“×”型孔水膠體敷料預(yù)防新生兒NCPAP鼻部損傷的研究

曾詠梅,蔡立紅（江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342400）

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）是新生兒科治療呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎的常用方法，可給予患兒有效呼吸支持[1-2]。但新生兒身體各項(xiàng)機(jī)能均未發(fā)育完全，鼻孔較小，鼻塞固定較為困難，加之患兒皮膚嬌嫩，鼻部皮膚長(zhǎng)期受壓易導(dǎo)致鼻黏膜紅腫、鼻中隔損傷，增加患兒身心痛苦和家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于疾病治療和康復(fù)[3-4]。臨床常采用間歇性1-2h放松鼻塞，或在水膠體敷料上鉆2個(gè)圓孔貼在鼻部，以保護(hù)局部組織，但仍無(wú)法避免鼻部皮膚的損傷，特別是鼻孔內(nèi)緣，不僅增加護(hù)理人員工作量，還影響通氣效果，需尋找更加有效的干預(yù)措施[5-6]。鑒于此，本研究設(shè)計(jì)“×”型孔水膠體敷料，旨在探討其在預(yù)防新生兒NCPAP鼻部損傷中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2020年1月-2022年10月收治的98例接受NCPAP治療的新生兒分為兩組。觀察組（49例）女27例，男22例；胎齡28-40周，平均胎齡（34.46±1.53）周；疾病類型：新生兒肺透明膜病16例、新生兒肺炎12例、新生兒呼吸窘迫綜合征18例、其他3例。對(duì)照組（49例）女28例，男21例；胎齡28-40周，平均胎齡（34.49±1.56）周；疾病類型：新生兒肺透明膜病17例、新生兒肺炎11例、新生兒呼吸窘迫綜合征19例、其他2例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。兩組疾病類型、胎齡等一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受NCPAP治療；②符合NCPAP指征；③患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；②伴先天性疾病者；③頜面部畸形患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 貼圓孔型水膠體敷料進(jìn)行鼻塞式固定：在NCPAP治療前，采用0.9%生理鹽水徹底清潔鼻部及周圍皮膚，測(cè)量患兒鼻孔間距大小，依據(jù)測(cè)量結(jié)果將水膠體敷料（規(guī)格：長(zhǎng)50-200mm；寬20-200mm）裁剪為圓孔型，之后將鼻塞和敷料粘貼在患兒鼻部，敷料污染需及時(shí)更換，若未污染則3d更換1次。

1.3.2 觀察組 貼“×”型孔水膠體敷料后再進(jìn)行鼻塞式固定，具體操作方法：患兒使用NCPAP前，剪一塊2cm×2cm的水膠體貼敷料，在敷料中央并排剪2個(gè)“×”，2個(gè)“×”的中心點(diǎn)相距0.5cm，“×”長(zhǎng)0.5cm，將剪好的水膠體貼敷料貼于患兒的鼻部，再將鼻塞穿過(guò)“×”型孔插入患兒鼻腔，“×”型孔周圍的四瓣水膠體敷料分別被塞入鼻腔上下左右四個(gè)重點(diǎn)摩擦受力的部位，密切觀察患兒鼻塞固定情況，及時(shí)清理呼吸道分泌物，每日檢查患兒鼻部皮膚黏膜受壓情況，出現(xiàn)紅腫、破損等情況立即匯報(bào)醫(yī)生處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組鼻部損傷情況、患兒舒適度和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。①統(tǒng)計(jì)兩組鼻部損傷發(fā)生率，發(fā)紅為輕度損傷；皮膚瘀紫為中度損傷；皮膚破潰為重度損傷。②干預(yù)前和干預(yù)5d后采用Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）[7]從生理、心理、社會(huì)文化及環(huán)境4個(gè)維度對(duì)患兒舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共28項(xiàng)，采用4級(jí)（1-4分）評(píng)分法，總分28-112分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越好。③于患兒出院前發(fā)放家屬滿意度調(diào)查表，該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.866，從安全性、舒適性、服務(wù)態(tài)度、使用效果4個(gè)方面對(duì)患兒家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查，各項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)與患者滿意度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻部損傷發(fā)生率比較 觀察組鼻部損傷發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鼻部損傷發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組GCQ評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組GCQ評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GCQ評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組GCQ中生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GCQ評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組GCQ評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別（n=49）生理 心理 環(huán)境 社會(huì)文化干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 14.60±3.45 10.74±3.23*觀察組 14.64±3.48 17.91±3.63*14.59±3.28 18.95±4.58*12.78±3.32 16.94±3.67*8.67±2.14 13.79±3.36*t 0.057 6.469 0.045 5.111 0.059 4.649 0.114 4.581 P 0.955 0.000 0.964 0.000 0.953 0.000 0.909 0.000 22.68±3.67*14.62±3.31 23.70±4.62*12.82±3.36 20.71±4.33*8.72±2.19

2.3 兩組家屬滿意度評(píng)分比較 觀察組家屬滿意度中服務(wù)態(tài)度、安全性、舒適性、使用效果評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組家屬滿意度評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=49） 服務(wù)態(tài)度 安全性 舒適性 使用效果對(duì)照組 80.95±3.24 81.13±3.36 82.21±3.49 82.29±3.35觀察組 84.46±3.37 84.64±3.50 85.57±3.62 86.64±3.41 t 5.256 5.064 4.678 6.370 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

NCPAP能夠幫助新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺透明膜病患兒維持有效呼吸，有效緩解患兒病情[8-9]。但在NCPAP治療期間，由于新生兒鼻部和鼻周圍皮膚角質(zhì)層較薄，易出現(xiàn)局部皮膚受損，影響患兒預(yù)后[10-11]。如何采取積極有效的干預(yù)措施以減輕新生兒NCPAP患兒鼻部損傷成為目前關(guān)注的重要問(wèn)題。

本研究中，觀察組鼻部損傷發(fā)生率比對(duì)照組低，干預(yù)后GCQ評(píng)分、家屬滿意度評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。說(shuō)明“×”型孔水膠體敷料可預(yù)防新生兒NCPAP鼻部損傷發(fā)生，增加患兒舒適度，促進(jìn)家屬滿意度提升。潘彩琴[12]研究結(jié)果顯示，觀察組鼻周紅腫、鼻中隔偏曲、鼻周壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組，家屬滿意度情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在NCPAP治療期間采用水膠體敷料，能夠降低患兒皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)家屬滿意度提升，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)水膠體敷料應(yīng)用效果。原因在于，水膠體敷料由聚氨酯和90%純化水構(gòu)成，具有良好的彈性[13-14]，在新生兒NCPAP治療中給予“×”型孔水膠體敷料固定，能夠提供濕性的密閉環(huán)境，限制表皮水分流失，防止皮膚黏膜干燥，減輕患兒不適感，增加患兒舒適度[15]。將水膠體敷料裁剪為“×”型，四面貼于鼻腔黏膜，保護(hù)鼻孔內(nèi)緣，有效保護(hù)鼻部皮膚組織，防止鼻孔內(nèi)緣與鼻塞之間發(fā)生摩擦，減少鼻部黏膜和皮膚損傷，為新生兒生長(zhǎng)發(fā)育支持提供有利的條件[16]。且“×”型孔水膠體敷料制作簡(jiǎn)單，取材方便，對(duì)患兒無(wú)毒副作用，無(wú)需頻繁調(diào)節(jié)鼻塞固定的松緊，保證NCPAP治療的連續(xù)性，提高NCPAP治療效果，有助于減輕護(hù)理人員工作量，從而為患兒提供更加細(xì)致的照護(hù)，促使患兒早日恢復(fù)健康，提升家屬滿意度[17-19]。但本研究局限性在于納入樣本量較少，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討“×”型孔水膠體敷料的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，“×”型孔水膠體敷料在新生兒NCPAP中應(yīng)用效果良好，可降低鼻部損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加其舒適度，家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度更高，具有應(yīng)用價(jià)值。