結(jié)核病可以自愈嗎

伏志杰

據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》估算，2020我國新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)為84.2萬例，發(fā)病率55/100000;約有1/3的人受到結(jié)核桿菌感染，這些感染人群有10%的人會在一生中任何時候發(fā)病。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，患病率和死亡率一直都高居不下，因此結(jié)核病被稱為傳染病的“頭號殺手”。由于結(jié)核病治療時間長而且是多藥聯(lián)合應(yīng)用，藥物副作用多，因此經(jīng)常有患者問我：結(jié)核病不治療會自愈嗎？

我們先分析結(jié)核桿菌特點(diǎn)。患者患上活動性結(jié)核病時，體內(nèi)結(jié)核桿菌按生存狀態(tài)可分為4種：A群為快速生長群，B群為炎性環(huán)境下或如巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境下受到抑制的慢繁殖生長群，C群為原因不明的顯示突發(fā)代謝的間歇群，D群為硬結(jié)病變內(nèi)的完全休眠群。隨環(huán)境改變，這4種菌群可以相互轉(zhuǎn)變。導(dǎo)致患者出現(xiàn)病變的主要原因是A群生長活躍菌，也最容易被抗結(jié)核藥物所殺死，慢生長菌和間歇菌相對不易被抗結(jié)核藥物殺死。這也是結(jié)核病治療長療程和治療失敗的主要原因，結(jié)核藥物對處于休眠狀態(tài)的D群無效。

需要強(qiáng)調(diào)的是，重癥結(jié)核病不治療是不可能自愈的，有些比較輕的結(jié)核病可能可以，但是自愈需具備3個條件：①病變范圍輕；②感染的菌量少且毒性??；③患者的免疫力要足夠強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，具備上述3個條件，也只有40%的患者可以自愈，剩下的患者1/2死亡，1/2轉(zhuǎn)為慢性病患者。

結(jié)核病人通過合理的抗結(jié)核藥物治療，大量結(jié)核桿菌會被殺死，滿療程后達(dá)到徹底治愈，最后僅存少量的休眠菌靠自身的免疫力完全可以控制。如果不治療，自身免疫系統(tǒng)又不能控制，結(jié)核桿菌便會大量繁殖，導(dǎo)致結(jié)核病加重；哪怕自身免疫系統(tǒng)能夠控制，自愈了，體內(nèi)也會殘存下大量休眠菌，為日后復(fù)發(fā)埋下隱患。

因此，患上結(jié)核病還是要積極有效地去治療，不治療自愈并非以后高枕無憂了。因?yàn)橹灰w內(nèi)有殘存的大量結(jié)核菌，就隨時有發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，不但使病情進(jìn)一步加重，發(fā)病后還會傳染給最親近的人。