四維盆底超聲聯(lián)合二維超聲在盆底功能障礙性疾病中的診斷價值研究

劉月嬌，仲其婷，唐 晉，葉 巍（通信作者）

（1 沭陽縣仁慈醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223600）（2 沭陽縣中醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223600）

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）為女性常見疾病，多由盆腔支持結(jié)構(gòu)損傷、退化或功能障礙等所致，癥狀包括盆腔臟器脫垂、尿失禁、肛門失禁等，可對女性身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床對于該病多以早確診、早治療為原則，以降低疾病對女性生活的影響，保障身心健康。二維超聲為當(dāng)前診斷PFD 的重要技術(shù)，具有操作簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，能夠良好顯示盆腔各器官位置及支持組織狀況，為臨床診斷提供一定參考[3]。但二維超聲掃描范圍、深度有限，成像存在一定局限性，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。四維盆底超聲是一種更為先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，不僅分辨率更高，還能夠?qū)崟r動態(tài)觀察盆腔內(nèi)各器官情況，且具有強大數(shù)據(jù)處理能力，可實現(xiàn)對觀察部位的多角度、立體成像，從而獲得更充足的影像學(xué)信息[4-5]。鑒于此，本研究選取2022年1月—2023年1月沭陽縣仁慈醫(yī)院收治的89例疑似PFD 患者作為研究對象，分析四維盆底超聲聯(lián)合二維超聲在PFD 診斷中的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月沭陽縣仁慈醫(yī)院收治的89 例疑似PFD 患者，年齡22 ～36 歲，平均年齡（28.63±2.14）歲；體重指數(shù)23 ～29 kg/m2，平均（25.63±1.02）kg/m2；孕次1 ～5 次，平均（2.36±0.29）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎，經(jīng)陰道分娩；②精神狀態(tài)良好；③伴有陰道松弛、尿頻、便秘或漏尿等癥狀；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有生殖道感染；②影像學(xué)資料不全；③存在盆腔手術(shù)史；④伴有PFD 史。

1.2 方法

所有疑似患者均開展二維超聲及四維超聲檢查，選用美國GE 公司的VolusonE8 及VolusonE10 彩色多普勒超聲診斷儀開展檢查，配備RAB4-8-D 三維容積探頭；檢查前需叮囑患者充盈膀胱、排空大便，之后取截石位，暴露近端尿道及膀胱頸，于探頭上套上一次性避孕套再涂抹上耦合劑，告知患者充分放松，將探頭緩慢插入會陰部開展檢查。二維超聲：調(diào)整探頭位置，探查恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣水平線與恥骨聯(lián)合中軸線，以45°角開展二維成像，中矢狀切面掃描恥骨聯(lián)合、膀胱頸、尿道、宮頸等多方面信息，并分別于靜息、張力及縮肛狀況下測量后壁最低點、子宮頸前后唇與恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣垂直距離，并測量膀胱逼尿肌厚度等。四維超聲：在二維超聲檢查完成后，開啟四維成像模式，指導(dǎo)患者在受檢期間用力做3 次屏氣動作，于靜息、張力及縮肛狀態(tài)下采集盆腔各臟器圖像，測量盆膈裂孔前后徑、膀胱頸與子宮頸間距、膀胱移動度、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積等多方面信息，之后上傳至后臺經(jīng)計算機進(jìn)行圖像重建處理。所有影像學(xué)資料均由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行審閱，若出現(xiàn)不一致，則需共同商討得出結(jié)論，并以臨床癥狀、盆腔器官脫垂定量分度法、影像學(xué)檢查等綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①PFD 檢出情況：統(tǒng)計二維超聲、四維超聲聯(lián)合二維超聲檢出PFD 情況。②診斷價值：以臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析二維超聲、四維超聲聯(lián)合二維超聲診斷PFD 的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。③一致性分析：采用Kappa檢驗驗證二維超聲、四維超聲聯(lián)合二維超聲診斷PFD 與臨床綜合診斷的一致性。④疾病檢出情況：統(tǒng)計二維超聲、四維超聲聯(lián)合二維超聲不同疾病類型檢出準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40 ～0.75 表明一致性尚可，＜0.40表明一致性差）。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PFD 檢出情況

89 例疑似患者經(jīng)臨床綜合診斷確診75 例，其中二維超聲檢出陽性68 例，陰性21 例；四維超聲聯(lián)合二維超聲陽性75 例，陰性14 例。見表1。

表1 89 例盆底功能障礙性疾病患者檢出情況 單位：例

2.2 診斷價值

四維超聲聯(lián)合二維超聲檢查診斷PFD 靈敏度97.33%、準(zhǔn)確度96.63%高于二維超聲檢查88.00%、87.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。四維超聲聯(lián)合二維超聲檢查的特異度92.865、陽性預(yù)測值98.655、陰性預(yù)測值86.67% 高于二維超聲檢查的85.71%、97.06%、57.14%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Kappa檢驗顯示，二維超聲與臨床綜合診斷一致性尚可（Kappa值=0.613）；四維超聲聯(lián)合二維超聲與臨床綜合診斷一致性極好（Kappa值=0.876）。見表2。

表2 兩組診斷價值比較[%（n/m）]

2.3 疾病檢出情況

臨床綜合診斷檢出尿失禁22例、盆底臟器脫垂26例、性功能障礙13 例、糞失禁14 例；二維超聲檢出尿失禁20 例、盆底臟器脫垂21 例、性功能障礙12 例、糞失禁13 例；四維超聲聯(lián)合二維超聲檢出尿失禁22 例、盆底臟器脫垂24 例、性功能障礙13 例、糞失禁14 例，四維超聲聯(lián)合二維超聲各疾病類型檢出準(zhǔn)確率高于二維超聲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組疾病檢出情況比較

3 討論

女性盆底組織主要由肛提肌、尾骨肌、筋膜等組成，其內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，自內(nèi)向外可分為淺層筋膜、泌尿生殖膈、盆膈，且盆底內(nèi)肌肉類似于吊床，在支持及承托子宮、膀胱等重要盆腔臟器中具有重要作用[6-8]。而分娩是誘發(fā)PFD 的主要原因，在分娩過程中胎兒不斷的生長，會增加子宮對盆底肌肉、筋膜等組織的壓力，久之可出現(xiàn)盆底肌肉、筋膜損傷現(xiàn)象，且在分娩階段，易會出現(xiàn)牽拉傷等，最終引起盆底肌力下降、盆底支持功能障礙，進(jìn)而無法良好支撐盆底臟器，誘發(fā)PFD[9-10]。而PFD 發(fā)生可引起壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等一系列表現(xiàn)，不僅給生理上帶來諸多不適，影響日常工作及生活，還會引發(fā)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，增加心理疾病發(fā)生風(fēng)險。因此，及時明確PFD 診斷并開展針對性治療尤為重要。

二維超聲為當(dāng)前常見檢查技術(shù)，經(jīng)陰道開展盆底檢查，具有操作簡單、成像清晰等特點，可清晰顯示盆腔內(nèi)膀胱、子宮、尿道等多臟器形態(tài)及位置信息，以便于明確盆底支持組織損傷及臟器脫垂情況，從而輔助臨床診斷[11-12]。但二維超聲僅可獲得矢狀面及冠狀面圖像，圖像采集存在一定局限性，且對于細(xì)微結(jié)構(gòu)顯像欠佳，仍存在較高漏診風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，89 例疑似患者經(jīng)臨床綜合診斷確診75 例，二維超聲檢出陽性68 例，陰性21 例；四維超聲聯(lián)合二維超聲陽性75 例，陰性14 例；四維超聲聯(lián)合二維超聲檢查診斷PFD 靈敏度、準(zhǔn)確度高于二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩者特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值差異不大（P＞0.05）；Kappa檢驗顯示，二維超聲與臨床綜合診斷一致性尚可（Kappa值=0.613）；四維超聲聯(lián)合二維超聲與臨床綜合診斷一致性極好（Kappa值=0.876）；提示四維超聲聯(lián)合二維超聲在PFD 診斷中具有較高價值，可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，便于臨床開展早期治療工作。分析原因為，四維超聲為新興技術(shù)，在二維超聲基礎(chǔ)上使用三維容積探頭開展檢查，可將獲得平面圖像轉(zhuǎn)化為三維、四維立體圖像，超越常規(guī)超聲的限制，且其增加第四維的時間矢量，檢查過程中能夠?qū)崟r、動態(tài)地顯示盆底各臟器活動情況，以便于更好輔助臨床診斷。同時，四維超聲圖像分辨率高，對于細(xì)微組織結(jié)構(gòu)均可清晰顯示，從而實時、立體觀察盆腔臟器信息，幫助臨床準(zhǔn)確了解當(dāng)前盆底系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，彌補常規(guī)二維超聲的不足[13-14]。四維超聲在靜息及應(yīng)力狀態(tài)下觀察前、中、后三個腔室的聯(lián)動效應(yīng)，更可清晰展現(xiàn)整個盆底組織活動性、狀態(tài)，精準(zhǔn)評估至各個位置，如盆膈裂孔結(jié)構(gòu)狀態(tài)等，使得盆底結(jié)構(gòu)顯示更加全面、直觀。四維超聲聯(lián)合二維超聲檢查不僅能夠顯示盆腔臟器二維圖像，還可實時、動態(tài)展現(xiàn)盆腔各臟器活動性，從多角度、多方位呈現(xiàn)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，并可清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，四維超聲聯(lián)合二維超聲可提高PFD 診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，且與臨床綜合診斷存在較高一致性，有助于早期確診并開展治療工作。