血清Lp-PLA2水平聯(lián)合ApoB/ApoA1比值在診斷早發(fā)冠心病中的臨床應用價值

郭志浩,馬 蕊,李美麗,趙 明,張 巍

(滄州市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)三科,河北 滄州061000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是臨床常見的心血管疾病之一,其發(fā)病率、死亡率在我國呈逐年上升趨勢[1]。近年來有研究[2-4]表明血清脂蛋白相關磷脂酶 A2(Lp-PLA2)、載脂蛋白A1(ApoA1)和載脂蛋白B(ApoB)是臨床心血管敏感性風險標志物;血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)等亦是冠狀動脈粥樣硬化的重要危險因素[5-6]。基于此本研究檢測患者血清中Lp-PLA2、ApoA1、ApoB的水平及ApoB/ApoA1比值與常規(guī)血清生化指標的相關性,探討Lp-PLA2、ApoB/ApoA1比值在診斷早發(fā)冠心病中的臨床應用價值,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2021年1月至2021年10月在滄州市中心醫(yī)院住院且首次行冠狀動脈造影檢查的患者193為此次研究觀察對象,根據(jù)冠脈造影結(jié)果將其分為非冠心病組(n=97),早發(fā)冠心病組(n=96)。非冠心病組：男49例,女48例,平均年齡(48.53±5.89)歲;早發(fā)冠心病組：男51例,女45例,平均年齡(47.72±5.99)歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

納入標準：①均符合美國心臟病學會(ACC)/(AHA)的相關臨床診斷標準;②經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)顯示血管狹窄≥50%以上;③年齡<80歲;④臨床資料完整,自愿參與本次研究均簽署知情同意書;⑤研究上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并獲得批準。

1.3 排除標準

①合并先天性心臟病、病毒性心肌炎、嚴重瓣膜病、大房室間隔缺損、主動脈內(nèi)膜解剖類型異常、嚴重心力衰竭、惡性心律失常者;②合并其他嚴重慢性疾病者;③存在智力障礙無法正常溝通者;④合并血液疾病、腫瘤疾病、甲狀腺功能減退者;⑤近期有外傷史、手術(shù)史、感染史,或半年內(nèi)存在腦出血、卒中史、腦血管疾病者;⑥拒絕參與本次研究者。

1.4 方法

患者禁食12 h,次日清晨,采集靜脈血樣5 ml,3 000 r/min離心10 min,分離血清,并采用過氧化物酶法測定患者血清中甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血紅蛋白(Hb)、血尿酸(UA);采用免疫透射比濁法測定患者血清中ApoB、ApoA1蛋白水平,并計算ApoB/ApoA1的比值;采用酶聯(lián)免疫法測定患者血清中Lp-PLA2蛋白水平。檢測過程嚴格依據(jù)試劑盒與儀器操作說明進行,確保檢測結(jié)果的準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析,兩組患者的年齡、性別、吸煙、BMI、高血壓和糖尿病史均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者血清中常規(guī)生化指標的比較

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析,兩組患者Hb、TG、TC、HDL-C、LDL-C差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),UA指標對比無顯著差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者血清中常規(guī)生化指標的比較

2.3 兩組患者血清中Lp-PLA2、ApoB、ApoAl蛋白水平和ApoB/ApoAl比值的比較

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析,兩組患者Lp-PLA2、ApoB、ApoAl及ApoB/ApoAl比值差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者血清中Lp-PLA2、ApoB、ApoAl蛋白水平和ApoB/ApoAl比值的比較

2.4 ApoB/ApoAl比值與常規(guī)血清生化指標的相關性分析

以ApoB/ApoA1比值為自變量,以常規(guī)血清生化指標為因變量進行Pearson相關性分析,ApoB/ApoA1比值與TG、TC、LDL-C統(tǒng)計學分析呈正相關(P<0.05)且與LDL-C呈顯著相關性(P<0.05),ApoB/ApoA1比值與HDL-C、Hb無相關性(P>0.05),見表4。

表4 ApoB/ApoAl比值與常規(guī)血清生化指標的相關性分析

2.5 Lp-PLA2、ApoB/ApoAl比值及相關性指標診斷價值分析

調(diào)整自變量,將常規(guī)血清生化指標、Lp-PLA2與ApoB/ApoAl比值作為冠狀動脈粥樣硬化危險因素進行多元線性回歸分析,其結(jié)果顯示,TG、LDL-C、Lp-PLA2、ApoB/ApoA1比值為冠狀動脈粥樣硬化危險因素,且與冠狀動脈粥樣硬化呈正相關(P<0.05),見表5。

表5 Lp-PLA2、ApoB/ApoAl比值及相關性指標診斷價值分析

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化是目前成年人死亡的主要病因之一,其發(fā)病部位主要為向心臟輸送血液的冠狀動脈,一旦冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化可導致動脈管腔狹窄或閉塞、血液灌注受阻及心肌缺血缺氧造成胸悶、胸痛等癥狀。臨床多項研究表明[7-8]患者的個人性格特點、藥物服用、飲食習慣等均可成為冠心病的發(fā)病誘因。近年由于冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率逐年上升,多為40歲以上的人群,且逐年呈年輕化趨勢,因此早期診斷冠心病成為提高冠狀動脈粥樣硬化患者生存率和生存質(zhì)量的關鍵點。

本次研究從炎性因子、動物脂肪及膽固醇等風險指標作為切入點,將Lp-PLA2、ApoB/ApoA1比值作為本次研究關注的重點,基于基因的多態(tài)性,探尋其因果關系,為冠狀動脈粥樣硬化的早期診斷與預防提供科學參考。目前炎癥因子和血脂成分一直以來都是心血管疾病研究的焦點,它是心血管疾病的風險標志物,尤其是Lp-PLA2和低密度脂蛋白在臨床中已得到高度認可[4,9-10]。既往研究已經(jīng)證實,Lp-PLA2 是一種炎癥標志物,其介導的炎癥反應參與了動脈粥樣硬化的進程,他是冠心病的發(fā)病獨立風險因子[4,11];ApoA1則是高密度脂蛋白的重要組成部分,是膽固醇逆向運轉(zhuǎn)過度堆積的重要助手,其在清除動脈粥樣硬化斑塊中具有促進作用[12];ApoB是低密度脂蛋白的主要載體蛋白,能夠很好的反應低密度脂蛋白的數(shù)量,是炎癥反應與斑塊形成的主要組成部分,ApoB比低密度脂蛋白能夠更好的預測冠狀動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生[13-16],因此ApoB/ApoA1被認為是更好的風險預測指標。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者Hb、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Lp-PLA2、ApoB、ApoAl及ApoB/ApoAl比值差異顯著,提示Lp-PLA2、ApoB、ApoAl及ApoB/ApoAl比值與血脂一樣對冠心病具有診斷價值;將ApoB/ApoA1比值與常規(guī)血脂生化指標進行Pearson相關性分析,結(jié)果顯示ApoB/ApoA1比值與TG、TC、LDL-C呈正相關性且與LDL-C呈顯著正相關性,提示ApoB/ApoA1比值對診斷冠心病更具備特異性和敏感性,尤其可在臨床早期冠心病診斷中作為有效指標應用。調(diào)整自變量后進行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示Lp-PLA2、ApoB/ApoA1比值為冠狀動脈粥樣硬化危險因素,且與冠狀動脈粥樣硬化呈正相關。

綜上所述,Lp-PLA2是心血管疾病獨立風險指標,ApoB/ApoA1比值能夠弱化單一指標所產(chǎn)生的個體差異化影響,更特異、更敏感的反應動脈粥樣硬化病情發(fā)展趨勢,兩者結(jié)合可為早發(fā)冠心病的臨床診斷與鑒別診斷提供科學參考,值得臨床大力推廣與應用。