胡敏棣主任基于“心腦共主神明”從氣血論治失眠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王莉斐 胡敏棣

【摘 要】

失眠是臨床較常見的疾病，長(zhǎng)期失眠易誘發(fā)多種并發(fā)癥，西醫(yī)治療多以苯二氮類藥物為主，副作用較大，依賴性強(qiáng)。近年來，中醫(yī)藥在治療失眠方面效果顯著，較西藥毒副作用更小、安全性更高、價(jià)格也相對(duì)低廉。文章總結(jié)胡敏棣主任在臨床上治療失眠的臨證經(jīng)驗(yàn)，胡敏棣主任認(rèn)為心腦共主神明，而氣血為人體精微物質(zhì)，氣血充足則能濡養(yǎng)神明，若氣血失調(diào)則神明失養(yǎng)，神不安則不寐。因此，治療當(dāng)基于“心腦共主神明”理論以辨證論治，調(diào)和氣血，安神定志。

【關(guān)鍵詞】

失眠；心腦共主神明；調(diào)和氣血；胡敏棣

【中圖分類號(hào)】R249；R256.23?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）06-0069-03

Director Hu Mindi Summed up Experience of Treating Insomnia from Qi and

Blood Based on “Heart and Brain Co-controlling Spirit”

WANG Lifei1 HU Mindi2△

1.Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000， China;

2.Gansu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050， China

Abstract：

Insomnia is one of the most common clinical diseases.Long-term insomnia is prone to induce a variety of complications.Western medicine treatment is dominated by benzodiazepine drugs，with large side effects and strong dependence.In recent years，traditional Chinese medicine has a remarkable effect in treating insomnia based on syndrome differentiation.Compared with western medicine，it has less toxic and side effects，higher safety and relatively low price.This paper summarizes the clinical experience of Director Hu Mindi in the clinical treatment of insomnia，Director Hu Mindi thinks that the heart and brain together Lord god， and qi and blood for human subtle substances，qi and blood enough to support the gods， if the disorder of qi and blood is the gods lost to support， god is not sleeping.Therefore， the treatment should be based on the theory of“heart and brain co-governing the god”to treat syndrome differentiation， harmonize qi and blood，calm the mind and settle the mind.

Keywords：

Insomnia;Heart and Brain Co-controlling Spirit;Regulation of Qi and Blood；Hu Mindi

失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙［1］。主要表現(xiàn)為難以入睡、夜間容易醒來、醒來后再難以入睡以及早醒。現(xiàn)代人由于工作壓力大、精神緊張、焦慮等因素，致使患有本病的人數(shù)劇增。失眠一證臨床所占比例較高，可達(dá)40%～50%，高發(fā)人群為31～55歲的中青年人及60歲以上老年人，而女性失眠比例比男性高出1.41倍［2］。失眠與認(rèn)知功能、心理健康等密切相關(guān)，長(zhǎng)期失眠易誘發(fā)心腦血管疾病、焦慮、抑郁等問題。近幾年來安眠藥的使用也在逐年增加，但長(zhǎng)期服用副作用較大，容易產(chǎn)生依賴性。胡敏棣主任系甘肅省名中醫(yī)，從事中醫(yī)腦病臨床30余年，對(duì)失眠的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為心藏神，腦為元神之府，二者互通，共主神明，而氣血為人體精微物質(zhì)，氣血充足則能濡養(yǎng)神明，若氣血失調(diào)則神明失養(yǎng)，神不安則不寐，因此從氣血論治失眠尤為重要。筆者有幸跟師胡敏棣主任1年余，感悟良多，現(xiàn)將其從氣血論治失眠經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

基于“心腦共主神明”理論梳理。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！泵鞔_指出心藏神，主神志。《素問·五臟生成》篇曰：“諸髓者，皆屬于腦。”明代李時(shí)珍認(rèn)為腦與精神意志活動(dòng)相關(guān)，并指出“腦為元神之府”。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“靈機(jī)記性不在心在腦……”把憶、視、聽、嗅、言等感官功能皆歸于腦。近代著名醫(yī)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“神明之體藏于腦，神明之用藏于心。”“人之神明，原在心、腦處，神明之功用，原在心、腦相輔而成?！备M(jìn)一步指出心主神明，腦為元神之府，心主血脈，心氣充沛，血液充盈，脈道通利，上行于腦，血足則腦髓充盈，故“心腦相通”“心腦共主神明”［3］。心、腦、神之間關(guān)系密切，心腦以神為基礎(chǔ)，二者相互聯(lián)系、相互作用，體現(xiàn)了心、腦體用的辨證統(tǒng)一。

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。古云：“神安則寐，不安則寤?！鄙裰矊幨蔷S持睡眠的關(guān)鍵因素，神不得安是貫穿本病始終的根本病因［5］?！夺t(yī)學(xué)心悟·不得臥》言：“有心血空虛臥不安者，皆由思慮太過，神不藏也，歸脾湯主之?！敝赋鍪吲c心有關(guān)，思慮太過耗傷心血，不能濡養(yǎng)心神，而腦為元神之府，與心氣相通，主宰生命活動(dòng)、精神意識(shí)活動(dòng)，心血不足不能上行濡養(yǎng)腦神，神不藏則臥不安。張景岳在《景岳全書·不寐》中曰：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！焙糸χ魅尾┯[眾書，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，指出神主精神意志活動(dòng)，與失眠密切相關(guān)，心、腦為作為神明的主要來源和主宰者，共司神明之責(zé)，因此應(yīng)基于“心腦共主神明”理論來治療失眠。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 安神重在氣血調(diào)和 人體整個(gè)生命活動(dòng)離不開氣的升降出入活動(dòng)，血液的運(yùn)行需要?dú)獾耐苿?dòng)與溫煦作用，血液的生成同時(shí)離不開心陽(yáng)之氣。氣為血之帥，血為氣之母，氣能生血，氣旺則化生血的功能亦強(qiáng)，氣虛則化生血的功能亦弱，則進(jìn)一步導(dǎo)致血虛，氣血虛則不能上行濡養(yǎng)、滋潤(rùn)腦髓，心、腦（神）失養(yǎng)，引起失眠；或氣虛推動(dòng)無(wú)力，氣滯血行不利，致血行遲緩而形成血瘀，或瘀阻心脈，或瘀阻腦脈，氣血無(wú)以調(diào)和，陰陽(yáng)失調(diào)，心神難安，則寢不安。胡敏棣主任認(rèn)為氣血失調(diào)是心腦疾病的共同病機(jī)，心主血脈，心氣充沛，運(yùn)血以養(yǎng)腦，腦方能主神明，而心的生理功能發(fā)揮受腦主神明的影響，氣血生成或運(yùn)行障礙，則心腦同病。心、腦共主神明，當(dāng)各種病理產(chǎn)物侵犯心、腦時(shí)，氣血首當(dāng)其沖，氣血失和，循行受阻，造成心、腦（神）失養(yǎng)，引發(fā)失眠。因此，在“心腦共主神明”為核心指導(dǎo)原則下，治療失眠重在調(diào)和氣血。

2.2 辨證論治，遣方用藥 胡敏棣主任認(rèn)為失眠多為慢性疾病，屬虛實(shí)夾雜之證，總以氣血失調(diào)為主。治療失眠首需辨明在血在氣或氣血同病，其次，應(yīng)辨別虛實(shí)。氣血虧虛、久病成瘀為其最終的病理轉(zhuǎn)歸，其實(shí)質(zhì)是虛、瘀并存，因此可采用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、行氣、活血等調(diào)理氣血的治則治法。國(guó)醫(yī)大師孫光榮首倡“中和”思想，提出“調(diào)氣血、平升降、衡出入”，目的是“致中和”［6］。胡敏棣主任曾有幸跟從孫光榮大師學(xué)習(xí)并繼承融入自己的觀點(diǎn)，認(rèn)為“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”應(yīng)以調(diào)和氣血陰陽(yáng)為主，只有氣血協(xié)調(diào)，氣和血順，心腦共治，神得所養(yǎng)，才可實(shí)現(xiàn)陰平陽(yáng)秘，臟腑調(diào)和。

2.2.1 活血化瘀，理氣安神 ?證見：急躁易怒，善太息，入睡困難，或多夢(mèng)易醒，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔薄白，脈澀。胡敏棣主任認(rèn)為肝主疏散、調(diào)節(jié)情志，情志不暢，導(dǎo)致疏泄失職，肝氣郁滯而善太息，肝性失制則急躁易怒，擾動(dòng)心神，心神不安則不寐；肝郁日久不解，脈絡(luò)失和，血行不暢，終致瘀血，不能奉養(yǎng)心神而發(fā)為失眠、多夢(mèng)；舌暗紅或紫暗，脈澀均為血瘀之象。故辨證為氣滯血瘀證。當(dāng)以活血化瘀、理氣安神為主，方常選血府逐瘀湯加減。有研究［7］表明，血府逐瘀湯治療失眠有顯著的療效。本方既行血分瘀積又解氣分郁滯，使血活氣行瘀化，氣行則血行，既能濡養(yǎng)心神，又可上行至腦以濡養(yǎng)元神，神安則寐。若氣機(jī)郁滯較重，可加郁金、香附等疏肝理氣。

2.2.2 補(bǔ)氣活血，養(yǎng)心安神 證見：心悸失眠，神疲乏力，少氣懶言，胸悶氣短，難以入睡，夢(mèng)多易驚，頭痛，面色晦滯，舌淡黯，苔薄白，脈沉澀。胡敏棣主任認(rèn)為心氣虛弱，鼓動(dòng)無(wú)力，則見心悸、胸悶、氣短；機(jī)能活動(dòng)衰減，則見神疲乏力、少氣懶言；氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行緩慢，瘀阻絡(luò)脈，不能上行濡養(yǎng)神明、頭面，故見失眠、多夢(mèng)、頭痛、面色晦滯；舌淡黯、脈沉澀均為氣虛血瘀之象。故辨證為氣虛血瘀證，當(dāng)以補(bǔ)氣活血為主，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。多項(xiàng)臨床研究顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可改善氣虛血瘀型失眠［8］。此方集益氣、活血于一體，使瘀血消散，營(yíng)血流暢，腦髓得養(yǎng)，神明得安。若失眠嚴(yán)重者可加夜龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)安神。

2.2.3 補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神 證見：心悸失眠，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡而嫩，脈細(xì)弱。胡敏棣主任認(rèn)為神疲食少、四肢倦怠均為脾氣虛之象；心悸失眠，為血不養(yǎng)心所致；脾主運(yùn)化，脾氣虛致脾失健運(yùn)，則腹脹便溏，氣血生化乏源，氣血虧虛，一則不能濡養(yǎng)神明，神不安則不寐；二則不能上行至頭面、舌，則見頭暈?zāi)垦?，面色少華，舌淡嫩；三則不能充盈脈絡(luò)，則見脈細(xì)弱。故辨證為氣血兩虛證，此證以補(bǔ)益氣血為主，方選歸脾湯加減。研究［9］顯示，歸脾湯對(duì)小鼠有鎮(zhèn)靜催眠的作用。此方重在益氣養(yǎng)血、健脾安神，氣血營(yíng)衛(wèi)調(diào)，則心腦神明安。

2.2.4 滋陰清熱，養(yǎng)血安神 證見：心悸，虛煩少眠，多夢(mèng)，頭暈眼花、健忘，手足心熱，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。胡敏棣主任認(rèn)為：長(zhǎng)期思慮勞神太過，暗耗心陰、心血，心血不足、陰液虧少，心動(dòng)失常，故見心悸；血虛心神失養(yǎng)，陰虛虛火擾神，神不守舍，則見虛煩少眠，多夢(mèng)；血虛不能上榮頭面，故見頭暈眼花、健忘；陰虛失潤(rùn)，不能制陽(yáng)，故手足心熱、口燥咽干、大便干結(jié)；舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力均為陰虛血少之象。故辨證為陰虛血少證，當(dāng)以滋陰清熱、養(yǎng)血安神為主，方選以天王補(bǔ)心丹加減?，F(xiàn)代研究［10］顯示，天王補(bǔ)心丹有提高失眠大鼠睡眠質(zhì)量的作用。本方以滋陰補(bǔ)血為本，養(yǎng)心安神為標(biāo)，標(biāo)本兼治，共奏滋陰清熱、養(yǎng)心安神之功。失眠重者，可酌情加龍骨、磁石以重鎮(zhèn)安神。若心悸嚴(yán)重者可加龍眼肉、首烏藤等以養(yǎng)心安神。

3 病案舉隅

患者王某，女，57歲，初診：2021年9月4日。主訴：失眠伴心悸1年余。現(xiàn)病史：一年前因過度操勞后出現(xiàn)間斷性失眠，入睡困難，當(dāng)時(shí)未予重視，此后上述癥狀逐漸加重，入暮潮熱，夜間難以入睡，早醒多夢(mèng)，時(shí)有徹夜難眠，伴心悸、心煩，乏力，手足心熱，大便干，曾自行口服百樂眠等藥物治療，效果欠佳，遂來就診。目下證見：神清，精神差，疲乏無(wú)力、失眠、心悸、心煩、面色晦暗，舌紅有瘀點(diǎn)，少苔，脈細(xì)澀。輔助檢查：心電圖示竇性心律，S-T段改變。甲狀腺功能七項(xiàng)未見明顯異常。西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐?。幪撗鲎C）。治則：活血滋陰，養(yǎng)心安神。胡敏棣主任予以佛手養(yǎng)心湯加減，方藥：當(dāng)歸20g，川芎10g，酸棗仁15g，柏子仁15g，天冬15g，麥冬15g，丹參15g，黨參10g，茯神15g，遠(yuǎn)志15g，生地黃15g，桔梗 15g，五味子15g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。同時(shí)予以右佐匹克隆片1.5 mg口服， 每晚1次以助眠，囑患者多鍛煉，保持心情舒暢。

二診：2021年9月11日，患者入睡時(shí)間縮短，手足心熱癥狀較前有所緩解，舌紅，瘀斑較前減少，但仍易醒多夢(mèng)，心悸不安。予初診方去甘草，加首烏藤30g，龍骨20g，炙甘草10g，續(xù)服7劑，煎服法同前。停右佐匹克隆片。

三診：2021年9月28日，患者訴睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯手足心熱、心悸等不適，夜間睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，情緒較前有所改善，二便調(diào)。故效不更方，續(xù)服7劑二診方后，根據(jù)癥狀可停藥。

15天后回訪，患者訴失眠明顯好轉(zhuǎn)，情緒平穩(wěn)，夜間睡眠質(zhì)量明顯提高。

按：患者為中老年女性，因過度操勞，易耗氣傷陰，至元?dú)獠蛔?，無(wú)以化生津液，陰液虧少，機(jī)體失卻濡養(yǎng)，同時(shí)陰不治陽(yáng)，陽(yáng)熱之氣偏盛而擾亂心神，則失眠、心煩、心悸，陰虛內(nèi)熱則手足心熱、大便干，氣虛則血行緩慢，病久成瘀，瘀阻絡(luò)脈，不能濡養(yǎng)心神、腦髓，則發(fā)為失眠、多夢(mèng)，舌紅有瘀斑，少苔，脈細(xì)澀為陰虛血瘀之征象，以血瘀為主，故治療應(yīng)活血滋陰，養(yǎng)心安神。佛手養(yǎng)心湯為佛手散合天王補(bǔ)心丹化裁而來，其中佛手散出自宋代許叔微《普濟(jì)本事方》，為養(yǎng)血活血之劑，由當(dāng)歸六兩、川芎四兩組成，方中當(dāng)歸味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便之功效?，F(xiàn)代藥理研究［11］顯示其主要有效成分為揮發(fā)油、多糖、氨基酸、有機(jī)酸和黃酮等有機(jī)物，具有保護(hù)心肌缺血損傷、改善循環(huán)、抗氧化等作用。川芎味、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［12］顯示川芎的主要成分為揮發(fā)油、生物堿、多糖等，具有改善人體血液循環(huán)、抑制血小板聚集、抗血栓等作用。天王補(bǔ)心丹為臨床治療失眠之常用方劑，臨床療效滿意。胡敏棣主任在此方中重用甘肅岷當(dāng)歸補(bǔ)血活血潤(rùn)燥，生地滋陰養(yǎng)血，壯水以制虛火，二者共為君藥。川芎活血行氣，能“上行頭目”，麥冬、天冬以滋陰清熱，共為臣藥。丹參以清心活血，合補(bǔ)血藥使補(bǔ)而不滯，則心血易生，茯神、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心安神，黨參以補(bǔ)氣生血，并能安神益智，五味子以斂心氣、安心神共為佐藥。桔梗載藥上行使藥力緩留于上部心經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥共為使藥。因患者失眠嚴(yán)重，故先予以右佐匹克隆片以助眠。二診時(shí)，患者多夢(mèng)易醒伴心悸不安，故去甘草加龍骨以重鎮(zhèn)安神、首烏藤以養(yǎng)心安神、炙甘草以益氣養(yǎng)心。本方配伍，以活血滋陰以治本，養(yǎng)心安神以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，心、腦、腎兼顧，共奏氣血調(diào)和，心腦同治之功。

4 小結(jié)

心、腦為神明的主要藏舍之地和主要施令者，心、腦相通相輔，共司神明之職?？v觀胡敏棣主任治療失眠，皆基于“心腦共主神明”理論，以神失所養(yǎng)為失眠的病因，重點(diǎn)在于安神定志。失眠一證虛實(shí)夾雜，治療時(shí)當(dāng)根據(jù)證候辨證論治，用方遣藥，以“和”為原則，調(diào)和氣血，不易大量運(yùn)用活血、行氣等藥物，以防太過而耗氣傷血；或運(yùn)用大量滋補(bǔ)藥物，使滋補(bǔ)太過，困遏脾胃，使氣血生化乏源。臨床上治療失眠不能一概而論，當(dāng)以辨證的思想辨氣血病位、辨虛實(shí)，方可取得很好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］韓芳，唐向東，張斌.中國(guó)失眠癥診斷和治療指南［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（24）：1844-1856.

［2］顧平，何金彩，劉艷驕，等.中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南［C］//中國(guó)睡眠研究會(huì)東北睡眠工作委員會(huì)首屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)第二屆學(xué)術(shù)年會(huì)會(huì)議手冊(cè).［出版者不詳］，2019：77-86.

［3］鄭一，劉清心，于睿.于睿教授基于“心腦同治”理論治療睡眠障礙經(jīng)驗(yàn)擷菁［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（10）：162-164.

［4］翟振興，謝忠禮，翟蒙蒙，等.失眠須心腦同治［J］.河南中醫(yī)，2013，33（1）：74-75.

［5］王振，王敬卿.老年失眠辨治體會(huì)［J］.中醫(yī)志，2014，55（19）：1697-1698，1707.

［6］薛武更.國(guó)醫(yī)大師孫光榮中和學(xué)術(shù)思想概述［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（5）： 69-72.

［7］李曉瓊，林榮清，楊璧璘，等.血府逐瘀湯及其加減方治療失眠療效評(píng)價(jià)的Meta分析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2019，35（6）：119-122.

［8］劉詠英，單珉，岳小強(qiáng).補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療老年氣虛血瘀型失眠60例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（8）：6-7.

［9］鄧敏貞，黎同明.歸脾湯對(duì)失眠小鼠鎮(zhèn)靜催眠及記憶鞏固性障礙的影響［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（4）：438-440.

［10］李廷利，孫春宇，黃莉莉.天王補(bǔ)心丸對(duì)失眠大鼠睡眠時(shí)相的影響［J］.中藥藥理與臨床，2007（1）：5-7.

［11］陳琳，朱靖，王嵩，郤慶.當(dāng)歸主要活性成分提取方法及其活性研究進(jìn)展［J］.上海醫(yī)藥，2021，42（9）：71-75.

［12］張刊.川芎化學(xué)成分及生物活性研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2021.

（收稿日期：2022-07-06 編輯：徐 雯）