度作為原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后隨訪評(píng)估指標(biāo)的初步研究

李曉麗，董 益，王瑩

（天津市眼科醫(yī)院/天津市眼科學(xué)與視覺(jué)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/天津市眼科研究所/天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院，天津 300020）

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是我國(guó)青光眼致盲的主要類型，常常需要手術(shù)治療，但是青光眼術(shù)后必須要長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，青光眼術(shù)后主要通過(guò)檢測(cè)視力和視野來(lái)評(píng)估視功能損害程度[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多研究證明青光眼會(huì)造成視覺(jué)對(duì)比敏感度下降[3-5]。本研究通過(guò)對(duì)多種檢查技術(shù)的對(duì)比，旨在探討敏感度是否可以作為一項(xiàng)原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后隨訪評(píng)估指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月-2021 年10 月于天津市眼科醫(yī)院行手術(shù)治療的66 例（132 只眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者作為青光眼組，將雙眼中的一眼接受小梁切除術(shù)的66 只眼設(shè)為T(mén)B 組；另一眼接受激光虹膜周切術(shù)的66 只眼設(shè)為L(zhǎng)PI 組。選取年齡相當(dāng)?shù)慕】等?3 名（66 只眼）作為對(duì)照組。青光眼組年齡50～68 歲，平均年齡（62.00±11.00）歲；男33 例，女33 例。對(duì)照組年齡49～68 歲，平均年齡（62.00±10.00）歲；男11 例，女22 例；兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，所有研究對(duì)象均知情同意。青光眼組納入標(biāo)準(zhǔn)：本院確診為青光眼，且LogMAR視力要好于0.6。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：未做過(guò)任何眼科手術(shù)的健康眼，并且矯正視力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它影響視功能的眼科疾病，如白內(nèi)障、眼底出血、黃斑裂孔等；②等效球鏡度數(shù)大于1.5D 者；③影響研究的全身性疾病或者精神類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比敏感度的檢測(cè) 使用CSV-1000 對(duì)比敏感度儀（Vector Vision 公司，美國(guó)）測(cè)量對(duì)比敏感度（圖1），檢查距離為2.5 m，檢查者協(xié)助指引，受試者逐一說(shuō)出每一行有光柵條紋的圈是在上方還是在下方，直到說(shuō)錯(cuò)為止，最后的正確判斷則為該空間頻率下的對(duì)比敏感度數(shù)值。照此方法依次檢查3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd 4 個(gè)空間頻率下的對(duì)比敏感度數(shù)值。

圖1 CSV-1000 對(duì)比敏感度儀

1.2.2 LogMAR 視力的檢測(cè) 使用CSV-1000 ETDRS字表（Vector Vision 公司，美國(guó)）測(cè)量視力（圖2），然后計(jì)算LogMAR 值。受檢者站在儀器前2.5 m 處，檢查者協(xié)助指引，受試者依次讀出每一行字母，檢查停止的節(jié)點(diǎn)為連續(xù)出現(xiàn)3 個(gè)字母錯(cuò)誤。計(jì)算正確讀出的字母總數(shù)。LogMAR 值計(jì)算方法：分辨0 個(gè)字母為1 對(duì)數(shù)單位，在此基礎(chǔ)上每分辨出一個(gè)字母減0.02，最后算出的數(shù)值記為L(zhǎng)ogMAR 視力[6]。

圖2 CSV-1000 的ETDRS 字表

1.2.3 視野的檢測(cè) 使用Humphrey 視野計(jì)（Zeiss 公司,美國(guó)）測(cè)量視野，測(cè)量程序選擇24-2 standard。這是一款全自動(dòng)視野劑，受試者遮住一只眼，暴露被檢查眼正對(duì)著視屏，固視視屏中央的黃燈，當(dāng)余光感受到視屏上亮點(diǎn)閃現(xiàn)時(shí)就抓緊按手里的按鈕，直到檢查結(jié)束，整個(gè)檢查過(guò)程受試者需集中注意力。最后記錄視野平均缺損（mean deviation，MD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以M（Max，Min）表示。單因素方差分析比較TB 組、LPI 組和對(duì)照組之間的數(shù)據(jù)，采用Bonferroni 檢驗(yàn)進(jìn)行不同組間數(shù)據(jù)的兩兩比較，Spearman 秩相關(guān)性分析Log－MAR 視力、對(duì)比敏感度分別和視野之間的關(guān)系。多重線性回歸分析哪些因素和視野有關(guān)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組之間視力、視野和各空間頻率下對(duì)比敏感度比較 三組視力、視野以及4 個(gè)空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）對(duì)比敏感度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TB 組和LPI 組，TB 組和對(duì)照組視力、視野和4 個(gè)空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）對(duì)比敏感度分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LPI 組和對(duì)照組視野、（12 cpd、18 cpd）空間頻率對(duì)比敏感度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而視力以及（3 cpd、6 cpd）空間頻率對(duì)比敏感度的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 TB 組、LPI 組和對(duì)照組之間不同視功能的比較[，M（Max，Min）]

表1 TB 組、LPI 組和對(duì)照組之間不同視功能的比較[，M（Max，Min）]

2.2 視力、對(duì)比敏感度與視野檢測(cè)指標(biāo)之間相關(guān)性分析 青光眼組4 個(gè)空間頻率對(duì)比敏感度和視野的相關(guān)性均高于視力和視野之間的相關(guān)性，其中在3 個(gè)空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd）對(duì)比敏感度和視野的相關(guān)性與視力和視野之間的相關(guān)性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.121、2.750、2.648，P＜0.05）；亞組結(jié)果顯示：LPI 組LogMAR 視力和視野缺損無(wú)明顯的相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表2 視力、對(duì)比敏感度與視野檢測(cè)指標(biāo)之間相關(guān)性分析

2.3 多重線性回歸分析 以視野缺損為因變量，視力、4 個(gè)空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）對(duì)比敏感度為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示視野缺損與6 cpd 空間頻率對(duì)比敏感度相關(guān)（R=0.658，F(xiàn)=19.23，P＜0.001），R2=0.43 表示6 cpd 空間頻率下對(duì)比敏感度與43%的視野缺損相關(guān)。回歸方程：MD=-9.97×CS6cpd+3.31，見(jiàn)表3。

表3 多重線性回歸分析

3 討論

青光眼治療的宗旨是控制眼壓、挽留殘余的視功能，避免視野進(jìn)一步損害[7]。在臨床工作中，眼科醫(yī)生通過(guò)檢測(cè)手段及時(shí)高效的評(píng)價(jià)青光眼損害程度以及監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展程度，但仍存在在不足。視野是臨床上青光眼主要的評(píng)估指標(biāo)，可以準(zhǔn)確檢測(cè)青光眼的病情進(jìn)展情況，但是它對(duì)患者的配合能力和大腦反應(yīng)速度的要求都非常高，對(duì)于一些年齡偏大或神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致反應(yīng)速度下降的患者則不適宜視野檢查[8，9]。而視力檢查對(duì)青光眼的評(píng)估作用更弱，因?yàn)楹艽笠徊糠智喙庋刍颊咭暳Σ](méi)有下降，但是周邊視野卻已經(jīng)出現(xiàn)缺損。可見(jiàn)目前青光眼患者的視功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)還不夠完善[10]。

本研究比較了原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后視力、對(duì)比敏感度和視野之間的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于視力，4 個(gè)空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）下的對(duì)比敏感度和視野缺損的相關(guān)性更強(qiáng)。另外亞組數(shù)據(jù)分析也發(fā)現(xiàn)了相同的結(jié)果。因此，相比視力而言，對(duì)比敏感度更能反映原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后的視功能的變化情況。既往有研究采用Pelli-Robson 字表測(cè)量對(duì)比敏感度，也發(fā)現(xiàn)對(duì)比敏感度相較于視力能更好的反映青光眼視功能的損害情況。作為對(duì)比敏感度的簡(jiǎn)單檢測(cè)方法——Pelli-Robson 字表只能測(cè)量1 cpd 空間頻率，而且沒(méi)有恒定背光，因此并沒(méi)有在國(guó)內(nèi)普及[10-12]。本研究采用了目前應(yīng)用最廣泛的對(duì)比敏感度測(cè)試儀CSV-1000E[13]，儀器可以檢測(cè)4 個(gè)不同的空間頻率的對(duì)比敏感度數(shù)值，分別是3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd。本研究中6 cpd和12 cpd 空間頻率下的對(duì)比敏感度與視野缺損的相關(guān)性要強(qiáng)于3 cpd 和18 cpd 這2 個(gè)空間頻率。分析其原因，可能是青光眼的6 cpd 和12 cpd 空間頻率（中間空間頻率）下對(duì)比敏感度下降幅度相對(duì)更明顯，或者說(shuō)6 cpd 和12 cpd 空間頻率下對(duì)比敏感度在青光眼術(shù)后的視功能監(jiān)測(cè)方面更敏感。

本研究還比較了TB 組、LPI 組和對(duì)照組之間視力、對(duì)比敏感度、視野等視功能的差異。結(jié)果顯示LPI 組和正常組之間的視力、3 cpd 和6 cpd 空間頻率下的對(duì)比敏感度沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能是由于LPI 組大多屬于青光眼的早期病變。可以看出青光眼首先表現(xiàn)出損害的是高空間頻率（12 cpd、18 cpd）下的對(duì)比敏感度和視野，而不是視力。而且本研究結(jié)果顯示LPI 組的視力和視野缺損之間沒(méi)有明顯的相關(guān)性，但是4 個(gè)空間頻率下的對(duì)比敏感度和視野缺損之間始終保持著明顯相關(guān)性。由此可見(jiàn)，相比于視力，對(duì)比敏感度對(duì)于監(jiān)測(cè)青光眼早期進(jìn)展更具有優(yōu)勢(shì)。此外，本研究還將因變量選為視野缺損，自變量選為視力、4 個(gè)空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）下的對(duì)比敏感度，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示視野缺損與6 cpd 的對(duì)比敏感度相關(guān)（R=0.658，F(xiàn)=19.23，P＜0.001），R2=0.43 表 示6 cpd 與43%的視野缺損相關(guān)。

對(duì)比敏感度用于全面監(jiān)測(cè)和評(píng)估視功能，在協(xié)助疾病診斷和監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展方面表現(xiàn)出很高的臨床價(jià)值[14-17]。對(duì)比敏感度視野計(jì)是一款將對(duì)比敏感度檢測(cè)和視野檢測(cè)結(jié)合在一起的新儀器。該儀器在青光眼視功能損害檢測(cè)方面相比傳統(tǒng)視野計(jì)檢測(cè)結(jié)果更為準(zhǔn)確，能夠發(fā)現(xiàn)更早期、更輕微的青光眼視功能損害[18-20]。由此可見(jiàn)，對(duì)比敏感度檢測(cè)聯(lián)合視野檢測(cè)在視功能評(píng)估中具有很重要的作用。

綜上所述，對(duì)比敏感度比視力更加全面的評(píng)測(cè)了青光眼患者的視功能，同時(shí)對(duì)比敏感度與視野這一主要的青光眼檢測(cè)手段又表現(xiàn)出非常高的相關(guān)性，而對(duì)比敏感度檢測(cè)方法比視野簡(jiǎn)單方便、花費(fèi)更低。因此，對(duì)比敏感度檢查是一項(xiàng)高效快速、成本低廉的原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后隨訪評(píng)估指標(biāo)。