浙江省居家智慧養(yǎng)老需求研究

王一伊，李 辭，宋季莉，胡佳瑤，季 楠，胡 宇，陳三妹

（紹興文理學(xué)院，浙江 紹興 312000）

根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，目前我國(guó)已有60 歲及以上老年人2.64 億，預(yù)計(jì)2025 年將突破3 億，將由輕度老齡化轉(zhuǎn)為中度老齡化社會(huì)[1]。浙江省作為我國(guó)中南部較早進(jìn)入老齡化的城市之一，目前60 歲及以上人口已占總?cè)丝诘?8.70%，比2010 年比重提高4.81 個(gè)百分點(diǎn)[2]，整體老齡化水平高于全國(guó)平均水平。而隨著老年人口數(shù)量劇增，因機(jī)體老化而導(dǎo)致的慢性疾病發(fā)生率不斷上升，使得老年人對(duì)健康老齡化的需求增加，也對(duì)社會(huì)養(yǎng)老供給能力提出挑戰(zhàn)[3]。當(dāng)下我國(guó)養(yǎng)老仍以家庭照護(hù)養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)也較多依靠傳統(tǒng)人工管理運(yùn)營(yíng)，服務(wù)質(zhì)量與效率均需再次提升；且老齡化程度的進(jìn)展導(dǎo)致年輕勞動(dòng)力絕對(duì)數(shù)量下降，進(jìn)一步加劇養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)供不應(yīng)求的失衡現(xiàn)狀[4]。為應(yīng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人力物力的不足，隨社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展，居家智慧養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。它不僅可以借助計(jì)算機(jī)數(shù)字信息處理、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等多種先進(jìn)現(xiàn)代科技，收集、監(jiān)測(cè)、分析個(gè)體或人群的全面健康信息，為居家老年人提供更科學(xué)的健康指導(dǎo)和服務(wù)；同時(shí)可將醫(yī)院、社區(qū)、家庭機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，極大程度的滿足了老年人健康管理需求[3]。然而，我國(guó)智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在經(jīng)歷短暫井噴階段后也逐漸面臨一些現(xiàn)實(shí)困境，如仍未準(zhǔn)確擊中用戶需求痛點(diǎn)。首先，已有大量研究基于老年人需求與意愿進(jìn)行調(diào)查，但調(diào)研的內(nèi)容仍較泛化和分散，導(dǎo)致相關(guān)產(chǎn)品設(shè)計(jì)模塊難以匹配老人實(shí)際需求[5]；其次，智慧養(yǎng)老軟件多針對(duì)老人生命體征監(jiān)測(cè)、健康信息推送，涉及的社交需求、心理健康模塊較少，老年人精神層面得不到充分的關(guān)懷與幫助[6，7]；且對(duì)于智慧養(yǎng)老軟件的實(shí)用性、實(shí)踐性研究少之又少。如何從老年人需求出求，破解健康難題使社區(qū)智慧養(yǎng)老成為每位老人可接受且實(shí)用的健康監(jiān)測(cè)手段，是目前現(xiàn)實(shí)而迫切的任務(wù)。美國(guó)人本主義心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛最早在1943 年提出了需要層次理論，他將人類的需要由低到高劃分為：生理需要、安全需要、歸屬與愛需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要5 個(gè)層次[8]?；谠摾碚?，老年人也具有多個(gè)層次的需求。本研究旨在針對(duì)浙江省老年人展開調(diào)查，“自下而上”探討老年人群多元化養(yǎng)老需求，以期為智慧養(yǎng)老信息化管理系統(tǒng)提供依據(jù)，同時(shí)為提高信息化管理服務(wù)水平提供政策建議與發(fā)展借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面調(diào)查研究，采用方便抽樣的方法，于2022 年1 月-4 月隨機(jī)選取浙江省社區(qū)中218 名老年人作為研究對(duì)象，被調(diào)查者來自杭州、紹興、寧波、溫州等地。樣本篩選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡在60 周歲及以上；②精神狀態(tài)正常，具有良好的語(yǔ)言溝通能力，能理解并自行回答問卷調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年人存在認(rèn)知障礙、言語(yǔ)功能障礙、語(yǔ)言理解障礙等不能配合調(diào)查；②拒絕參與調(diào)查者。本研究獲得紹興文理學(xué)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 調(diào)查團(tuán)隊(duì)由紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生及教師組成。調(diào)研前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，了解本次調(diào)查目的及內(nèi)容并能用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋。調(diào)查員實(shí)地走訪居住地所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及學(xué)校周圍社區(qū)，選取符合條件的老年人開展一對(duì)一調(diào)研。調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象講解本次調(diào)查目的、要求以及問卷的基本內(nèi)容等，征得老年人知情同意后由課題組成員逐條詢問代為填寫?；赪HO生活質(zhì)量量表老年模塊（WHOQOL-OLD）和美國(guó)老年人資源與服務(wù)量表（OARS）[9]，并對(duì)已收集的文獻(xiàn)資料進(jìn)行匯總、整理和篩選，自行設(shè)計(jì)《老年人智慧養(yǎng)老需求調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括4 個(gè)部分：①一般人口學(xué)資料，包括老年人的性別、年齡、戶籍、文化程度等；②居家智慧養(yǎng)老需求：包括智慧養(yǎng)老設(shè)計(jì)需求、軀體健康管理需求、心理健康管理需求3個(gè)部分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由問卷星導(dǎo)出數(shù)據(jù)后，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析。計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷218 份，回收有效問卷200 份，有效回收率為91.70%。調(diào)查對(duì)象人口學(xué)資料見表1。

表1 老年人一般人口學(xué)資料[n（%）]

2.2 智慧養(yǎng)老設(shè)計(jì)需求 調(diào)查顯示，172 名（86.00%）老年人并不了解居家智慧養(yǎng)老的內(nèi)容與作用，經(jīng)調(diào)查人員簡(jiǎn)單解釋后，老年人對(duì)智慧養(yǎng)老APP 期望值較高且接受度處于中上水平；有61 名（30.50%）老年人很愿意真正實(shí)現(xiàn)在家中就能享受健康服務(wù)，130名（65.00%）老年人認(rèn)可并愿意嘗試使用智慧養(yǎng)老APP，僅9 名（4.50%）老年人不愿意使用。使用智慧養(yǎng)老軟件的顧慮主要集中于“擔(dān)心智能軟件使用復(fù)雜”“安全性不能保證”“擔(dān)心產(chǎn)生費(fèi)用”。但總體而言，老年人對(duì)智慧養(yǎng)老軟件仍有較高的興趣，充分了解后可被廣泛接受。但調(diào)查過程可感受老年人對(duì)新生技術(shù)、軟件普遍存在焦慮心理。在智慧養(yǎng)老平臺(tái)的信息對(duì)接方面，高達(dá)148 名（74.00%）老年人希望智慧養(yǎng)老的健康數(shù)據(jù)可直接與社區(qū)機(jī)構(gòu)對(duì)接，有105名（52.50%）老年人希望可將信息與子女和家屬共享。服務(wù)需求項(xiàng)目中，需求最高的為預(yù)約上門診療和一鍵報(bào)警功能，見表2。

表2 浙江省老年人對(duì)智慧養(yǎng)老設(shè)計(jì)需求[n（%）]

2.3 軀體健康管理需求 調(diào)查顯示，有68 名（34.00%）老年人日常生活需部分或完全依賴他人。老年人慢性病患病率較高，其中以高血壓122 名（61.00%）最為常見，見圖1。173 名（86.50%）老年人希望有健康數(shù)據(jù)，如心率、血壓、體溫等記錄，112 名（56.00%）老年人對(duì)睡眠質(zhì)量的監(jiān)測(cè)也有要求。同時(shí)，170 名（85.00%）老年人提及渴望對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行長(zhǎng)期穩(wěn)定追蹤，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和健康管理意見反饋。有53 名（26.50%）老年人有過走失經(jīng)歷；有78 名（39.00%）老年人擔(dān)心自己會(huì)走失；76 名（38.00%）老年人曾有過跌倒經(jīng)歷，高達(dá)135 名（67.5%）老年人擔(dān)心自己會(huì)跌倒；138 名（69.00%）老年人需要一鍵報(bào)警聯(lián)系親朋友鄰。此外，僅有75 名（37.50%）老年人認(rèn)為自己需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，有148 名（74.00%）的老年人忘記服藥，見圖2。

圖1 老年人慢性病患病率情況

圖2 老年人居家用藥情況

2.4 心理健康管理需求 調(diào)查顯示，僅有35 名（17.50%）老年人認(rèn)為生活充實(shí)幸福，153 名（76.50%）老年人認(rèn)為衣食無(wú)憂但寂寞無(wú)聊，有12名（6.00%）老年人甚至認(rèn)為人老體衰生活已沒意義，且有53 名（26.50%）老年人有中到重度孤獨(dú)、苦悶、過分擔(dān)憂、對(duì)事物不感興趣等抑郁癥狀。156 名（78.00%）老年人表示有社交活動(dòng)需求，但僅有105名（52.50%）老年人選擇在日常生活中串門、與朋友交往、去社區(qū)活動(dòng)室、跳廣場(chǎng)舞等，有58 名（29.00%）老年人幾乎不參與社交活動(dòng)；其中，有90名（45.00%）老年人表示距離遠(yuǎn)是不愿參加社交的主要原因，也有部分老人因附近缺少社交場(chǎng)所、需照顧家人、隨遷后近鄰不熟悉而未參與社交。調(diào)查還顯示，77 名（38.50%）老年人認(rèn)為缺乏培訓(xùn)課程、老年活動(dòng)社團(tuán)等信息，喪失了繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。也有117 名（58.50%）老年人希望繼續(xù)參與社會(huì)建設(shè)活動(dòng)，發(fā)揮余熱實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

3 討論

在我國(guó)老齡化的社會(huì)背景下，養(yǎng)老面臨著資源不足、家庭和機(jī)構(gòu)照護(hù)能力欠佳等眾多社會(huì)問題，居家智慧養(yǎng)老恰好符合信息化、智能化的發(fā)展趨勢(shì)，能夠?yàn)槔夏耆颂峁﹤€(gè)性化、多樣性、遠(yuǎn)程服務(wù)，極大程度地提高了老年人晚年的生存質(zhì)量[9]。雖然國(guó)家、社會(huì)已從頂層設(shè)計(jì)角度為智慧養(yǎng)老提供政策、技術(shù)支持，但相應(yīng)服務(wù)仍難以將其優(yōu)勢(shì)落到實(shí)處，現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人真實(shí)需求的側(cè)重點(diǎn)仍較模糊，因此有必要更深入、具體化地分析老年人的需要，據(jù)此作為發(fā)力點(diǎn)“自下而上”改革優(yōu)化供給側(cè)，更好地建設(shè)居家智慧養(yǎng)老系統(tǒng)。本研究在浙江省內(nèi)展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍存在較多現(xiàn)實(shí)問題，智慧養(yǎng)老服務(wù)開發(fā)時(shí)應(yīng)將此類問題納入考量。

3.1 老年人對(duì)居家智慧養(yǎng)老認(rèn)知不足 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于“居家智慧養(yǎng)老”的社會(huì)認(rèn)知度較低，且對(duì)此概念存在認(rèn)知偏差，并不了解其具體項(xiàng)目及內(nèi)容，這與以往調(diào)查結(jié)果一致[10]。分析其原因：一是受社會(huì)歷史背景因素影響，目前多數(shù)老年人仍未形成購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的理念[11]；二是我國(guó)新聞媒體對(duì)智慧養(yǎng)老等普惠政策的宣傳力度仍不足，未能充分挖掘老年用戶[5]。但經(jīng)調(diào)查員簡(jiǎn)單介紹后，95.50%的老年人愿意嘗試并對(duì)此產(chǎn)生濃厚興趣，表明智慧養(yǎng)老仍具有較大發(fā)展?jié)摿Α?/p>

隨著老年照護(hù)事業(yè)向縱深推進(jìn)，為擴(kuò)大居家智慧養(yǎng)老的社會(huì)影響力，一是需要通過政府引導(dǎo)、多部門協(xié)作，從頂層角度宣傳智慧養(yǎng)老是未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)吸納更多社會(huì)資本的參與，引導(dǎo)更多人關(guān)注并參與智能養(yǎng)老，逐步達(dá)到社會(huì)養(yǎng)老供需平衡[12]；二是應(yīng)通過電視臺(tái)、廣播電視、報(bào)紙、公眾號(hào)等進(jìn)行廣告投放，借助基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益宣傳欄目，使老年人廣泛認(rèn)知并接納智能養(yǎng)老，為營(yíng)造高效、安全、智能養(yǎng)老的社會(huì)氛圍創(chuàng)造良好條件[13]。

3.2 居家智慧養(yǎng)老數(shù)據(jù)碎片需整合 雖然大多數(shù)居家智能護(hù)理軟件對(duì)延續(xù)性護(hù)理起到極大推動(dòng)作用，在部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)了老年人電子建檔、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、健康管理等服務(wù)[14]。但是目前采集的數(shù)據(jù)仍缺乏有效整合，不僅難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭信息互聯(lián)互通，采集的數(shù)據(jù)往往孤立分析，且動(dòng)態(tài)和靜態(tài)健康數(shù)據(jù)難以合并，未能發(fā)揮疾病預(yù)防和變化趨勢(shì)的動(dòng)態(tài)分析作用[15]。數(shù)據(jù)分析利用能力的缺失，不僅會(huì)導(dǎo)致大數(shù)據(jù)資源的浪費(fèi)，不利于智慧養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)化升級(jí)，同時(shí)未滿足老年人的健康管理需求，無(wú)法為養(yǎng)老提供主動(dòng)服務(wù)[15]。分析原因有二：一是具備居家智慧養(yǎng)老動(dòng)態(tài)健康數(shù)據(jù)趨勢(shì)分析能力的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才極度缺乏；二是若要打通數(shù)據(jù)孤島，需要構(gòu)建智能養(yǎng)老平臺(tái)、醫(yī)院、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭多個(gè)終端的大型數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，不僅需要專業(yè)技術(shù)支持，而且涉及大量個(gè)人信息保密，因此機(jī)構(gòu)參與度并不高。

因此，首先需要政府起主導(dǎo)作用，組織醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、電子信息等領(lǐng)域?qū)＜覟樵撃Ｊ降倪\(yùn)行制定統(tǒng)一規(guī)范的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐指導(dǎo)性的政策制度，推動(dòng)居家智慧養(yǎng)老在安全、有保障條件下標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化發(fā)展，同時(shí)為各智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極參與保駕護(hù)航；第二，建議積極改進(jìn)人才培養(yǎng)模式，擴(kuò)大養(yǎng)老專業(yè)復(fù)合人才數(shù)量比例，如信息技術(shù)人才、平臺(tái)管理與運(yùn)營(yíng)人才、養(yǎng)老服務(wù)人才等人才支撐[16]；第三，借助相關(guān)高等院校或教科研院所、各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老專家，不僅為培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)擴(kuò)大健康數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估專家?guī)臁?/p>

3.3 智慧養(yǎng)老需助力老年安全管理 本調(diào)查結(jié)果顯示，超過半數(shù)老年人患有各類慢性病，近一半的調(diào)查對(duì)象有跌倒、走失的經(jīng)歷或危險(xiǎn)，且居家用藥管理情況不容樂觀。雖然受中國(guó)傳統(tǒng)孝文化和其健康資源儲(chǔ)備的影響，大多數(shù)老年人傾向于家庭養(yǎng)老[17]。但作為家庭照護(hù)者的配偶、子女、其他家庭成員不僅難以承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，且照護(hù)者照護(hù)知識(shí)和技巧的缺乏，會(huì)大大減弱家庭養(yǎng)老的健康管理效果[18]。

有學(xué)者提出[15]，居家智慧養(yǎng)老是否成熟，與老年人獨(dú)自居家是否存在意外風(fēng)險(xiǎn)以及遇到危險(xiǎn)后能否及時(shí)排除具有重要關(guān)系。而相較于傳統(tǒng)的人工監(jiān)護(hù)方式，電子監(jiān)控成本控制優(yōu)勢(shì)較大，因此仍需不斷探索實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)、居家危險(xiǎn)報(bào)警系統(tǒng)和意外跌倒感應(yīng)系統(tǒng)等技術(shù)，為老人居家安全提供輔助智能幫手。研究還發(fā)現(xiàn)[19]，服藥依從性較低會(huì)直接影響慢性病恢復(fù)，不僅導(dǎo)致再入院率升高，且會(huì)造成社會(huì)醫(yī)療成本的提升。長(zhǎng)期藥物治療是疾病管理中最常見的治療與手段[20]。但本研究調(diào)查顯示，僅有75 名（37.50%）老年人認(rèn)為自己需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，有74.00%的老年人忘記服藥。智慧養(yǎng)老APP 可搭載用藥管理模塊，如用藥登記、用藥計(jì)劃、用藥提醒，并可收集用藥后生命體征變化數(shù)據(jù)推送給醫(yī)生，以輔助調(diào)整用藥，減輕老人及其家屬的用藥管理負(fù)擔(dān)。

3.4 智慧養(yǎng)老中精神需求缺乏關(guān)注 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人的社交需求和自我實(shí)現(xiàn)需求也很多。相對(duì)于年輕人，老年人身體機(jī)能的衰退、社交能力的弱化可能導(dǎo)致其易出現(xiàn)孤獨(dú)、煩躁、抑郁等一系列的心理問題，加速其生理和心理上的衰老[21，22]。因此，可以通過居家智慧養(yǎng)老平臺(tái)組織文娛社交活動(dòng)，形成老年人的網(wǎng)絡(luò)社交圈，幫助老年人融入社會(huì)。同時(shí)，可借鑒“楓橋經(jīng)驗(yàn)”，以社區(qū)為單位組織群眾性、互助性自治活動(dòng)，或與老年大學(xué)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心形成合作關(guān)系，通過線上教育學(xué)習(xí)琴棋書畫等技藝，豐富其精神生活。也可以通過平臺(tái)發(fā)布老年公益項(xiàng)目或志愿服務(wù)項(xiàng)目，有條件情況下可借鑒“時(shí)間銀行”自助養(yǎng)老模式，讓老年人發(fā)揮余熱參與社會(huì)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值需求[23]。但社交活動(dòng)必須建立在“安全保密性”基礎(chǔ)上，如老年人需進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保非外部人員進(jìn)入，平臺(tái)開設(shè)敏感詞匯監(jiān)測(cè)功能，出現(xiàn)例如詐騙信息時(shí)，發(fā)送通知至老人、子女雙方的客戶端，進(jìn)行提醒，為老年人健康社交、安全社交保駕護(hù)航。

3.5 智慧軟件推廣需解決技術(shù)焦慮 調(diào)查過程中，“擔(dān)心智能軟件使用復(fù)雜”是智慧養(yǎng)老軟件的最大阻礙，且時(shí)常能感受到老年人的“技術(shù)焦慮”。而且很多電子產(chǎn)品操作較復(fù)雜，導(dǎo)致老年人對(duì)產(chǎn)品使用產(chǎn)生畏難情緒。為解決老年人對(duì)電子產(chǎn)品的“技術(shù)焦慮”，首先企業(yè)應(yīng)該關(guān)注到老年人對(duì)于電子產(chǎn)品接受能力下降的情況，開發(fā)出更易于操作和使用的電子軟件；同時(shí)，要解決老年人的畏難心理，有必要多開展教老年人使用信息技術(shù)的志愿活動(dòng)，幫助老年人快速融入信息化時(shí)代，也讓老年人更多感受現(xiàn)代社會(huì)的先進(jìn)與包容，并了解居家智慧養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)和功能[24]。

4 總結(jié)

以往的居家智慧養(yǎng)老軟件通常由服務(wù)供給方即軟件開發(fā)商所主導(dǎo)，卻忽視了服務(wù)接受者的需求，因此產(chǎn)品開發(fā)性能不完善，難以達(dá)到用戶滿意，這是居家智慧養(yǎng)老技術(shù)推廣和應(yīng)用的最大障礙。本研究擬探究老年人多元化的養(yǎng)老需求，以此為開發(fā)適合老年用戶使用的居家智慧養(yǎng)老軟件提供依據(jù)。該研究結(jié)果顯示，未來的軟件開發(fā)需解決老年人居家智慧養(yǎng)老認(rèn)知不足、突破居家智慧養(yǎng)老數(shù)據(jù)孤島、加強(qiáng)老年安全智慧管理模塊、關(guān)注智慧養(yǎng)老中精神需求開發(fā)、老年人對(duì)智能產(chǎn)品的技術(shù)焦慮等問題。同時(shí)本研究也存在局限性，僅對(duì)浙江省部分地區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果可能存在偏倚。在今后的研究中，需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探討老年人自我管理現(xiàn)狀及智慧養(yǎng)老需求。且老年人需求復(fù)雜多樣，本研究未能納入全部需求調(diào)查，智慧養(yǎng)老作為新興的研究領(lǐng)域，為促進(jìn)其良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，未來還有許多方面等待研究與開發(fā)。