基于Kaiser模型的NICU母乳管理災(zāi)害脆弱性分析

陸寧潔,葉媛媛,邵霜燕,陳蓓蓓,陳 瑜

1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江溫州 325015;2.溫州醫(yī)科大學(xué),浙江溫州 325015

母乳喂養(yǎng)具有促進新生兒胃腸道發(fā)育成熟、減少感染及促進認(rèn)知發(fā)育、增進母子感情等優(yōu)點,相關(guān)研究[1-4]推薦將母乳作為入住新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit,NICU)患兒營養(yǎng)支持的首選方案,以減少患兒在住院期間的并發(fā)癥,改善其長期預(yù)后。在患兒住院期間,要將母乳送至新生兒科,需經(jīng)過采集、儲存、運送、接收、處置、喂養(yǎng)等過程,其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會污染母乳,從而導(dǎo)致新生兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。災(zāi)害脆弱性分析[5](hazard vulnerability analysis,HVA)是評估和預(yù)防災(zāi)害事件的重要方法及工具,通過判斷災(zāi)害性質(zhì)及影響程度,分析和考察系統(tǒng)抵御風(fēng)險的能力,并對薄弱環(huán)節(jié)采取對應(yīng)措施,以降低和減少損失。在醫(yī)院HVA評價中,包括事前評估與事后評估,事前評估采用Kaiser(凱撒)模型,事后評估采用包絡(luò)分析(data envelopment analysis,DEA)模型[6]。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的母乳采集管理屬于事前評估,故使用Kaiser模型?；贙aiser模型對NICU母乳管理進行HVA,以了解母乳管理中存在的感染風(fēng)險,為防控策略的實施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科核定床位60張,其中NICU 20張。本研究成立新生兒科HVA小組,成員包括科主任、護士長、科室骨干及醫(yī)院感染管理處工作人員等共25人。由醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)部培訓(xùn)師對參與者進行HVA工具及問卷調(diào)查的應(yīng)用培訓(xùn)。

1.2 研究方法

1.2.1風(fēng)險指標(biāo)篩選

本研究小級成員通過頭腦風(fēng)暴法提出風(fēng)險事件,基于《住院新生兒母乳喂養(yǎng)循證指南》[7],結(jié)合臨床實際情況,總結(jié)NICU母乳管理面臨的危害問題,初步形成3個大類40條指標(biāo)。院外與家屬相關(guān)類含A母乳采集、B院外儲存、C母乳運送等類型;院內(nèi)與儲存相關(guān)類含D母乳接收、E院內(nèi)儲存等類型;與喂養(yǎng)相關(guān)類含F(xiàn)院內(nèi)處理、G母乳喂養(yǎng)等類型。

1.2.2風(fēng)險指標(biāo)體系建立

將3個大類40條指標(biāo)編制成電子問卷,由HVA小組成員確認(rèn)NICU母乳管理的高風(fēng)險事件相關(guān)指標(biāo)。問卷結(jié)果收集后經(jīng)HVA小組會議討論,根據(jù)二八定律篩選出評估值>69.13%的符合實際情況的指標(biāo)共29條,形成NICU母乳管理指標(biāo)體系。

1.2.3危害風(fēng)險值(hazard specific relative risk,RISK)評估標(biāo)準(zhǔn)[8]

Kaiser模型采用Excel錄入數(shù)據(jù),建立矩陣進行計算,包括可能性和嚴(yán)重性共計7個維度。首先明確所面臨的災(zāi)害,確定主要危險事件,再嚴(yán)格按照問卷要求進行培訓(xùn)。將所有數(shù)據(jù)錄入Excel中,取7個維度平均分,根據(jù)公式計算相對風(fēng)險值,最后再根據(jù)相對風(fēng)險值的大小依次進行排序,排序靠前的是面臨主要(潛在)災(zāi)害事件。基于Kaiser模型設(shè)計風(fēng)險值評估表,每個指標(biāo)從風(fēng)險發(fā)生可能性和嚴(yán)重性進行評價。評分標(biāo)準(zhǔn)為可能性0～3級,3級最高;嚴(yán)重性分為兩個部分,影響因素包括人力影響、資產(chǎn)影響和運營影響,應(yīng)急準(zhǔn)備包括準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng),分為0～3級,3級為最低分,見表1。

表1 NICU HVA的內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4計算RISK[9]

可能性=發(fā)生可能性評分/3,嚴(yán)重性=(嚴(yán)重度+準(zhǔn)備度)/2,嚴(yán)重度=(人力影響+資產(chǎn)影響+運營影響)/9,準(zhǔn)備度=(準(zhǔn)備工作+內(nèi)部響應(yīng)+外部響應(yīng))/9。RISK=可能性×嚴(yán)重性×100%。各項指標(biāo)的分值取所有調(diào)查對象對該指標(biāo)評分的算術(shù)平均數(shù)。

1.2.5矩陣分析法[10]

本研究以0.5分為分界線,根據(jù)風(fēng)險事件發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性評估結(jié)果,對相應(yīng)指標(biāo)進行風(fēng)險帶劃分,2項均評分≥0.5分的為高風(fēng)險帶,其中1項≥0.5分的為中風(fēng)險帶,2項均<0.5分的為低風(fēng)險帶。

2 結(jié)果

RISK排序前5位的指標(biāo)分別是:運送途中的冷鏈管理(44.15%)、采集時手衛(wèi)生(39.61%)、采集的器具清潔消毒(37.02%)、儲存的空間(33.71%)和母乳儲存袋的選擇(33.07%)。可能性排名前5位的分別是:運送容器的消毒、運送途中的冷鏈管理、儲存的清潔消毒、采集時手衛(wèi)生和儲存采集袋的正確使用。嚴(yán)重性排名前5位的分別是:運送途中的冷鏈管理、采集的器具清潔消毒、采集時手衛(wèi)生、母乳儲存袋的選擇和儲存的空間。嚴(yán)重度高而準(zhǔn)備度低的指標(biāo)包括:運送途中的冷鏈管理、采集的器具清潔消毒、母乳儲存袋的選擇、采集時手衛(wèi)生和儲存的空間。矩陣分析結(jié)果顯示,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院NICU母乳管理風(fēng)險評估指標(biāo)中處于高風(fēng)險帶的有8項,處于中風(fēng)險帶的有14項,處于低風(fēng)險帶的有7項,NICU母乳管理風(fēng)險評估災(zāi)害脆弱性分析指標(biāo)評價結(jié)果見表2。

表2 NICU母乳管理風(fēng)險評估災(zāi)害脆弱性分析指標(biāo)評價結(jié)果

3 討論

3.1 基于HVA的風(fēng)險評估母乳管理高風(fēng)險事件分析

本研究結(jié)果顯示,高風(fēng)險指標(biāo)基本集中在院外與家屬相關(guān)的各項指標(biāo),從指標(biāo)中看出,家屬在收集母乳時的環(huán)境、收集的過程、收集的裝置等都不符合要求,主要原因是家屬沒有接受到正確采集母乳、運送母乳等知識的培訓(xùn),沒有獲取途徑或未接收到正確的方法。針對以上問題,本研究采取以下幾點措施:通過制作母乳宣教二維碼、小視頻等,在入院談話時就推送給家屬;首次送母乳來院時進行母乳采集的訪談,詢問采集的流程,確定家屬母乳采集符合宣教內(nèi)容,并指出在采集中的錯誤行為,及時予以糾正;每周三家屬課堂上開展母乳院外采集各個環(huán)節(jié)的講課;使用微信群、互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù),對家屬進行線上指導(dǎo)答疑,做到有問必答,有疑必解;在原有出院宣教的環(huán)節(jié)中增加母乳知識的宣教,及時糾正不正確的做法,保障母乳的安全。

3.2 基于HVA的風(fēng)險評估母乳管理中低風(fēng)險事件分析

本研究結(jié)果顯示,中低風(fēng)險指標(biāo)是護士在接收母乳后操作未按流程規(guī)范,原因是科室沒有規(guī)范的母乳設(shè)備及接收流程。針對這些問題采取以下幾點措施:申請采購了專用的母乳儲藏冰箱;根據(jù)《住院新生兒母乳喂養(yǎng)循證指南》[7]要求制定本科室母乳采集喂養(yǎng)管理制度,組織全員培訓(xùn);每季度進行母乳相關(guān)知識的考核,做到考核通過率100%;每年進行相關(guān)應(yīng)急演練;利用信息化手段構(gòu)建母乳閉環(huán)管理系統(tǒng),進行全流程的防控。只有通過理論和實踐相結(jié)合,人人自覺遵守并認(rèn)真執(zhí)行,才能真正實現(xiàn)母乳管理零感染。

3.3 本研究局限性

雖然,本研究對高風(fēng)險指標(biāo)立即采取相關(guān)措施,在過程中發(fā)現(xiàn)隨著高風(fēng)險指標(biāo)完成度的提高,中低風(fēng)險指標(biāo)也會凸顯,因此本研究在關(guān)注高風(fēng)險指標(biāo)的同時也需動態(tài)監(jiān)測中低風(fēng)險指標(biāo)。當(dāng)然,隨著各項管理措施的實施,各指標(biāo)風(fēng)險值也隨時會發(fā)生變化,需要不斷評估并持續(xù)改進。由于各地內(nèi)部、外部環(huán)境及人員素質(zhì)等存在一定的差異,因此本研究僅供參考,是否符合各家醫(yī)院,仍需證實。