營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在結(jié)核病患者護(hù)理中對(duì)機(jī)體免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善效果

于麗 劉弘妍

山東省煙臺(tái)市芝罘區(qū)煙臺(tái)肺科醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000

【關(guān)鍵字】 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；結(jié)核病；免疫功能；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

結(jié)核病患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，但患者普遍食欲減退，致使患者無(wú)法自飲食中獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)攝取減少可誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響患者預(yù)后效果[1]。常規(guī)護(hù)理包括用藥指導(dǎo)以及飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者通過(guò)飲食補(bǔ)充足夠的熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白，但是干預(yù)效果有限。因此，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出對(duì)結(jié)核病患者開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，但是相關(guān)研究資料少[2-3]。本研究為彌補(bǔ)相關(guān)研究資料不足，回顧性分析本院2021 年4 月至2022 年4 月62 例行常規(guī)護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)核病患者預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021 年4 月至2022 年4 月收治的62 例結(jié)核病患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理中是否開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)將患者分為對(duì)照組（31 例：常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（31 例：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)），實(shí)驗(yàn)組中男16 例，女15 例；年齡18 ～24 歲，平均（43.62±1.42）歲。病程2 ～5 周，平均病程（3.65±0.11）周。肺結(jié)核15 例，腸結(jié)核10 例、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核4 例、有2 例為其他結(jié)核病類型。對(duì)照組中男17 例，女14 例；年齡18 ～22 歲、平均（43.61±1.45）歲。病程在2 ～4 周、平均病程（3.61±0.11）周。肺結(jié)核14 例，腸結(jié)核11 例、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核3 例、有3 例為其他結(jié)核病類型。兩組采取不同護(hù)理模式，結(jié)核病患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自覺軀體不適入院，結(jié)合X 線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)確診結(jié)核病，PGSGA 為B 級(jí)～C 級(jí)，PG-SGA B 級(jí)患者輕度營(yíng)養(yǎng)不良，PG-SGA C 級(jí)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，需開展?fàn)I養(yǎng)支持。②患者均接受規(guī)范化抗結(jié)核診療護(hù)理，不同診療護(hù)理模式實(shí)施前患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他疾病致營(yíng)養(yǎng)不良患者。②排除合并其他消化系統(tǒng)疾病患者。③排除難以正常言語(yǔ)交流患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

①用藥指導(dǎo)，向患者介紹相關(guān)抗菌抗感染藥物基礎(chǔ)藥理作用、用法用量以及注意事項(xiàng)，請(qǐng)患者落實(shí)自我病情監(jiān)督。②飲食護(hù)理，叮囑患者多攝入高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白，葷素科學(xué)搭配以保證飲食物攝入的多樣性，勿進(jìn)食有刺激性氣味食物。若患者喪失自主進(jìn)食能力，應(yīng)開展腸外營(yíng)養(yǎng)支持或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式為鼻飼進(jìn)食，在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液劑量，控制營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)給速度，并密切關(guān)注患者反應(yīng)；若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)支持。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

①足量能量供應(yīng)，規(guī)定患者每日經(jīng)飲食物攝入總能量，初始患者每日嘗試自飲食物中攝入168kJ/kg 能量，依據(jù)患者胃腸消化功能，逐漸增加每日攝入總能量，直至210kJ/kg。②足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白供應(yīng)，規(guī)定患者每日應(yīng)攝入1.5 ～2.0g/kg 蛋白質(zhì)，同時(shí)每日攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占每日攝入總能量的50%以上。富含優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物包括肉類、奶制品、蛋類以及豆制品等。③攝入適量碳水化合物以及脂肪，每日碳水化合物攝入量在250 ～300g，每日脂肪攝入量在80g 左右，但是對(duì)于腸結(jié)核患者每日攝入脂肪應(yīng)減少至60g 以內(nèi)，謹(jǐn)防油脂攝入過(guò)多引起腹瀉，阻礙胃腸道對(duì)食物的吸收。④維生素以及礦物質(zhì)供應(yīng)，患者應(yīng)攝入顯現(xiàn)果蔬，其中對(duì)于肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核患者應(yīng)適量進(jìn)食肝臟、瘦肉、綠葉蔬菜以補(bǔ)充鐵元素。肺結(jié)核患者可進(jìn)食韭菜、牡蠣以預(yù)防咯血，對(duì)于腸結(jié)核患者應(yīng)進(jìn)食香蕉、蘋果等含鉀元素以及鈉元素的食物。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后免疫功能指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、總有效率，結(jié)合患者臨床癥狀以及結(jié)核菌素試驗(yàn)評(píng)估患者預(yù)后效果，若臨床癥狀消失結(jié)核菌素試驗(yàn)為陰性，為治愈。若患者臨床癥狀明顯改善，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果為陰性，為顯效。若患者臨床癥狀未改善，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，無(wú)效。總有效率=[（治愈+顯效）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，見表1。

表1 對(duì)照組與高原組血壓水平對(duì)比（±s）

表1 對(duì)照組與高原組血壓水平對(duì)比（±s）

注：“*”組內(nèi)護(hù)理前后P＜0.05。

白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 維生素D（ug/L） 維生素B12（ng/L）組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 31 39.16±1.15 49.13±1.42* 118.23±12.55 137.43±12.58* 10.45±1.53 21.47±3.52* 380.25±33.55 647.21±34.45*對(duì)照組 31 39.19±1.17 43.31±1.45* 118.25±12.52 124.75±12.55* 10.49±1.55 13.44±3.55* 380.22±33.57 435.65±34.48*t 值 1.937 15.753 0.824 14.752 1.904 17.452 0.328 15.386 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 免疫功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后相關(guān)免疫功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)免疫指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)免疫指標(biāo)（±s）

注：“*”組內(nèi)護(hù)理前后P＜0.05。

CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 31 37.43±2.45 50.98±2.44* 23.51±2.38 40.51±2.43* 1.05±0.06 2.41±0.07*對(duì)照組 31 37.41±2.42 40.37±2.41* 23.55±2.33 32.09±2.45* 1.08±0.07 1.55±0.06*t 值 — 1.374 18.973 1.325 15.095 1.852 17.514 P 值 — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者總有效率

3 討論

我國(guó)將結(jié)核病劃歸至乙類傳染病，本病的發(fā)生與機(jī)體免疫能力低下、感染結(jié)核桿菌有關(guān)。若結(jié)核桿菌感染肺臟致患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、咯痰且痰中帶血；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹且活動(dòng)障礙；消化道結(jié)核包括胃結(jié)核、肝結(jié)核、腸結(jié)核；結(jié)核桿菌侵犯腎臟可引起腎結(jié)核；若感染致膀胱可引起膀胱結(jié)核；結(jié)核性腦膜炎患者則發(fā)病隱匿，患者以頭痛、噴射性嘔吐為典型癥狀；常見肺結(jié)核[4]。

結(jié)核病病程長(zhǎng)，普遍經(jīng)正規(guī)治療后可治愈，但是不規(guī)范治療可降低治愈率，增加耐藥結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)核桿菌感染部位其目標(biāo)病灶也存在較大的差異，在規(guī)范治療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合結(jié)核病類型開展對(duì)癥治療，常規(guī)護(hù)理主要指導(dǎo)工作內(nèi)容為指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，同時(shí)考慮到該病屬于消耗性疾病，患者普遍伴有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，鼓勵(lì)患者補(bǔ)充機(jī)體所需能量[5]。結(jié)核病常規(guī)護(hù)理中由于個(gè)體疾病認(rèn)知差異，護(hù)理內(nèi)容較為抽象，患者飲食護(hù)理干預(yù)效果有限。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)針對(duì)結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，以滿足患者高能量、高蛋白、高維生素、適量礦物質(zhì)為原則，結(jié)合患者結(jié)核病類型以及日常常見飲食物以提升患者自我飲食護(hù)理能力，規(guī)定患者每日飲食物攝入總能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量、碳水化合物量以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而食物中含有的營(yíng)養(yǎng)成分可刺激免疫系統(tǒng)，從而增強(qiáng)患者免疫力[6-7]。

李飛[8]臨床研究中開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)患者，干預(yù)后CD4+、CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)相較于干預(yù)前均有一定程度的提高，且提升幅度均高于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，本次研究中實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者干預(yù)后免疫指標(biāo)結(jié)果與李飛研究結(jié)果一致，均顯著高于對(duì)照組。此外，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況相較于對(duì)照組顯著改善，該組總有效率高于對(duì)照組。

綜上所述，結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效改善機(jī)體免疫能力，有利于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，確保?？圃\療護(hù)理效果，提升總有效率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。