劉婭 陳永華 徐寒松 許璐 顏菊
【摘 要】
文章通過收集整理中國古代醫(yī)籍中關(guān)于黃芪的應(yīng)用記載,總結(jié)黃芪的功效、主治以及闡釋其中醫(yī)理論機(jī)理,以期為臨床對黃芪的運(yùn)用和研究提供更多思路和理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】
黃芪;中醫(yī)古籍;功效
【中圖分類號(hào)】R28?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517(2023)06-0078-04
Excavating and Sorting out the Application of Astragalus in Ancient Chinese Medicine Books
LIU Ya1 CHEN Yonghua2* XU Hansong2* XU Lu1 YAN Ju2
1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550025,Chian;
2.The Second Peoples Hospital of Guizhou Province, Guiyang 550001,Chian
Abstract:
This article collects and sorts out the application records of Astragalus in ancient Chinese medical books, summarizes the efficacy, indications and medicinal mechanism of Astragalus, and provides more ideas and theoretical basis for clinical application and research of Astragalus.
Keywords:
Astragalus; Ancient books of Traditional Chinese Medicine; Efficacy
黃芪,又稱之為“黃耆”,是草本植物黃芪的干燥根[1]。先秦時(shí)期《五十二病方》中最早記載了黃芪的使用為“黃耆治療疽病,肉疽則倍用”[2]?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》(簡稱《本經(jīng)》)言:“主癰疽久敗創(chuàng),排膿止痛,大風(fēng),痢疾,五痔,鼠瘺,補(bǔ)虛,小兒百病?!保?]進(jìn)一步豐富了黃芪的使用范圍?!侗静菥V目》言其治:“小便不通,酒疸黃疾,白濁,萎黃焦渴,老人便秘,血淋,少淋,吐血,咳膿咳血,咽干,肺癰,甲疽,胎動(dòng)不安,陰汗?jié)癜W?!保?]561-562提出了黃芪可用于小便不通、黃疸、胎動(dòng)不安、外陰瘙癢等癥。經(jīng)過歷朝歷代的補(bǔ)充,黃芪的使用范圍日益增加。而現(xiàn)代對黃芪功效的運(yùn)用與研究,多是沿用近、現(xiàn)代藥典的記錄和基于其現(xiàn)代藥理作用,而遺漏了部分重要功效以及忽略了中醫(yī)理論的指導(dǎo)。因此,本文通過收集整理黃芪在古籍中的應(yīng)用以及其中醫(yī)用藥機(jī)理,以期進(jìn)一步挖掘黃芪的應(yīng)用價(jià)值,為黃芪的臨床運(yùn)用和研究提供更多依據(jù)和理論指導(dǎo)。
1 黃芪的名稱溯源
通過對黃芪的名稱考證,現(xiàn)代之“黃芪”通常被認(rèn)為是“黃耆”的簡寫?!瓣取弊纸庹f首見于東漢《說文解字》,書中云“耆,老也”[5],指出“耆”具有長、年老、德高望重之義,《類篇》[6]《集韻》[7]等書中也作了類似的描述。因此,李時(shí)珍在《本草綱目》里提到“耆,長也,黃耆色黃,為補(bǔ)藥之長,故名”[4]560。根據(jù)成書年代先后,先秦時(shí)期的《五十二病方》記載了黃芪的使用:“黃耆治療疽病,肉疽則倍用”[2],由此可見,最早記載黃芪的書籍應(yīng)是《五十二病方》,這與秦雪梅等[8]學(xué)者認(rèn)為黃芪首次見于東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》所不同。
最早將“黃耆”簡寫為“黃芪”出現(xiàn)在明朝時(shí)期張自烈編纂的《正字通》中“芪,芪母,藥草……肉中白色謂之綿黃芪”[9]1867,根據(jù)作者對“黃芪”的特點(diǎn)描述,經(jīng)考證與“黃耆”實(shí)屬一物。而后世著作基本延續(xù)了“黃芪”這一名稱,在清朝廣泛使用,一直沿用至今。但辜萍萍等[10]不認(rèn)同“黃芪”為“黃耆”的簡寫這一說法,認(rèn)為“芪”在古籍中是指“芪母”,即現(xiàn)代的中藥知母,而并非“黃耆”,且“芪”不符合我國藥物命名方式以及藥物的特性,主張應(yīng)恢復(fù)“黃耆”之說。筆者認(rèn)為,對于黃芪的名稱問題,因沿用“黃芪”已久,且現(xiàn)代已有“黃芪”即為“黃耆”簡寫的共識(shí),故無必要改為“黃耆”,但對于研究者來說,需要明確知道黃芪的名稱演變情況,以免產(chǎn)生錯(cuò)誤。
2 中醫(yī)古籍中黃芪的應(yīng)用
黃芪在《本經(jīng)》中列為上品,書中云其:“味甘微溫。主癰疽久敗創(chuàng),排膿止痛,大風(fēng),痢疾,五痔,鼠瘺,補(bǔ)虛,小兒百病。一名戴糝。生山谷。”[3]記載了黃芪在內(nèi)、外、婦、兒科等領(lǐng)域均有使用,提到其別名為“戴糝”,并對黃芪的生長環(huán)境做了簡單描述,后世多是基于《本經(jīng)》對黃芪加以應(yīng)用與發(fā)展?,F(xiàn)將黃芪在中醫(yī)古籍中的應(yīng)用總結(jié)如下。
2.1 黃芪善補(bǔ)虛 《本經(jīng)》言黃芪“補(bǔ)虛”,即補(bǔ)正氣之虛。李東垣認(rèn)為黃芪“既補(bǔ)三焦,實(shí)衛(wèi)氣,脾胃一虛,肺氣先絕,必用黃芪溫分肉、益皮毛、實(shí)腠理,不令汗出,以益元?dú)舛a(bǔ)三焦”[11],為補(bǔ)益肺、脾、腎虛損之藥。《本草逢原》言黃芪“入肺而固表虛自汗,入脾而托已潰癰瘍……治傷寒尺脈不至,補(bǔ)腎臟元?dú)獠蛔?,及嬰兒易感風(fēng)邪……乃上中下內(nèi)外三焦藥”[12],即《本經(jīng)》“補(bǔ)虛”之謂,指出黃芪具有治療內(nèi)、外、三焦病變的作用。
2.1.1 黃芪善補(bǔ)肺、脾胃之虛 《靈樞·終始》言“少氣者……可將以甘藥”[13]39,正氣虛損多為后天脾胃不足所致,脾在味為甘,故在治療虛勞疾病時(shí)應(yīng)用甘味藥補(bǔ)之,黃芪性甘味溫,又為補(bǔ)氣之長,因此,后世醫(yī)家在治療肺脾腎虛損等相關(guān)疾病時(shí)多用黃芪?!侗静莩搜拧分杏涊d“補(bǔ)肺健脾,實(shí)衛(wèi)斂汗……黃芪可以實(shí)衛(wèi)而斂汗”[14],認(rèn)為黃芪可以補(bǔ)益肺脾氣虛、腠理不固之自汗等癥,如胡希?。?5]評(píng)論黃芪建中湯用于治療“虛勞里急,諸不足”,加入黃芪的意義是益氣固表實(shí)腠理,用于治療中焦虛寒兼見肺氣不足導(dǎo)致的外感疾病?!侗静菡x》中提到“凡中氣不振,脾土虛弱,清氣下陷者最宜”[16],指出黃芪用于中焦脾胃不足,中氣下陷者最為適宜,如張錫純[17]34自擬“升陷湯”以補(bǔ)一身之氣。因此,后世醫(yī)家將黃芪廣泛用于治療中氣下陷之臟器下垂、重癥肌無力等。
2.1.2 黃芪善補(bǔ)腎之虛 《藥性論》言:“主虛喘,腎衰,耳聾……黃芪其補(bǔ)腎者,氣為水母也。”[18]腎水為坎,一陰育于二陽中,腎臟元?dú)獬渥悖娇伤練饣?、藏精等功能,黃芪為腎臟元?dú)庵?,故能補(bǔ)腎氣虧虛諸證?!睹t(yī)別錄》言:“主丈夫虛損”[19],《湯液本草》中記載黃芪為“足少陰、命門”[20]之劑,指出黃芪歸屬少陰腎經(jīng),這是現(xiàn)代藥典不曾記錄的;又言黃芪“力能補(bǔ)腎, 以治崩帶淋濁, 是蓋取其補(bǔ)中升氣, 則腎受蔭, 而崩帶淋濁自止”[20],指出黃芪補(bǔ)益后天,以滋先天,黃芪升提之性亦有助腎氣的固攝,故能治療腎虛不攝納之崩漏、帶下、淋濁等疾病?,F(xiàn)代使用黃芪治療慢性腎臟病變、糖尿病腎病、婦科疾病應(yīng)是出于此理論。
2.1.3 善主小兒百病 《本草經(jīng)解》言:“小兒稚陽也,稚陽為少陽……黃芪為少陽,補(bǔ)生生之陽氣,所以概主小兒百病也?!保?1]小兒為稚陰、稚陽之體,氣血尚微,肌肉、筋骨未盛,這些皆有賴于后天水谷精微的滋養(yǎng),而補(bǔ)脾胃又以黃芪為長,故治療小兒氣血虧虛、正氣不足所導(dǎo)致的一類病變時(shí),可用黃芪配合治療。
2.2 黃芪利陰氣 古籍中記錄黃芪具利陰氣的書籍并不多,其中漢代《名醫(yī)別錄》[19]與宋代《開寶本草》[22]中均有黃芪“利陰氣”的記載?!袄本呱朴?、有益、通利等意,《素問·陰陽印象大論》篇云“濁陰為地”“濁陰出下竅”“水為陰”[23]12,即陰氣是以水為代表的具有涼潤、向下、寧靜等特性的一類物質(zhì)。
2.2.1 利陰氣以除虛熱 明朝繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》言黃芪“益氣利陰氣者,陽生陰長也”[24]245,陰陽互根互用,黃芪性溫以助陽氣生,陰氣隨之生長,陰生則火自滅,意即黃芪具有治療氣陰不足所致虛熱類疾病的作用,如用于治療氣虛發(fā)熱的補(bǔ)中益氣湯,用于治療血虛發(fā)熱的當(dāng)歸補(bǔ)血湯等,皆取其意。
2.2.2 利陰氣以消水腫 黃芪可消腎虛所致之水腫,《本草思辨錄》中描述到:“黃芪入太陽經(jīng),故能上至于頭。膀胱與腎為表里,故亦能益腎氣以化陰而上升……以治陽不足而陰亦不利之病, 不治陽有余而陰不足之病……以黃芪一味治小便不利, 乃提陽于上而陰自利于下也?!保?5]黃芪利陰氣的作用是因?yàn)辄S芪通過益氣升提的作用,溫陽化氣助腎臟、膀胱氣化功能,使三焦通利、水道通暢,從而消除腎虛所致小便不利之水腫。明朝時(shí)期李時(shí)珍在《本草綱目》中記錄到黃芪可用于“小便不通、血淋、少淋”[4]561等病癥,清朝時(shí)期張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載到黃芪具有利小便的作用,“小便不利而腫脹者,可用之以利小便”[17]36-37,皆提到黃芪有利尿消腫的作用。黃芪亦可消肌表之水腫,如《金匱要略》中治療黃汗的代表方劑芪芍桂酒湯[15]348和桂枝加黃芪湯[15]350,通過配伍黃芪“實(shí)衛(wèi)和營,行陽益陰”,使衛(wèi)氣得實(shí)、表濕得解從而黃汗得除;防己黃芪湯配伍黃芪以固護(hù)衛(wèi)氣,實(shí)表驅(qū)邪、利水消腫。因此,黃芪通過其補(bǔ)益、實(shí)衛(wèi)、升提陽氣的功效達(dá)到消除水腫的作用。
2.3 黃芪治大風(fēng) 《本經(jīng)》言黃芪“主大風(fēng)”。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中云:“(黃芪)性能實(shí)表,則能逐邪驅(qū)風(fēng),故主大風(fēng)癩疾。”[24]245黃芪秉受天地之氣而生長,甘溫?zé)o毒,正所謂“邪之所湊、其氣必虛”,黃芪能充實(shí)肌表,使正氣充足,因而具有驅(qū)逐邪風(fēng)、抵御外邪的作用。清朝羅美編撰的《古今名醫(yī)方論》也提到:“惟黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi),為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵,除頭目風(fēng)熱、大風(fēng)癩疾、腸風(fēng)下血、婦人子臟風(fēng),是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也。”[26]實(shí)玄府,即充實(shí)衛(wèi)氣,腠理開闔有常,是黃芪抵御虛邪賊風(fēng)的關(guān)鍵。張錫純[17]35-40認(rèn)為當(dāng)黃芪與解表藥物同用時(shí)有助于加強(qiáng)祛除外邪的作用,與清熱、滋陰等藥物同用能夠平定內(nèi)生之風(fēng)邪,指出黃芪具有平息內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)的作用,在其醫(yī)案中記錄曾用黃芪加減組方治療感受風(fēng)寒所致的半身麻木不遂?;邳S芪治風(fēng)的作用,各代醫(yī)家在使用黃芪時(shí),各有其發(fā)揮。如在《金匱要略》中治療風(fēng)水水腫的防己黃芪湯[15]12、血痹的黃芪桂枝五物湯[15]114等,均體現(xiàn)了黃芪治風(fēng)的應(yīng)用?!兜は姆ā分杏衿溜L(fēng)散[27] (組成為黃芪、防風(fēng)、白術(shù))取黃芪固表祛風(fēng)的功效,用于治療氣虛外感、自汗等,也體現(xiàn)了黃芪治風(fēng)的功效??梢?,黃芪治風(fēng)應(yīng)用范圍之廣泛。
2.4 黃芪止渴 《本經(jīng)》言黃芪止渴。明代繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》記載到(黃芪)“氣旺則津液生,故止渴”[24]245,說明黃芪具有益氣生津的作用,脾胃之氣旺盛,則水谷津液化生有力,故能治渴。張山雷在《本草正義》中進(jìn)一步解釋:“甘能益津液,溫和則潤澤,而芪秉升舉之勝,助其脾胃津液,斯口渴自止”[16],黃芪味甘,甘能生津,且具補(bǔ)氣升提之性,有助于將脾胃化生的津液上承輸布,故能止口渴?!侗静菝审堋分刑岬近S芪可以治療“消渴腹痛”[28],《本草綱目》中記載到黃芪可以用于治療萎黃、焦渴、老年便秘、咽干等病癥[4]561。可見,黃芪所治之渴,并非單指口渴一癥,凡津液虧虛、氣虛不上承者皆可應(yīng)用。
2.5 黃芪通血脈而止痛 《本經(jīng)》言黃芪“排膿止痛”。張?jiān)卦凇墩渲槟摇分刑岬健爸T痛用之”[29],提出黃芪可以用于多種痛癥?!稖罕静荨分刑岬揭螯S芪為肌表藥,故可治療“膚痛”[20]?!侗静荼阕x》言 “(黃芪)使陽氣和利,充滿流行……自無瘀滯耳”[30],《本草逢原》記載“性雖溫補(bǔ),而能通調(diào)血脈,流行經(jīng)絡(luò),可無礙于壅滯也”[12],兩者皆言黃芪不僅補(bǔ)氣養(yǎng)血,且具有通利血脈的作用,使全身氣血通行流利,補(bǔ)而不滯,即羅美所言“補(bǔ)劑中風(fēng)藥”是也?!睹t(yī)別錄》言黃芪“主治婦人子藏風(fēng)邪氣,腹痛泄利”[19],氣虛血不行,血不行則氣血瘀滯“不通則通”,氣血不滋養(yǎng)臟器“不榮則痛”,故見婦人痛經(jīng)、虛寒腹痛等癥,中陽不足則邪氣壅滯下迫而見泄瀉,黃芪正是通過其補(bǔ)氣溫中、通調(diào)血脈的作用,使氣行血行,氣旺則血生,故可治療腹痛、泄瀉等疾病?!督饏T要略講座》“病歷節(jié)不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之”[15]101,指出黃芪可以用于痹癥疼痛,“黃芪建中湯”用于中焦虛寒腹痛。以上均體現(xiàn)了黃芪益氣血、活血脈,補(bǔ)而不滯,使血脈通利、痛而不通,氣血得補(bǔ)、榮而不痛。在此理論基礎(chǔ)上,現(xiàn)代廣泛將黃芪應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病、糖尿病并發(fā)癥、心血管疾病、癌癥等所致疼痛的輔助治療。
2.6 黃芪排膿、生肌 黃芪在外科中也有廣泛的使用。在《五十二病方》中記載到黃芪具有治療疽病的作用,開啟了黃芪治療外科疾患的先河?!侗窘?jīng)》言黃芪治“五痔,鼠瘺(瘰疬之別稱,語出《靈樞·寒熱》[31])”[3],進(jìn)一步擴(kuò)展了黃芪在外科方面的使用。《日華子諸家本草》言“長肉,補(bǔ)血,破癥癖……”[32]黃芪具有生長肌肉,補(bǔ)血,破癥瘕積聚等作用?!侗静輩R言》言黃芪“可生肌肉”[33],張秉承《本草便讀》言黃芪為“外科家圣藥,以營衛(wèi)氣血太和,自無瘀滯耳”[30],黃芪能通利血脈,為治療外科疾患的圣藥。清代徐大椿在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中解釋到:(黃芪)“其皮最厚,故亦能補(bǔ)皮肉,為外科生肌長肉之圣藥也?!保?4]指出黃芪因其藥物皮厚,符合中醫(yī)學(xué)“以形補(bǔ)形”的用藥理論?!鹅`樞·五味論第五十六》云“甘走肉”[13]175-176,黃芪味甘入太陰、陽明,益氣補(bǔ)血,故可治療瘡瘍潰爛肉腐等病?!侗静菥V目》記載到黃芪可用于“肺癰,甲疽”[4]562,《神農(nóng)本草經(jīng)疏》“兼主小兒天行痘瘡之在陽分,表虛氣不足者,小兒胎毒生瘡癤”[24]245,指出黃芪可用肺部瘡癰及爪甲壞疽,也用于小兒胎毒、痘瘡等屬于肺氣虧虛者。
黃芪在外科中的使用注意事項(xiàng)也有論述。如《藥鑒》中言黃芪“內(nèi)托陰癥之瘡痍……又能生肌收口,補(bǔ)表故也”[35],正如《素問·至真要大論》篇言:“衰者補(bǔ)之”“下者舉之”[23]300-304,黃芪具升提之性,益氣托毒、收口生肌,適用于瘡瘍見創(chuàng)面凹陷不起、久潰不收等屬陰證者。清朝汪昂在《本草備要》中進(jìn)一步寫到“痘癥不起,陽虛無熱者宜之”[36],徐彥純在《本草發(fā)揮》中提到黃芪為“內(nèi)托陰證瘡瘍之必用藥”[37],以上均指明了黃芪適用于陽虛無熱、陰證之瘡瘍;而在黃芪的禁忌癥方面,繆希雍在其《神農(nóng)本草經(jīng)疏》里面提到“痘瘡血分熱甚者禁用”[24]246,指出黃芪禁用于瘡瘍實(shí)熱者?,F(xiàn)代將黃芪應(yīng)用于糖尿病足、消化道潰瘍、呼吸道感染、皮膚瘡瘍、肛腸疾病及蕁麻疹等外科疾病,應(yīng)出自此理論。
3 小結(jié)
黃芪在先秦時(shí)期便應(yīng)用于臨床,具有悠久的使用歷史?!段迨》健纷钤缬涊d了黃芪的應(yīng)用,經(jīng)過后世的不斷補(bǔ)充和發(fā)展,黃芪的使用范圍涵蓋了內(nèi)外婦兒科疾患,涉及脾胃、心肺、腎等臟腑。有補(bǔ)氣血、通血脈、止痛、生津止渴、祛風(fēng)、排膿化腐、生長肌肉、利陰氣等功效,可用于中風(fēng)偏癱、風(fēng)濕痹痛、水腫、消渴及皮膚潰爛等疾病,也可用于黃疸、咳血、肺癰、甲疽、胎動(dòng)不安、陰汗?jié)癜W等?,F(xiàn)代廣泛運(yùn)用于糖尿病并發(fā)癥、慢性腎病、癌癥、心血管疾病、皮膚病等諸多疾病,均取得較好療效。然而,對于黃芪的使用,應(yīng)本著在中醫(yī)理論指導(dǎo)的前提下,加以深挖和擴(kuò)展,才能使黃芪的應(yīng)用日益廣泛?,F(xiàn)代研究黃芪的使用,也應(yīng)注重將中醫(yī)理論與西醫(yī)學(xué)的研究相結(jié)合,才能更好地繼承與發(fā)展中醫(yī)學(xué)和發(fā)掘黃芪的使用價(jià)值。
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(收稿日期:2022-07-03 編輯:徐 雯)