研究增強(qiáng)CT 與MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI 在老年肺癌與良性腫瘤中的鑒別診斷應(yīng)用價(jià)值

金海蛟，張 強(qiáng)（通信作者）

（包頭市腫瘤醫(yī)院放射影像科 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

肺癌是我國(guó)腫瘤疾病中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)具有較高的患病率，且死亡率位居惡性腫瘤首位，患病人群中，男性患者的占比明顯高于女性患者，肺癌患者典型癥狀表現(xiàn)為胸痛、喘鳴以及發(fā)熱等癥狀[1]。肺良性腫瘤是指發(fā)生與器官、支氣管和肺的良性腫瘤，疾病常見(jiàn)于40 歲以上的中老年人群，且大部分患者有長(zhǎng)期吸煙史，臨床中會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等癥狀，因此臨床在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，需要同肺癌進(jìn)行鑒別，提升臨床鑒別診斷的準(zhǔn)確率，有助于為臨床早期治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持[2-4]。CT 診斷方式是臨床中首選具有較高價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查手段，在對(duì)腫瘤患者的診斷中能發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置以及累積的范圍，從而對(duì)腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行鑒別[5]。彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是近年來(lái)臨床中興起的在胸部疾病應(yīng)用一種新興的診斷方式，能通過(guò)信號(hào)強(qiáng)度的變化檢測(cè)組織中水分子的擴(kuò)散狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的鑒別診斷[6]。近年來(lái)增強(qiáng)CT 診斷方式與MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI 的價(jià)值對(duì)比成為臨床對(duì)胸部疾病鑒別診斷中最主要的研究?jī)?nèi)容，為進(jìn)一步提升臨床對(duì)疾病的鑒別診斷，探究增強(qiáng)CT 與MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI 診斷的價(jià)值，為臨床診斷方式的選擇提供數(shù)據(jù)參考。本文選取包頭市腫瘤醫(yī)院住院部2021年11月—2022年11月收治老年肺癌患者30 例以及良性腫瘤患者20 例，分析采用增強(qiáng)CT、MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI 診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取包頭市腫瘤醫(yī)院2021年11月—2022年11月收治的手術(shù)病理確診為老年肺癌患者30 例以及良性腫瘤患者20 例。30 例肺癌患者中男性19 例，女性11 例，年齡65 ～89 歲，平均年齡（75.51±4.04）歲；小細(xì)胞癌患者4 例，腺癌患者9 例、鱗癌患者14 例、腺鱗癌患者3 例；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為23.74 ～28.79 kg/m2，平均（25.91±1.04）k g/m2。20 例良性腫瘤患者中，男性13 例，女性7 例，年齡65 ～85 歲，年齡（74.74±3.98）歲；左肺良性腫瘤患者14 例，右肺良性腫瘤患者6 例；BMI 為23.64 ～28.89 kg/m2，平均（25.86±1.02）k g/m2。對(duì)50 例患者均采用增強(qiáng)CT、磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI 進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)兩種診斷方式的臨床鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理活檢以及支氣管鏡確診為老年肺癌、良性腫瘤患者；②患者意識(shí)正常，具有正常語(yǔ)言表達(dá)以及溝通的能力；③符合磁共振等影像檢查適應(yīng)證；④依從性較高；⑤患者以及患者家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途死亡或退出研究；②合并其他惡性腫瘤疾?。虎劬癫∈?。

1.2 方法

所有受檢者均在影像技師的指導(dǎo)下，受檢者及家屬充分知曉檢查須知并簽署相關(guān)檢查知情同意書后，采用增強(qiáng)CT 和MRI 彌散加權(quán)成像序列聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列進(jìn)行掃描。（1）增強(qiáng)CT。使用荷蘭PHILIP Brilliance 16排螺旋CT 進(jìn)行掃描，檢查前對(duì)受檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。掃描體位：仰臥位，雙臂舉過(guò)頭頂，身體置于床面中線。掃描方向：由肺尖至肺底，對(duì)于憋氣時(shí)間很短的患者掃描方向由肺底至肺尖，提高轉(zhuǎn)速，使用大螺距。參數(shù)設(shè)置：層厚3 mm，層間距3 mm。為患者建立靜脈通道，根據(jù)實(shí)際體重按1.0 ～1.2 mL/kg 注射碘佛醇對(duì)比劑，注射流率2.0 ～3.5 mL/s。動(dòng)脈期30 ～35 s，根據(jù)肺部病變性質(zhì)，延遲期分別為60 ～65 s。（2）MRI 彌散加權(quán)成像序列聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列。使用荷蘭PHILIP Achieva 1.5T MRI、NV-4 通道胸部表面線圈及呼吸觸發(fā)門控進(jìn)行掃描，檢查前受檢者去除隨身的磁敏感性物件，女性受檢者去除胸罩，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。掃描體位：仰臥位、頭先進(jìn)，雙臂上舉置于頭頸部?jī)蓚?cè)或交叉搭于額頭前方，以避免卷褶偽影。縱向定位線穿過(guò)線圈和受檢者的中線；水平定位線穿過(guò)患者的第4 胸椎或乳頭水平，同時(shí)通過(guò)線圈的十字中點(diǎn)，以獲得理想的病灶影像。掃描序列及參數(shù)設(shè)置：冠狀位單次激發(fā)快速自旋回波T2WI（屏氣）層厚3 mm，層間隔1 mm，F(xiàn)OV 300 ～400 mm，以病變?yōu)橹行?。軸位DWI 單次激發(fā)SE-EPI（觸發(fā)掃描）層厚3 mm，層間隔1 mm，F(xiàn)OV 300 ～400 mm，b 值800 s/mm2，以病變?yōu)橹行?。軸位脂肪抑制三維梯度回波T1WI 序列蒙片、多動(dòng)脈期、門靜脈期（注射對(duì)比劑后60 s）、平衡期（注射對(duì)比劑后90 s）、延遲期（注射對(duì)比劑后4 min）層厚1 mm，無(wú)間隔，F(xiàn)OV 350 ～420 mm，以病變?yōu)橹行?。冠狀位脂肪抑制三維梯度回波T1WI 序列（注射對(duì)比劑后5 min）層厚1 mm，無(wú)間隔。為患者建立靜脈通道，根據(jù)實(shí)際體重按0.1 ～0.2 mmol/kg 注射釓噴酸葡胺造影劑，注射流率1.5 ～2.0 mL/s 所有患者診斷的過(guò)程中，記錄相應(yīng)的影像學(xué)數(shù)據(jù)以及圖片，并對(duì)檢測(cè)的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行比較分析。將兩種檢測(cè)方式的檢查結(jié)果進(jìn)行記錄和整合，均由3 位10年以上影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同對(duì)影像學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，得出相應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩種診斷方式診斷效能：分析增強(qiáng)CT、MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI 診斷效能，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。②圖像信號(hào)強(qiáng)度及相應(yīng)ADC 值比較：老年肺癌、良性腫瘤患者檢測(cè)中，ADC 值以及平均值比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式鑒別率比較

手術(shù)病理確診為老年肺癌患者30 例以及良性腫瘤患者20 例，增強(qiáng)CT 檢出惡性27 例，良性23 例，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI 檢出惡性30 例，良性20 例，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI 特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT，且靈敏度、準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 不同檢測(cè)方式診斷結(jié)果 單位：例

表2 不同檢測(cè)方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 圖像信號(hào)強(qiáng)度及相應(yīng)ADC 值比較

老年肺癌患者的ADC 值低于良性腫瘤患者，平均值高于良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 圖像信號(hào)強(qiáng)度及相應(yīng)ADC 值比較（±s，×10-3 mm2/s）

表3 圖像信號(hào)強(qiáng)度及相應(yīng)ADC 值比較（±s，×10-3 mm2/s）

類型例數(shù)ADC 值平均值老年肺癌301.53±0.51146.86±55.74良性腫瘤203.06±0.5586.85±43.04 t 10.0724.069 P＜0.05＜0.05

3 討論

肺部良性腫瘤是指生長(zhǎng)于氣管、支氣管和肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的良性腫瘤，臨床中肺良性腫瘤的發(fā)病率約占肺部原發(fā)腫瘤的2%～5%。大多數(shù)良性腫瘤患者無(wú)明顯癥狀，通常為體檢時(shí)診出，但根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位的不同也可導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作阻塞性肺炎、肺不張以及肺膿腫等并發(fā)癥，引發(fā)患者咳嗽、咳痰、咯血以及呼吸困難等癥狀[7]。各種非特異性肺部炎癥形成機(jī)化性肺炎，最后局限而成瘤樣腫塊，這與患者機(jī)體免疫功能有關(guān)，臨床在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中需要同肺癌進(jìn)行鑒別[8]。臨床在對(duì)肺部腫瘤患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，需第一時(shí)間對(duì)腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，為患者早期治療提供保障。肺癌是男性最常見(jiàn)的癌癥，約占男性癌癥總數(shù)的24.6%，女性中肺癌的發(fā)病率位居第二，僅次于乳腺癌。肺癌分別是男性45 歲及以上和女性60 歲以上年齡段最常見(jiàn)的癌癥，且占死亡首位原因[9]。良性腫瘤不等于肺癌，但臨床中肺癌也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)良性腫瘤的癥狀，因此臨床在對(duì)患者診斷中，提高臨床對(duì)肺癌以及良性腫瘤疾病的鑒別診斷準(zhǔn)確率，有助于為臨床疾病的早期治療提供更加可信的數(shù)據(jù)參考，提升臨床治療的效率以及安全性，降低誤診以及漏診的情況。

CT 診斷方式是我國(guó)臨床中用于診斷肺部腫瘤等疾病的常見(jiàn)診斷方式，CT 診斷能通過(guò)對(duì)患者肺部形態(tài)以及支氣管擴(kuò)張情況等對(duì)患者的肺部疾病進(jìn)行辨別，是臨床肺部疾病診斷中的首選診斷方式[10]。近年來(lái)，臨床相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)[11]，CT 診斷方式在顯示良性腫瘤以及肺癌的邊緣范圍上存在較大的局限性，從腫瘤與周圍組織邊界、邊緣維度診斷具有一定的誤差。臨床診斷中的鑒別診斷價(jià)值較低，難以達(dá)到臨床診斷的預(yù)期價(jià)值，診斷的價(jià)值有限。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI 是近年來(lái)臨床用于鑒別診斷肺部疾病的主要診斷方式。臨床在對(duì)肺癌以及良性腫瘤患者的鑒別診斷中，MR 的T2WI 序列對(duì)腫瘤與良性腫瘤疾病的鑒別價(jià)值較高，臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，MR 鑒別診斷的準(zhǔn)確率可高達(dá)85%以上。MRI 在顯示腫塊與大血管的關(guān)系上明顯要優(yōu)于CT，對(duì)于肺上溝瘤的顯示其也優(yōu)于CT[12]。腫塊在核磁上面可表現(xiàn)為分葉狀，在T1WI 呈稍低信號(hào)，T2WI 呈現(xiàn)稍高信號(hào)，DWI 可呈現(xiàn)明顯高信號(hào)；如果腫塊內(nèi)有壞死，則T1WI 為低信號(hào)，T2WI 為高信號(hào)；如果為中央型肺癌，受累支氣管核磁上可呈鼠尾狀或管狀狹窄，甚至完全閉塞；腫塊在核磁上，可以很明顯地與阻塞性肺炎和良性腫瘤相鑒別[13]。DWI技術(shù)被廣泛應(yīng)用于全身器質(zhì)性病變的診斷與鑒別診斷，在對(duì)患者的診斷中氣成像原理是生理?xiàng)l件下的體內(nèi)水分子呈現(xiàn)自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，在病理情況下，患者機(jī)體內(nèi)的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，在DWI 上顯示異常，結(jié)合表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficients,ADC）圖能實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床肺癌以及良性腫瘤疾病的鑒別，本文研究結(jié)果顯示，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI 特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度高于增強(qiáng)CT，靈敏度、準(zhǔn)確度差異顯著（P＜0.05），老年肺癌患者的ADC 值低于良性腫瘤患者；老年肺癌患者的平均值明顯高于良性腫瘤患者（P＜0.05）；結(jié)果證實(shí)，MRI 增強(qiáng)聯(lián)合DWI 能利用ADC 圖實(shí)現(xiàn)對(duì)肺癌與良性腫瘤患者的鑒別，同時(shí)能更好地鑒別邊緣范圍，診斷的價(jià)值較高。

綜上所述，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI 診斷方式在老年肺癌與良性腫瘤患者的鑒別診斷中診斷的準(zhǔn)確率更高，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI 鑒別率更高，且肺癌患者與良性腫瘤患者組間ADC 值以及平均值差異顯著，該診斷方式的綜合應(yīng)用價(jià)值更高，建議臨床推廣使用。