青年鼻咽癌患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及影響因素分析

底瑞青,葉 琳,王文娟,李星丹

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鼻科 鄭州 450052 3)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 鄭州 450052

近年來(lái),我國(guó)青年鼻咽癌的患病率不斷增高[1]?？謶旨膊∵M(jìn)展是癌癥患者常見的一種心理應(yīng)激反應(yīng),常因患者擔(dān)心、害怕疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)一步惡化而產(chǎn)生,嚴(yán)重的恐懼疾病進(jìn)展不但會(huì)影響患者的心理健康,降低遵醫(yī)行為,還會(huì)嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和軀體功能恢復(fù),增加住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。青年時(shí)期是個(gè)人發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,青年鼻咽癌患者順利回歸社會(huì),重新?lián)?fù)起工作、家庭的關(guān)鍵角色,對(duì)于個(gè)人、家庭乃至社會(huì)均有重要意義[3]。本研究對(duì)青年鼻咽癌患者恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析,以期為醫(yī)務(wù)人員制定針對(duì)性的心理干預(yù)策略,緩解其恐懼疾病進(jìn)展心理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選取2021年1月至2022年9月在河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的青年鼻咽癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)診斷為鼻咽癌[4];年齡為18～44歲[5];初治接受放化療治療;患者及家屬知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有認(rèn)知及意識(shí)障礙等;病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移;合并其他惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)《臨床流行病學(xué)》中多因素分析樣本量應(yīng)為影響因素的5～10倍的要求,本研究共納入青年鼻咽癌患者140例,發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷140份,回收有效問(wèn)卷128份,有效回收率91.4%。本研究已取得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 采用自制的一般資料調(diào)查表,其中人口學(xué)資料包括患者的性別、年齡、居住地、婚姻狀況、主要照顧者、文化水平、工作狀況、醫(yī)保類型等;疾病相關(guān)資料包括癥狀種類、臨床分期、是否定期復(fù)查、有無(wú)并發(fā)癥、確診時(shí)長(zhǎng)等。

1.2.2恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(fear of progressionquestionnaire-short form,FoP-Q-SF) 該量表是Mehnert教授在恐懼疾病進(jìn)展量表的基礎(chǔ)上重新研制的單維度量表[6],吳奇云等在2015年對(duì)其進(jìn)行了漢化。該量表包括生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度,每個(gè)維度各6個(gè)條目,共12個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)法計(jì)分,1～5分分別代表“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！焙汀翱偸恰??？偡譃?2～60分,總分越高表明恐懼疾病進(jìn)展越嚴(yán)重。經(jīng)吳奇云等[7]驗(yàn)證,該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.886。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

1.2.3中文版痛苦自我表露指數(shù)量表 該量表由李新民[8]修訂,共12個(gè)條目。每個(gè)條目采用5級(jí)法計(jì)分,總分12～60分,其中12～29分為自我表露水平低,30～44分為中等,45～60分為高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.866,分半信度為0.847,重測(cè)信度為0.780[8]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.852。

1.3 質(zhì)量控制采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象面對(duì)面發(fā)放問(wèn)卷,并向其提前講明填寫要求。問(wèn)卷填寫完成后,研究者檢查有無(wú)遺漏并及時(shí)補(bǔ)充,當(dāng)場(chǎng)回收。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象概況參與調(diào)查的128例青年鼻咽癌患者中,男85人(66.4%),女43人(33.6%);18～35歲57人(44.5%),36～44歲71人(55.5%);居住地在農(nóng)村76人(59.4%),城鎮(zhèn)52人(40.6%)。FoP-Q-SF總分為(37.13±4.83)分,處于較高水平,其中生理健康維度得分為(18.36±3.40)分,社會(huì)家庭維度得分為(18.77±3.57)分。

2.2 不同特征青年鼻咽癌患者FoP-Q-SF總分的比較見表1。不同年齡、性別、工作狀況、主要照顧者、TNM分期、癥狀種類和自我表露水平的青年鼻咽癌患者FoP-Q-SF總分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同特征青年鼻咽癌患者FoP-Q-SF總分的比較

續(xù)表1

2.3 青年鼻咽癌患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素以FoP-Q-SF總分為因變量,以性別(1=男,2=女)、年齡(1=18～35歲,2=36～44歲)、工作狀況(1=在職,2=離職或病休)、主要照顧者(以自己為對(duì)照啞變量化)、TNM分期(以1期為對(duì)照啞變量化)、癥狀種類(以1種及以下為對(duì)照啞變量化)及自我表露水平(以低水平為對(duì)照啞變量化)為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果(表2)顯示,女性、TNM 4期、癥狀種類4種及以上是青年鼻咽癌患者恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素,而離職或病休和高水平自我表露可以減輕青年鼻咽癌患者的恐懼疾病進(jìn)展。

表2 青年鼻咽癌患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

恐懼疾病進(jìn)展是長(zhǎng)期困擾頭頸部腫瘤患者的因素之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,青年鼻咽癌患者FoP-Q-SF總分為(37.13±4.83)分,處于較高水平,其中18～35歲者總分高于36～44歲者,這與張賢賢等[9]對(duì)青年乳腺癌患者的恐懼疾病進(jìn)展水平研究結(jié)果一致。本研究中青年鼻咽癌患者FoP-Q-SF總分顯著高于李愛寅等[10]的調(diào)查結(jié)果,可能與李愛寅等的研究中老年患者居多有關(guān)。青年鼻咽癌患者多以未分化癌、低分化癌為主,病程發(fā)展快,易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多數(shù)患者確診時(shí)病情已到中晚期,錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),且青年時(shí)期是個(gè)人成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期,承擔(dān)著更多的希望與責(zé)任,因此,青年鼻咽癌患者對(duì)疾病的復(fù)發(fā)與進(jìn)展有著更多的擔(dān)憂。

本研究結(jié)果顯示,女性患者比男性更恐懼疾病進(jìn)展,可能與癌癥本身及其治療常導(dǎo)致容貌發(fā)生改變(如皮膚色素沉著、水腫、疤痕等)和吞咽、語(yǔ)言、表情等功能受損有關(guān)。女性較男性更注重面部細(xì)節(jié)及個(gè)人外在形象,因此,女性患者身體意向失調(diào)更加嚴(yán)重[11],更容易產(chǎn)生自卑、恐懼、病恥感等不良心理問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示,在職患者恐懼疾病進(jìn)展水平高于離職或病休患者,與張盈等[12]的研究結(jié)果一致。張盈等對(duì)青年鼻咽癌患者重返工作崗位進(jìn)行質(zhì)性訪談,較多在職患者擔(dān)心由于工作強(qiáng)度大影響身體抵抗力,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā);也有患者擔(dān)心疾病原因影響自己的工作質(zhì)量,以至于自身無(wú)法勝任工作。因此,青年鼻咽癌患者對(duì)重返工作崗位存在一定憂慮,在職患者的恐懼疾病進(jìn)展可能更加嚴(yán)重。

本研究結(jié)果顯示,疾病分期是影響青年鼻咽癌患者恐懼疾病進(jìn)展的重要因素,TNM 4期的青年鼻咽癌患者FoP-Q-SF總分為(40.10±6.10),顯著高于平均水平,與Simonelli等[13]的研究結(jié)果一致。張宏霞等[14]研究指出,臨床分期是鼻咽癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,分期越高,其預(yù)后越差,5 a生存率越低,其恐懼疾病進(jìn)展的水平也相應(yīng)更高。本研究結(jié)果顯示,受多種癥狀困擾的青年鼻咽癌患者的恐懼疾病進(jìn)展水平較高。邱麗燕等[15]指出患者癥狀種類數(shù)目越多,其癥狀困擾程度越重,患者的恐懼疾病進(jìn)展心理越嚴(yán)重,癥狀困擾程度與恐懼心理疾病進(jìn)展總分呈正相關(guān)。

自我表露是指?jìng)€(gè)體向他人表達(dá)自己的思想、感受和經(jīng)歷等,是一種良好的自我調(diào)節(jié)方式。本研究結(jié)果顯示,僅有15%的青年鼻咽癌患者自我表露水平高,中低水平自我表露者占85%;自我表露水平越高的青年鼻咽癌患者恐懼疾病進(jìn)展水平越低,自我表露水平是影響青年鼻咽癌患者恐懼疾病進(jìn)展的主要因素。張賢賢等[9]的調(diào)查結(jié)果也顯示,自我表露水平較高、具有良好親密關(guān)系的康復(fù)期青年乳腺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼較低。尤其在婚姻關(guān)系中,青年鼻咽癌患者向配偶表達(dá)其對(duì)癌癥的想法、感受,通過(guò)與配偶的交流獲得更多的理解與支持,有利于患者更好地進(jìn)行心理調(diào)試,降低其恐懼疾病進(jìn)展水平。

綜上所述,青年鼻咽癌患者的恐懼疾病進(jìn)展水平較高,性別、疾病分期、工作狀況、癥狀種類數(shù)及自我表露水平是其主要的影響因素。社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性鼻咽癌患者的關(guān)注與鼓勵(lì),積極關(guān)注重返崗位的青年鼻咽癌患者,為其提供良好的就業(yè)環(huán)境,促使其更好地回歸社會(huì)。同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài),采取積極的應(yīng)對(duì)策略對(duì)疾病分期較晚、遭受多種癥狀困擾的鼻咽癌患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),鼓勵(lì)青年鼻咽癌患者向配偶及他人表露對(duì)癌癥的擔(dān)憂及恐懼,減輕其恐懼心理,提高生活質(zhì)量。本研究為單中心的橫斷面研究且樣本量較小,未來(lái)將擴(kuò)大樣本來(lái)源及樣本量,進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果。