健康教育與慢性病管理護理在社區(qū)老年高血壓中的應用及對其情緒的影響

蔡志云（南京市鼓樓區(qū)小市社區(qū)衛(wèi)生服務中心,江蘇 南京 210009）

高血壓是一種以老年人為高發(fā)群體的慢性疾病，其在臨床中的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，對患者的生活質(zhì)量影響較大[1]?；颊哐獕褐笜说牟粩嗌邥T發(fā)多種心腦血管系統(tǒng)疾病，對其生命安全造成巨大威脅[2]?；诖?，患者需通過藥物干預的方式來調(diào)控血壓，以維持其血壓指標能夠處在較為穩(wěn)定的狀態(tài)。不過由于老年人年齡較大，其在疾病的認知、理解等方面存在很多不足，再加上患病后需要長時間用藥，會造成焦慮、抑郁等多種負面情緒產(chǎn)生，并出現(xiàn)自我管理行為下降等情況[3]?；诖耍鳛槔夏旮哐獕夯颊叩闹匾t(yī)療機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院需要積極采取有效、科學的護理干預手段，以保障其預后效果得到提升。目前在實施常規(guī)護理的過程中，護理人員是以定期監(jiān)測患者血壓變化、常規(guī)指導遵醫(yī)用藥為主要工作內(nèi)容，效果具有很多局限性，在改善患者負面情緒、提高自我管理行為等諸多方面仍然有較多不足之處。而健康教育與慢性病管理護理工作在應用的過程中，會從患者的角度出發(fā)，根據(jù)其認知度展開更具針對性的教育，并以構(gòu)建工作小組的方式實施全方位的護理管理，確保患者的不同需求都能得到良好滿足[4]。此項研究為深入探討該方法的臨床應用價值，專門選入76例2021年1月-2022年2月期間隨訪的社區(qū)老年高血壓患者展開對比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以76例社區(qū)老年高血壓患者為研究對象，選取時間為2021年1月-2022年2月，按單雙號分組原則等分為對比組38例和觀察組38例。對比組男、女患者分別有17例、21例，均值年齡為（78.42±2.81）歲，最小54歲，最大86歲；均值病程為（5.09±1.02）年，最短1年，最長9年。觀察組男、女患者分別有21例、17例，均值年齡為（78.50±2.76）歲，最小55歲，最大89歲；均值病程為（5.14±1.09）年，最短1年，最長10年。兩組一般資料對照無差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準：經(jīng)診斷患有高血壓者；認知正常者；對本研究的內(nèi)容和目的知情，簽訂告知書。排除標準：有精神疾病者；合并嚴重臟器疾病者；有惡性腫瘤者；隨訪期間失聯(lián)者。

1.2 方法 對比組應用常規(guī)護理：定期對患者實施血壓監(jiān)測，督促其遵醫(yī)用藥，并將相關(guān)注意事項詳細告知，常規(guī)健康宣教。

觀察組應用健康教育與慢性病管理護理：（1）健康教育：①定期開展疾病相關(guān)知識的健康教育講座，并邀請患者及其家屬積極參與其中，講座具體內(nèi)容包括疾病用藥、治療、病因等，配合視頻、幻燈片等多種方式向患者展示成功案例，提升其積極康復的信念。②借助發(fā)放健康知識小扇子、卡片、手冊等多種方式，使患者隨時都能查閱了解疾病相關(guān)知識，提升其認知度。（2）慢性病管理護理：①構(gòu)建慢性病管理工作小組，所有成員在執(zhí)行護理服務之前，接受全面的專業(yè)技能培訓，考核通過后方可上崗。②飲食護理：指導患者需要對鈉鹽攝入量進行控制，應當保持在每日5克以內(nèi)，適當增強富含鉀食物的攝入，另在日常生活中，還需要適當增加魚類、新鮮果蔬、粗糧、豆制品等富含膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、礦物質(zhì)類食物的攝入。③生活護理：指導患者需要將體質(zhì)量指數(shù)維持在標準范圍，即18.5kg/m2-23.9kg/m2之間，若男性腹圍超過90cm（含90cm）、女性腹圍超過85cm（含85cm），則屬于腹型肥胖，需要及時予以糾正，但需要注意，不可減重速度過快。同時需要指導患者戒除不良生活行為，如吸煙、酗酒等；限定每日飲用酒精量，男性低于25g、女性低于15g。另在生活護理方面，指導患者在日常生活中正確測量血壓的方法，并做好詳細記錄，在有異常情況出現(xiàn)時，要及時反饋。④運動護理：評估患者身體狀況，根據(jù)其實際情況制定運動護理方案，通常為每周有氧運動不低于5天，每天運動時間在半小時以上，包括游泳、慢跑、步行等，并在此期間需要注意不可運動過于劇烈。⑤心理護理：積極與患者展開交流溝通，了解其不良心理情緒產(chǎn)生的原因，并施以針對性的心理疏導。若患者有焦慮、緊張等負面情緒，可指導其通過轉(zhuǎn)移注意力等方式加以緩解，或可播放舒緩音樂，在陶冶情操的同時，改善自身不良情緒。若患者有抑郁、悲觀等負面情緒，可針對性開展健康教育，進一步提高其認知度，結(jié)合臨床成功治療案例，提高其自信心。⑥用藥護理：重點強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，并詳細告知其心腦血管疾病的危險因素。積極開展對危險因素的干預工作，對可能存在的并發(fā)癥發(fā)生風險做出及時的預防。

1.3 觀察指標 觀察指標包括護理前后患者負面情緒評分比較、生活質(zhì)量評分比較、自我管理行為評分比較、血壓指標比較、護理總滿意度比較。①負面情緒評分：以SAS焦慮情緒自評量表（分值范圍20-80分）、SDS抑郁情緒自評量表（分值范圍20-80分）對患者焦慮及抑郁情緒變化情況進行評價，分值高，說明負面情緒更為嚴重。②生活質(zhì)量評分：以SF-36生活質(zhì)量自評量表（分值范圍0-100分）對患者精神狀態(tài)、總體健康、活力、生理功能變化情況進行評價，分值高，說明生活質(zhì)量更好。③自我管理行為評分：以醫(yī)院自制自我管理行為評分量表（分值范圍0-100分）對患者遵醫(yī)用藥行為、科學飲食行為、合理運動行為、血壓監(jiān)測行為變化情況進行評價，分值高，說明自我管理行為更優(yōu)。④血壓指標：用水銀血壓計測量患者護理前、護理后收縮壓、舒張壓變化情況，分別測量三次取平均值。⑤護理總滿意度：以醫(yī)院自擬護理滿意度問卷（分值范圍0-100分）判斷患者對此次護理服務是否滿意，包括滿意（90-100分）、尚可（70-89分）、不滿意（0-69分），護理總滿意度=滿意占比+尚可占比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用版本為SPSS21.0的統(tǒng)計學軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)實施處理分析，均值±標準差表示計量資料，實施t檢驗；百分比表示計數(shù)資料，實施卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負面情緒評分變化的對照結(jié)果 兩組護理之前評分對照無差異，P＞0.05；護理后各組評分均有降低，同時觀察組更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組負面情緒評分比較(±s,分)

表1 兩組負面情緒評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 焦慮情緒評分 抑郁情緒評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 38 58.19±2.65 27.16±2.74 58.58±2.49 27.38±2.53對比組 38 58.27±2.57 30.82±3.28 58.46±2.26 30.05±2.87 t-0.1335 5.2789 0.2199 4.3019 P-0.8941 0.0000 0.8265 0.0001

2.2 生活質(zhì)量評分變化的對照結(jié)果 兩組生活質(zhì)量評分在護理前的對比結(jié)果顯示為P＞0.05；護理后均有升高，同時觀察組明顯更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 精神狀態(tài) 總體健康 活力 生理功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 38 72.17±4.31 93.46±2.12 72.38±4.40 93.54±2.13 72.37±4.50 93.44±2.16 72.25±4.46 93.55±2.14對比組 38 72.15±4.40 90.94±3.22 72.44±4.34 90.06±2.27 72.31±4.33 90.97±2.22 72.30±4.34 90.12±2.21 t- 0.0200 4.0294 0.0598 6.8914 0.0592 4.9157 0.0495 6.8731 P- 0.9841 0.0001 0.9524 0.0000 0.9529 0.0000 0.9606 0.0000

2.3 自我管理行為評分變化的對照結(jié)果 護理前觀察組各項自我管理行為評分與對比組相比，差異不顯著，P＞0.05；護理后均顯示為觀察組高于對比組，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組自我管理行為評分比較(±s,分)

表3 兩組自我管理行為評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 遵醫(yī)用藥行為 科學飲食行為 合理運動行為 血壓監(jiān)測行為護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 38 75.23±3.86 95.43±2.45 75.33±3.92 95.92±2.23 75.07±3.49 95.31±2.34 75.22±3.51 95.39±2.43對比組 38 75.31±3.73 91.29±2.39 75.28±3.59 91.45±2.78 74.95±3.23 91.48±2.29 75.36±3.88 91.18±2.87 t- 0.0918 7.4563 0.0579 7.7317 0.1555 7.2110 0.1649 6.9011 P- 0.9270 0.0000 0.9539 0.0000 0.8768 0.0000 0.8694 0.0000

2.4 血壓指標變化的對照結(jié)果 兩組血壓指標在護理前比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；護理后均有顯著下降，且觀察組低于對比組，P＜0.05，詳見表4。

表4 兩組血壓指標比較(±s,mmHg)

表4 兩組血壓指標比較(±s,mmHg)

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 38 152.64±6.84 123.68±5.34 103.76±5.71 81.17±5.42對比組 38 152.75±5.96 131.79±4.73 103.93±5.62 86.59±5.97 t-0.0747 7.0081 0.1308 4.1435 P-0.9406 0.0000 0.8963 0.0001

2.5 護理總滿意度統(tǒng)計對照結(jié)果 觀察組護理總滿意度相較對比組顯著更高，P＜0.05，詳見表5。

表5 兩組護理總滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化問題的日益嚴峻，老年高血壓患者發(fā)病數(shù)量也在不斷增加，現(xiàn)已成為社會公共衛(wèi)生問題之一[5]。高血壓屬于慢性疾病的一種，患者需要經(jīng)歷長時間的藥物治療，以保障其血壓指標能夠處在穩(wěn)定狀態(tài)[6]。若血壓指標控制效果不佳，則會誘發(fā)多種并發(fā)癥，對生命安全構(gòu)成較大威脅。目前專病護理手段中，延續(xù)性護理屬于一個非常重要的護理方式，通過該方式，能夠使居家患者獲得更為有效的醫(yī)學服務[7]。作為老年高血壓患者日常治療的主要場所，社區(qū)在護理工作開展中發(fā)揮著非常重要的作用[8]。然而在常規(guī)護理方法下，護理人員的內(nèi)容比較固定，很多患者的需求不能夠得到有效滿足，進而出現(xiàn)多種負面情緒，對自我管理行為產(chǎn)生不良影響。

健康教育與慢性病管理護理屬于近些年的新興護理方案，該方法能夠?qū)颊邔嵤┛茖W全面的護理指導，在提升疾病認知度的同時，有效改善其負面情緒[9]。此項研究結(jié)果顯示，觀察組護理后各項負面情緒評分和血壓指標均更低，P＜0.05；護理后生活質(zhì)量評分、自我管理行為評分和護理總滿意度均更高，P＜0.05。分析原因為：健康教育借助多元化手段，能提高患者對疾病的認知，并增強其對疾病的理解能力，使之遵醫(yī)行為能夠逐步提升，并保持良好的心態(tài)面對疾病[10]。而慢性病管理護理方法則以成立工作小組的方式提高護理人員專業(yè)技能，保證其在日常工作中為患者提供更具專業(yè)化的護理服務，對提升患者滿意度具有重要意義[11]。同時，通過采取飲食護理、生活護理、運動護理、心理護理、用藥護理，能夠全方位地糾正患者的錯誤行為，并保持健康、科學的生活、飲食、運動習慣，并以樂觀向上的心態(tài)配合治療，因此在提高其自我管理能力方面具有重要作用[12]。

綜上所述，在對社區(qū)老年高血壓患者實施臨床護理的過程中，通過采取健康教育與慢性病管理護理的方式有助于改善患者自我管理行為，使負面情緒得到了有效緩解，血壓指標控制效果更優(yōu)，生活質(zhì)量得到進一步提高，適合普及推廣。