2型糖尿病患者健康貧困脆弱性現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析

付亞紅,楊麗萍,康玉鳳（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

2型糖尿?。═2DM）會導(dǎo)致患者多尿、多食、消瘦等，且隨著疾病進(jìn)展，患者可能會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。T2DM為終身性疾病，患者需通過長期使用降糖藥來控制血糖水平，阻礙疾病進(jìn)展，但這會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引發(fā)健康貧困。健康貧困是因疾病所造成的經(jīng)濟(jì)損失，或因個體非健康狀態(tài)而喪失勞動能力所產(chǎn)生的健康風(fēng)險與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。健康貧困脆弱性是機體在遭受健康風(fēng)險后陷入低福利的可能性，其水平越高則預(yù)示機體未來發(fā)生健康貧困的風(fēng)險越高[3]。積極明確健康貧困脆弱性對于精準(zhǔn)健康扶貧制度的設(shè)定及實施具有重要指導(dǎo)意義。基于此，本研究旨在探究T2DM患者健康貧困脆弱性現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年8月于我院就診的86例T2DM患者，患者均簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者有讀寫能力；③患者意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙者；②合并高血壓、高血脂或其他疾病者；③癡呆或精神障礙者；④視聽障礙者；⑤合并惡性腫瘤者。其中男47例，女39例；年齡48-79歲，平均（64.16±6.42）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 健康貧困脆弱性評估 以2016年全國家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)[5]為基礎(chǔ)，計算慢性病患者的健康貧困脆弱性。以世界銀行發(fā)布的發(fā)展中國家中值貧困線每日2美元（2016年的匯率折算為人民幣4848.879元）作為度量標(biāo)準(zhǔn)，采用三階段可行廣義最小二乘法（FGLS）量化慢性病患者的健康貧困脆弱性，步驟如下：對未來收入對數(shù)進(jìn)行回歸計算，得到式1：LnYIn+1=XInβh+eh，XIn代表慢性病患者的健康水平、個人特征等特征變量，將殘差平方視為收入方差σ2eh的近似值，得到式再在式1基礎(chǔ)上重新對收入對數(shù)和殘差平方進(jìn)行加權(quán)回歸，得到式3：E?再假設(shè)慢性病患者未來收入水平服從對數(shù)正態(tài)分布，獲得健康貧困脆弱性指數(shù)計算方程：其中Lnz為貧困線標(biāo)準(zhǔn)的對數(shù)值。將貧困脆弱性≥0.29視為脆弱，＜0.29視為不脆弱。

1.2.2 基線資料調(diào)查 收集患者相關(guān)資料，包括：性別（男、女）、年齡、病程、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、居住地（城市、農(nóng)村）、受教育程度（高中及以下、大專及以上）、醫(yī)療自付費用比例、自我管理水平（采用糖尿病自我管理量表[6]評估患者的自我管理水平，該量表共16項條目，包括飲食控制、血糖管理、醫(yī)療保健的應(yīng)用、身體鍛煉，每項0-3分，總分0-48分，得分越高表示自我管理水平越好?！?4分為自我管理良好，＜24分為自我管理水平低下）。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，發(fā)放問卷前需詳細(xì)告知患者研究目的、意義、問卷填寫注意事項等，問卷發(fā)放后由患者自行填寫，當(dāng)場回收問卷，對于漏填項由患者當(dāng)場補齊，問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s ）表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，T2DM患者健康貧困脆弱性的危險因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康貧困脆弱性現(xiàn)狀 86例T2DM患者中有41例患者處于健康貧困脆弱狀態(tài)，占比47.67%。

2.2 T2DM患者健康貧困脆弱性的危險因素單因素分析 性別、年齡、居住地、受教育程度、自我管理水平與T2DM患者健康貧困脆弱性有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病程、婚姻狀況、醫(yī)療自付費用比例與T2DM患者健康貧困脆弱性無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 T2DM患者健康貧困脆弱性的危險因素單因素分析

2.3 T2DM患者健康貧困脆弱性的危險因素Logistic回歸分析 將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素作為自變量（自變量賦值見表2），將T2DM患者健康貧困脆弱性狀況作為因變量（1=脆弱，0=不脆弱），經(jīng)Logistic回歸分析顯示，男性、年齡較高、居住地為農(nóng)村、高中及以下學(xué)歷、自我管理水平低下是T2DM患者健康貧困脆弱的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 T2DM患者健康貧困脆弱性的危險因素Logistic回歸分析

3 討論

有研究指出，慢性病患者的健康貧困脆弱性為47.49%[7]。本研究結(jié)果顯示，86例T2DM患者中有41例患者處于健康貧困脆弱狀態(tài)，占比47.67%，與該研究結(jié)果相似，差異之處與樣本量不同、患者所處區(qū)域不同、個體差異等有關(guān)。但此研究結(jié)果仍可說明T2DM患者的健康貧困脆弱性較高，需積極明確該類患者的健康貧困脆弱性較高的危險因素，以便采取措施來降低其健康貧困脆弱風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，男性、年齡較高、居住地為農(nóng)村、高中及以下、自我管理水平低下是T2DM患者健康貧困脆弱的危險因素。分析原因如下：①男性：相較女性，男性T2DM患者抽煙、飲酒及不良生活習(xí)慣較多，社會壓力較大，患者更易受到健康危險因素的侵襲，出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，進(jìn)而增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其健康貧困脆弱性[8]。建議護(hù)理人員向T2DM患者尤其是男性患者強化健康宣教，告知患者T2DM發(fā)生、發(fā)展及自我護(hù)理的相關(guān)知識，并叮囑患者家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者的日常飲食及運動、用藥等行為，以便更好地控制患者的血糖水平，降低其健康貧困脆弱性。②年齡較高：隨著年齡的增長，T2DM患者的身體素質(zhì)逐漸下降，T2DM的病情會逐漸加重，所需的醫(yī)療開支會增加，健康貧困脆弱性也隨之升高；且年齡較高的T2DM患者退休后收入會減少，導(dǎo)致患者更易處于健康貧困狀態(tài)[9]。建議相關(guān)政府部門針對老年T2DM群體構(gòu)建合適的指標(biāo)體系，通過測定該類患者的健康貧困脆弱性來精準(zhǔn)識別貧困患者，加大相關(guān)醫(yī)療資源的投入，并為該類患者提供合理的醫(yī)療補償措施。③居住地為農(nóng)村：居住地為農(nóng)村的T2DM患者經(jīng)濟(jì)能力較居住地為城市者差，收入來源較少，社會保障及福利水平較低，患者應(yīng)對長期治療的花費較吃力，極易陷入健康貧困狀態(tài)[10]。建議相關(guān)政府部門與基層醫(yī)療機構(gòu)合作，定期開展T2DM免費診療活動，鼓勵農(nóng)村T2DM患者積極就醫(yī)，予以糖尿病健康管理指導(dǎo)，并對經(jīng)濟(jì)較困難的T2DM患者提供經(jīng)濟(jì)補貼。④高中及以下學(xué)歷：受教育程度為高中及以下的T2DM患者學(xué)習(xí)能力、理解能力較差，無法較好地理解相關(guān)疾病宣教知識，防范健康風(fēng)險的能力較差，極易出現(xiàn)私自停藥、不遵醫(yī)囑現(xiàn)象，導(dǎo)致病情加重，增加其醫(yī)療開支；且該類患者創(chuàng)造財富的能力也較弱，獲得醫(yī)療保健資源有限，健康素養(yǎng)較差，發(fā)生健康貧困風(fēng)險較高。⑤自我管理水平低下：自我管理水平低下的T2DM患者極易出現(xiàn)作息混亂、飲食不節(jié)制、忘記用藥或私自停藥等不遵醫(yī)囑的行為，依從性較差，而長期如此會加重T2DM患者的病情，誘發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥，增加患者的治療難度及醫(yī)療開支，進(jìn)而提高其健康貧困脆弱性。建議護(hù)理人員主動向T2DM患者強調(diào)自我管理對于T2DM病情控制的重要性，告知患者自我管理水平低下對于患者疾病進(jìn)展及健康貧困脆弱性的影響，以促使患者提高自我管理水平。

綜上所述，T2DM患者健康貧困脆弱發(fā)生率較高，男性、年齡較高、居住地為農(nóng)村、高中及以下學(xué)歷、自我管理水平低下為患者健康貧困脆弱性較高的危險因素，臨床可據(jù)此采取措施來改善患者健康貧困脆弱性。