關(guān)于“心主神明”“腦為元神之府”“心腦共主神明”的思考

石文英　章薇　羅容　彭杰　李里　潘江　陳成　劉英含　謝崢嶸　肖豆　魏歆然　曹洋

摘要 心、腦是主宰人體生命活動(dòng)的重要器官，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首載“心主神明”，明代李時(shí)珍在《本草綱目》指出“腦為元神之府”，那么，心、腦究竟孰主神明？目前有3種說法，即“心主神明”“腦主神明”“心腦共主神明”，各執(zhí)一端，一直未有定論?，F(xiàn)就以上3種說法，根據(jù)其中醫(yī)理論基礎(chǔ)溯源、現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)進(jìn)行了有益探討。

關(guān)鍵詞 心主神明;腦為元神之府;心腦共主神明

Thinking and Discussion on “Heart Governing Mind”，“Brain Being the House of the Original Spirit” and “Heart and Brain Controlling the Mental Activities Together”

SHI Wenying，ZHANG Wei，LUO Rong，PENG Jie，LI Li，PAN Jiang，CHEN Cheng，LIU Yinghan，XIE Zhengronge，XIAO Dou，WEI Xinran，CAO Yang

（The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China）

Abstract The heart and brain control activities of human.According to Huangdi′s Internal Classic，heart governs mind.As recorded in Compendium of Materia Medica，brain is house of the original spirit.At the moment，“heart governing mind”，“brain governing mind”，“heart and brain controlling the mental activities together”，appear，and it is controversial what governs the mind.Through TCM theory-based tracing and modern technology，this paper discussed this topic.

Keywords Heart governing mind; Brain being house of the original spirit; Heart and brain controlling the mental activities together

中圖分類號(hào)：R245.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2023.02.011

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“神”的含義大體有3種：1）泛指自然界中物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·天元紀(jì)大論》中記載：“物之生謂之化……陰陽不測(cè)謂之神?！?）是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)［1］，包括人體的面色、表情、眼神、思維、意識(shí)、言語、肢體活動(dòng)等方面。3）特指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，是人類生命活動(dòng)的最高級(jí)形式。心、腦均是主宰人體生命活動(dòng)的重要器官，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首載“心主神明”，明代李時(shí)珍在《本草綱目》指出：“腦為元神之府?！蹦敲?，心、腦究竟孰主神明？目前主要有3種說法“心主神明”“腦主神明”“心腦共主神明”，各執(zhí)一端，一直未有定論?，F(xiàn)就以上3種說法，根據(jù)其中醫(yī)理論基礎(chǔ)溯源、現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)進(jìn)行探討，略述己見。

1 “心主神明”

1.1 中醫(yī)理論基礎(chǔ)溯源 “心主神明”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·靈蘭秘典論》中記載：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)藏象論篇》曰：“心者，生之本，神之變也?！薄盾髯印そ獗巍芬嘤校骸靶恼?，形之君也，而神明之主也?！比耸亲匀唤缰芯哂懈呒?jí)思維活動(dòng)的生物體，人的精神活動(dòng)包括意識(shí)、感覺、知覺、情感、意志、記憶、思維等。中醫(yī)理論認(rèn)為，人的精神活動(dòng)分屬于五臟，而主要?dú)w屬于心，心的生理功能接受外來事物而發(fā)生的思維活動(dòng)、情感變化主要由“心”完成。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神》曰：“所以任物者謂之心?！比问墙邮?、擔(dān)任的意思，即指心具有接受外來信息的作用。且《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神》曰：“心怵惕思慮則傷神。”從這些病理現(xiàn)象也能看出神與心的關(guān)系十分密切。因此，古人在臨床上多從心論治各種神昏、癡呆、癲狂等神志病。心，作為“五臟六腑之大主”，其另一大功能是“主血脈”，包括“主血”和“主脈”，人體的血液有賴于心臟的搏動(dòng)以輸送到全身各個(gè)部位而發(fā)揮濡養(yǎng)作用。由此可見，心所主之血液不僅是人體精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也是心對(duì)五臟六腑及人體生命活動(dòng)主宰作用的來源，當(dāng)人體“心主血脈”的功能正常，心氣充沛、心血充足時(shí)，血液才能運(yùn)行通暢上榮于腦，從而保證其主神志功能的正常進(jìn)行。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“血者，神氣也。”相反，當(dāng)“心主血脈”的功能異常，心血不足、脈道空虛時(shí)，也必然會(huì)出現(xiàn)神志的異常，此時(shí)用滋養(yǎng)心血的方法進(jìn)行治療，多能取得較好療效［2-3］。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，“心主神明”的理論也得到了相應(yīng)的證實(shí)，《諸病源候論·五臟六腑病諸候》曰：“心氣盛，為神有余……喜笑不休，是心氣之實(shí)也，則宜瀉之。心氣不足……善憂悲，是為心氣之虛也，則宜補(bǔ)之?！备鶕?jù)以上內(nèi)容可見，中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為：心與神志的關(guān)系密切，心是神志活動(dòng)的主宰，即“心主神明”。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)發(fā)展 盡管關(guān)于“心主神明”“腦主神明”的爭(zhēng)論持續(xù)存在，且“心主神明”理論尚未被西醫(yī)學(xué)者理解，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展表明：心臟功能與大腦精神意識(shí)和思維活動(dòng)之間有著密切聯(lián)系。首先，腦功能正常的前提需要心臟泵血功能的正常：研究發(fā)現(xiàn)，腦組織雖只占人體總重量的2%～3%，而耗氧量卻占人體總耗氧量的20%～30%，腦組織依賴血液的供應(yīng)，其功能離不開血液［4-6］，研究發(fā)現(xiàn)，腦組織中的血流中斷30 s可出現(xiàn)腦代謝異常，中斷1 min其神經(jīng)元的功能活動(dòng)停止，中斷超過5 min腦組織缺血壞死。其次，心臟內(nèi)分泌功能與腦功能也密切相關(guān)［7］：心主血脈，“脈”是血液運(yùn)行的通道，也是內(nèi)分泌器官，血管內(nèi)皮細(xì)胞可合成、分泌多種生物活性物質(zhì)，比如內(nèi)皮素、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子等。其中，內(nèi)皮素可縮血管影響血供、在腦內(nèi)誘發(fā)興奮性氨基酸釋放、引起鈣超載、產(chǎn)生自由基，造成神經(jīng)細(xì)胞損傷［8-9］。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和新生血管，有利于神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞存活［10］。心和腦的血管內(nèi)皮細(xì)胞都能分泌神經(jīng)生長(zhǎng)因子，它可促進(jìn)神經(jīng)元存活分化、神經(jīng)遞質(zhì)合成等，當(dāng)組織缺血時(shí)，其分泌減少［11］。腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子能自如進(jìn)出血腦屏障，是腦內(nèi)含量最多的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，其含量與神經(jīng)損傷密切相關(guān)。再次，心血管疾病與人的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙有關(guān)：心血管疾病可以影響人的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者存在腦白質(zhì)損害，且其大腦額、頂葉的功能連接存在異常［12］。此外，心血管疾病對(duì)抑郁、焦慮等精神疾病的發(fā)生也有一定影響，有學(xué)者對(duì)我國(guó)綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，心血管疾病患者患抑郁、焦慮障礙的概率較高，現(xiàn)患病率和終生患病率分別可達(dá)14.37%和17.00%［13-14］。

2 “腦為元神之府”

“腦為元神之府”一說，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，最初始于道教，而醫(yī)學(xué)上首次明確指出自明代李時(shí)珍《本草綱目·辛夷條》開始。

2.1 中醫(yī)理論基礎(chǔ)溯源 春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“頭者，精明之府?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“腦府”“腦髓”及其功能也有一定認(rèn)識(shí)，認(rèn)為腦的功能正常與否與人體的反應(yīng)能力、神志、視覺、聽覺及全身狀態(tài)息息相關(guān)。東漢醫(yī)圣張仲景（張機(jī)）在《金匱玉函經(jīng)卷一·論治總則》中記載：“頭者，身之元首，人神所注?！薄讹B囟經(jīng)》亦指出：“元神在頭曰泥丸，總眾神也。”“腦為元神之府”的提出首見于明代李時(shí)珍的《本草綱目·辛夷條》，該書中記載：“腦為元神之府，而鼻為命門之竅……”目前，主張“腦主神明”者大多源于這一論斷，但是，我們理解這句話應(yīng)在當(dāng)時(shí)特定的環(huán)境下進(jìn)行理解，李時(shí)珍在說明辛夷的作用時(shí)，順便提到“腦為元神之府”，他的這一論斷并非一套系統(tǒng)的學(xué)說，他只是在講述辛夷的作用時(shí)，根據(jù)器官的位置提到“清陽上行通于天”，“天”即頭部，也就是人體最頂端的“元神之府”。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載“靈機(jī)記性不在心在腦”，從解剖學(xué)出發(fā)肯定了腦主神志的理論。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)發(fā)展 在腦科學(xué)迅速發(fā)展的21世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)不斷深入，西醫(yī)認(rèn)為思維意識(shí)活動(dòng)在腦不在心，腦是人體最復(fù)雜的重要臟器，人的一切生理活動(dòng)都由大腦所支配，人體的病理改變也與腦有著密切聯(lián)系。在臨床上，許多與神志有關(guān)的疾病，若單純強(qiáng)調(diào)從心論治，療效亦不確切。以中風(fēng)為例，無論是缺血性還是出血性中風(fēng)，在中臟腑階段均可出現(xiàn)神志昏迷，責(zé)其病位在腦而非心，這早是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，諸如醒腦開竅、活血化瘀等治法，均是直取病所，從腦進(jìn)行論治，效果明顯。

3 “心腦共主神明”

清末民初，有醫(yī)家提出“心腦共主神明”，認(rèn)為神明在心、腦兩處，首先，心腦在生理及組織聯(lián)系上密不可分，其次，在經(jīng)絡(luò)走形的聯(lián)系上也是息息相關(guān)，手少陰心經(jīng)支脈上通與腦，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》中所云：“其支者，從心系上挾咽，系目系?！?/p>

3.1 中醫(yī)理論基礎(chǔ)溯源 清代，中西醫(yī)匯通學(xué)派代表人物張錫純［15］在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“人之元神在腦，識(shí)神在心，心腦息息相通，其神明自湛然長(zhǎng)醒?！薄白怨硼B(yǎng)生之家，皆以腦中之神為元神，心中之神為識(shí)神，元神者無思無慮，自然虛靈也;識(shí)神者有思有慮，而不虛也。”腦中之“元神”屬于“先天之神”，一產(chǎn)生即開始人體生命活動(dòng)和發(fā)展變化，它可在后天條件作用下轉(zhuǎn)化為“識(shí)神”，開始人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)，并照諸百節(jié)，使人體各部組織化生“后天之神”，從而發(fā)揮其正常的功能活動(dòng)。心中之“識(shí)神”是指人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)，以人的意志為轉(zhuǎn)移，是大腦的后天活動(dòng)，屬于“后天之神”，本源于大腦卻隸屬于心，因?yàn)椤靶闹餮}”功能的正常為大腦的識(shí)神活動(dòng)提供了充足的物質(zhì)基礎(chǔ)保障，即《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰“血脈和利，精神乃居”。人體心血充足，則面色紅潤(rùn)、精神煥發(fā)、思維敏捷;若人體心血不足，則面色萎黃、精神萎靡、思維遲鈍，可見“心主血脈”功能的正常發(fā)揮與人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)密切相關(guān)。由此可見，腦中“元神”需要經(jīng)過一個(gè)不斷充實(shí)和完善的高級(jí)生命活動(dòng)。心血充足、精氣上榮于腦，腦功能正常，從而產(chǎn)生思維意識(shí)、并支配相應(yīng)行為，由此可見，心所藏之神可以支配腦之元神，因此，“心主神志”“腦為元神之府”二者并不矛盾，心神是腦神的基礎(chǔ)，腦神是心神的升華，只有合二為一，各司其職，“心主神明”與“腦主神明”的生理功能才能正常發(fā)揮。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)發(fā)展 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：1）心腦在生理上密切聯(lián)系：心臟向全身各處包括腦輸送血液，腦的功能離不開血的濡養(yǎng)，需要依靠血液循環(huán)來維持其正常的生理功能。2）心腦在病理上亦息息相關(guān)：如動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓、糖尿病等可同時(shí)累及心腦。臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示：心肌梗死患者中患有腦血循環(huán)障礙者10.76%，28%～68%的腦血管病患者合并有隱匿性心臟?。?6］。3）鑒于心腦在生理上密切聯(lián)系、病理上息息相關(guān)，臨床上腦病可從心論治，心病也可從腦論治，抑或心腦同治。例如降壓、降脂、降糖、抗凝等可同時(shí)防治心腦血管疾病。心腦同治在中藥防治心腦血管病的臨床實(shí)踐中也有著廣泛應(yīng)用，如丹參對(duì)心腦缺血、缺氧均有保護(hù)作用，可改善冠狀動(dòng)脈和腦部的血液循環(huán)，川芎可增加冠脈流量、改善腦循環(huán)，具有保護(hù)心肌和抗腦缺血損傷的作用。

綜上所述，腦中之“元神”屬于“先天之神”，心中之“識(shí)神”屬于“后天之神”，腦主元神，心主識(shí)神。二者的關(guān)系主要體現(xiàn)在以下2個(gè)方面：1）“心主血脈”為腦主元神提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，并支配腦神完成感覺、意識(shí)、情志、思維等活動(dòng);2）腦中“元神”是“先天之神”，是識(shí)神產(chǎn)生的基礎(chǔ)，并協(xié)助心調(diào)控人體的精神、意識(shí)、思維、五臟六腑的功能活動(dòng)，此即“神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心”。

4 小結(jié)

中醫(yī)理論認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)整體，構(gòu)成人的各個(gè)組成部分結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系、功能上相互協(xié)調(diào)、病理上相互影響［17-19］。心和腦均是人體的重要器官，“心主神明”“腦主神明”各有道理，但又各有其局限性［20］，辯證地看，更贊同“心腦共主神明”的說法，將“心主神明”“腦為元神之府”二者融為一體，即心所主之神是調(diào)控人體精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的“識(shí)神”，而腦所主之神是人與生俱來的“元神”，受心精心氣的調(diào)配，二者合二為一，各司其職，從而保證人體各生理功能的正常發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

［1］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論難點(diǎn)解析［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：186.

［2］朱磊，史亞飛，張彥紅.從腦主神明觀綜合認(rèn)識(shí)中醫(yī)腦?。跩］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（7）：1753-1754.

［3］金杰，趙玉杰，陳海燕.神明所主之我見［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（7）：985-987.

［4］張?jiān)圃?，王文?從中西醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識(shí)“心主神明”［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：347-349.

［5］關(guān)梓桐，徐雅.試述中醫(yī)心、腦、神志相關(guān)性的研究進(jìn)展［J］.世界中醫(yī)藥，2014，9（9）：1243-1246.

［6］張通，孫新亭.心腦共主神明：心腦一體化的認(rèn)識(shí)［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（3）：368-370.

［7］徐楊，王全年.“心藏神”和“腦為元神之府”關(guān)系淺析［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，4（29）：61-62.

［8］張春燕，叢梅，楊文，等.內(nèi)皮素-1在不同月齡大鼠神經(jīng)細(xì)胞中的表達(dá)［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2015，4（4）：213-215.

［9］羅川晉，黃進(jìn)，方俊峰，等.再論“心主神明”經(jīng)典立論［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（9）：1297-1299.

［10］RUIZ DE ALMODOVAR C，LAMBRECHTS D，MAZZONE M，et al.Role and therapeutic potential of VEGF in the nervous system［J］.Physiol Rev，2009，89（2）：607-648.

［11］LECHT S，F(xiàn)OERSTER C，ARIEN-ZAKAY H，et al.Cardiac microvascular endothelial cells express and release nerve growth factor but not fibroblast growth factor-2［J］.In Vitro Cell Dev Biol Anim，2010，46（5）：469-476.

［12］LI X，LIANG Y，CHEN Y，et al.Disrupted Frontoparietal Network Mediates White Matter Structure Dysfunction Associated with Cognitive Decline in Hypertension Patients［J］.J Neurosci，2015，35（27）：10015-10024.

［13］李果，姜榮環(huán)，郭成軍，等.綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診患者抑郁和焦慮障礙患病率調(diào)查［J］.中華心血管病雜志，2014，42（12）：1035-1038.

［14］楊濤，趙明鏡，王蕾，等.心主神明”的內(nèi)涵及現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（10）：811-813.

［15］肖倩，張光霽.心腦共主神明之理論體系建構(gòu)探討［J］.陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（4）：6-8.

［16］龐樹朝，張軍平.淺談心腦同治理論及其應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（7）：555-557.

［17］婁金麗，張?jiān)蕩X，路廣林，等.心腦相關(guān)理論初探［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（11）：727.

［18］王松子，毛亮，魏巍，等.基于心腦相關(guān)理論的電針對(duì)心肌缺血合并慢性應(yīng)激抑郁大鼠的影響［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（4）：1008-1011.

［19］孔明望.基于心腦相關(guān)理論從心論治老年癡呆［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（12）：2953-2954.

［20］田昕，郭齊，楊傲然，等.關(guān)于“心主神志”與“腦為元神之府”的幾點(diǎn)思考［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（9）：2066-2068.

（2021-09-01收稿 本文編輯：楊覺雄）

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