微生物鑒定儀在檢測妊娠晚期孕婦陰道B 族鏈球菌感染率中的應用價值

宋玲玲

天津市靜海區(qū)醫(yī)院 （天津 301600）

妊娠期女性全身各臟器（如生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等）會出現(xiàn)一系列變化，隨著妊娠時間的不斷推移，感染風險也隨之提高[1，2]。在妊娠期間，女性的陰道環(huán)境會出現(xiàn)一些變化，如陰道黏膜的硬度降低、表面充血，陰道壁褶皺增多，周圍的結締組織變松，可能會增加孕婦感染多種致病菌的風險，如B 族鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）等[3，4]。GBS 在正常人群體內的寄居場所為直腸或陰道，也是導致妊娠期女性出現(xiàn)陰道感染的重要因素，可引起宮內感染、羊水污染、胎兒宮內窘迫等多種并發(fā)癥，影響妊娠結局[5，6]。為了降低GBS 感染對母嬰的影響，需要在感染早期進行合理干預，因此，選擇GBS 的檢查方法尤其重要。顯微鏡鏡檢是現(xiàn)階段用于檢測GBS的常規(guī)方法，但該方法檢出率較低。微生物鑒定儀通過對微生物培養(yǎng)后的生化條進行自動判讀，再利用儀器內部軟件將判讀結果與儲存數據進行查閱對比，得出與菌株種屬最接近的結果，具有較高的靈敏度與準確度，可用于GBS 檢測中。本研究選取35 名妊娠晚期孕婦作為研究對象，分析微生物鑒定儀在檢測妊娠晚期孕婦陰道GBS 中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月醫(yī)院的35 名妊娠晚期孕婦作為研究對象，年齡22～40 歲，平均（31.44±6.36）歲；22～30 歲20 名，31～40 歲15 名；孕周35～37 周，平均（36.04±0.33）周；孕周35 周11 名，36 周12 名，37 周12 名。

納入標準：孕周＞28 周；心肺功能正常；孕婦均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標準：存在其他生殖道感染；凝血功能異常；進行標本采集的前1 周使用過抗生素。

1.2 方法

在檢測前7 d 對所有孕婦進行體檢，確定其均未使用抗菌藥物、栓劑、陰道清洗液等，不對其生殖道進行清潔處理，取孕婦不同孕周時期的肛周分泌物、陰道下分泌物制成標本，完成后密封，送至檢查科使用常規(guī)方法及微生物檢定儀進行檢測。

常規(guī)檢測：取0.9%氯化鈉注射液和標本，涂片，置于奧林巴斯CX23 生物顯微鏡下觀察，記錄白細胞、陰道乳酸桿菌、上皮細胞數量，然后將5%的氫氧化鉀（山西錦洋藥用輔料有限公司）涂抹在涂片上，若出現(xiàn)假菌絲、真菌孢子，則及時進行記錄。

微生物鑒定儀檢測：使用XK 型全自動微生物鑒定儀（山東鑫科生物科技股份有限公司）進行檢測。

1.3 觀察指標

（1）比較兩種檢測方法對不同孕周孕婦GBS的檢出率。（2）比較兩種檢測方法對不同年齡孕婦GBS 的檢出率。（3）分析GBS 檢出率和陰道清潔度的關系。參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3 版中的判定方法將陰道清潔度分為Ⅰ～ Ⅳ度，Ⅰ～ Ⅱ度為正常，Ⅲ～ Ⅳ度為異常。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方法對不同孕周孕婦GBS 的檢出率比較

微生物鑒定儀檢測法對妊娠35、36、37 周孕婦GBS 的檢出率均高于常規(guī)檢測法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方法對不同孕周孕婦GBS 的檢出率比較[35 名，名（%）]

2.2 兩種檢測方法對不同年齡孕婦GBS 的檢出率比較

微生物鑒定儀檢測法對22～30 歲、31～40 歲孕婦GBS 的檢出率均高于常規(guī)檢測法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢測方法對不同年齡孕婦GBS 的檢出率比較[35 名，名（%）]

2.3 分析GBS 檢出率和陰道清潔度的關系

陰道清潔度為I～ Ⅱ、Ⅲ～ Ⅳ度的妊娠晚期孕婦分別為18、17 名，微生物檢定儀對陰道清潔度為I～ Ⅱ、Ⅲ～ Ⅳ度妊娠晚期孕婦的GBS 檢出率分別為5.56%（1/18）、41.18%（7/17），兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.433，P=0.035）。

3 討論

在正常狀態(tài)下，女性陰道中的微生物和乳酸桿菌處于平衡狀態(tài)，若陰道中的乳酸桿菌含量減少，微生態(tài)平衡會遭到破壞，導致條件致病菌感染[7-8]。GBS 屬于條件致病菌，易出現(xiàn)機會感染，對于妊娠晚期孕婦，若陰道微生態(tài)平衡遭到破壞，易出現(xiàn)生殖道感染、羊膜炎、早產等現(xiàn)象，增加不良妊娠結局的發(fā)生風險。我國GBS 感染率在5.00%～30.00%之間，而歐美國家GBS 感染率為5.00%～35.00%，雖然歐美國家實施了一定的預防措施，但GBS 感染仍為嬰兒發(fā)生肺炎及死亡的主要原因之一[9-10]。因此，臨床早期檢測GBS 感染具有十分重要的意義。

經調查顯示，妊娠晚期孕婦更易發(fā)生GBS 感染[11-12]。而妊娠晚期孕婦發(fā)生GBS 感染的原因主要為：陰道內乳酸桿菌含量增加，上皮細胞的糖原水平上升，為耐酸微生物菌群的生長繁殖創(chuàng)造了有利的環(huán)境，引起陰道內環(huán)境微生態(tài)失衡；陰道黏膜的通透性改變，甚至出現(xiàn)充血、水腫現(xiàn)象，造成陰道黏膜損傷，致使病原菌入侵，引起GBS 感染；妊娠會使機體內的荷爾蒙發(fā)生變化，導致免疫功能下降，增加了GBS 感染的發(fā)生風險；GBS 可以利用細菌蛋白水解酶和炎癥細胞的吞噬作用，直接侵襲機體[13-14]。

本研究結果顯示，微生物鑒定儀檢測法對妊娠35、36、37 周孕婦GBS 的檢出率均高于常規(guī)檢測法，對22～30 歲、31～40 歲孕婦GBS 的檢出率均高于常規(guī)檢測法，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示與常規(guī)檢測法相比，微生物鑒定儀在檢測GBS中的應用價值更高。梁昌歡和黃汝[15]的研究中選取了300 名妊娠晚期孕婦并將其分為兩組，對照組利用常規(guī)檢測，觀察組采用微生物鑒定儀檢測，發(fā)現(xiàn)微生物鑒定儀對孕35、36、37 周孕婦GBS 的檢出率分別為21.33%、22.00%、21.33%，高于常規(guī)檢測的9.33%、8.67%、10.00%（P＜0.05），且微生物鑒定儀對23～30 歲、31～40 歲孕晚期孕婦GBS 的檢出率為14.67%、6.67%，高于常規(guī)檢測的8.67%、1.33%（P＜0.05），與本研究結果相似。微生物鑒定儀的操作較為簡便，檢測及判定程序較為科學，很大程度上提高了細菌鑒定的準確性。微生物鑒定儀利用數學的編碼技術將細菌的生化反應模式轉化為數學模式，為每一種細菌的反應賦予一組數碼，建立數據庫或編成檢索本，然后對未知細菌進行相關的生化實驗，并將生化反應轉成數據或編碼，經查閱檢索本或數據庫，得到細菌的名稱；其基本原理是計算并比較數據庫內每個細菌條目對系統(tǒng)中每個生化反應出現(xiàn)的頻率總和。因此，微生物鑒定儀對妊娠晚期孕婦GBS 的檢出率較高，具有良好的臨床應用價值。

本研究結果還顯示，微生物鑒定儀對陰道清潔度為I～ Ⅱ、Ⅲ～ Ⅳ度妊娠晚期孕婦的GBS 檢出率分別為5.56%、41.18%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明妊娠晚期孕婦GBS 感染與陰道清潔度有一定關系。李康怡[16]認為妊娠晚期患者的陰道清潔度與GBS 感染無特異性關系，與本研究觀點存在一定差異，因此，該問題仍需采取加大樣本量等方法予以進一步研究證實。

綜上所述，微生物鑒定儀可提高對妊娠晚期孕婦的GBS 檢出率，具有較高的臨床應用價值。但本研究也存在一定局限性，關于GBS 感染對妊娠晚期孕婦妊娠結局的影響研究較少，此外，本研究選擇的研究對象大多為本地區(qū)患者，未考慮地理環(huán)境、人文環(huán)境等因素的影響，因此，今后仍需進一步深入研究。