彩色多普勒超聲心動(dòng)圖聯(lián)合24 h 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)高血壓性心臟病臨床診斷價(jià)值

趙月，易必霞（通信作者）

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 陜西 西安 710038）

高血壓性心臟病是由于高血壓長(zhǎng)期控制不佳導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而引起心臟結(jié)構(gòu)組織出現(xiàn)病變的一種心臟病[1-2]。早期患者并無典型的臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展可表現(xiàn)為呼吸困難、心臟跳動(dòng)的節(jié)律和頻率不正常等左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭等癥狀，對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重危害，因此盡早診斷對(duì)于控制疾病的發(fā)展、提高預(yù)后狀況具有重要意義[3]。目前臨床對(duì)于高血壓性心臟病的重?fù)?dān)主要依賴于影像學(xué)檢查，包括胸部X 線檢查、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、冠脈造影術(shù)等檢查，其中彩色多普勒超聲心動(dòng)圖作為心臟和大血管血流動(dòng)力學(xué)分析的重要方法，它不僅能定性而且可以定量，經(jīng)過不同的瓣口的多普勒血流具有不同的特點(diǎn)表現(xiàn)[4]。而24 h 動(dòng)態(tài)心電圖，在診斷心律失常、心肌缺血方面有很好作用[5]。本研究為了在高血壓性心臟病的診斷提供更高效的檢查方式，將彩色多普勒超聲心動(dòng)圖與24 h 動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合應(yīng)用于高血壓性心臟病的診斷中，并對(duì)該聯(lián)合方式的診斷效能進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象納入空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院于2021年4月—2022年4月收治的68 例疑似高血壓性心臟病患者，包含38 例男性和30 例女性患者，年齡范圍在42 歲～75 歲，平均年齡（58.29±3.64）歲；病程范圍5年～20年，平均病程（9.08±1.34）年；BMI 指數(shù)范圍在19.38 ～24.78 kg/m2，BMI 平均值為（22.05±1.15）kg/m2；高血壓分級(jí)：2 級(jí)41 例、3 級(jí)27 例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批后正式啟動(dòng)且本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18 歲以上；②患者存在明確的高血壓病史；③行體格檢查可聞及心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉性，心界向左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、成金屬調(diào)，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可出現(xiàn)第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；④患者自愿加入研究并簽署相關(guān)文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心肌梗死病史以及冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)史；②患者在研究期間出現(xiàn)急性感染性疾??；③患者為先天性心臟??；④患者存在認(rèn)知功能嚴(yán)重異常的精神疾病；⑤患者自愿退出或預(yù)計(jì)生存期少于6個(gè)月。

1.3 檢測(cè)方法

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖：將GE 公司的VIVID-E95智能彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)作為檢查儀器并配備頻率在（2.0 ～5.0）MHz 之間的心臟探頭。檢查時(shí)囑咐患者采取左側(cè)臥位，同時(shí)充分暴露第2肋間到第5肋間的區(qū)域。在患者胸骨的左側(cè)邊緣部位使用探頭取左室長(zhǎng)軸切面的M 型曲線，依次測(cè)量左室在舒張末期以及收縮末期的內(nèi)徑值、左心室壁厚度等數(shù)據(jù)，根據(jù)內(nèi)徑值計(jì)算出左室在舒張末期以及收縮末期的容積值，以此計(jì)算出左室的射血分?jǐn)?shù)。當(dāng)患者舒張期的前后直徑水平均≥13.2 mm，且收縮末期的厚度高于66%則為心室間隔肥厚；當(dāng)男性患者左室內(nèi)徑＞56 mm，而女性患者左室內(nèi)徑＞51 mm 時(shí)則為左室增大；當(dāng)患者的室間肥厚且左室后壁厚度＞12 mm時(shí)則為左室肥厚；當(dāng)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)存在心絞痛的癥狀，ST 段呈水平或下垂且壓低＞0.1 mV 則為心肌缺血；當(dāng)男性患者的左心房前后徑＞40 mm，而女性患者的左心房前后徑＞38 mm 則為左房增大。

24 h 動(dòng)態(tài)心電圖：使用由西安辰方思創(chuàng)科技有限公司提供的KF-2412P 動(dòng)態(tài)心電圖儀作為檢查儀器，首先囑咐患者采取臥位或者坐位，解開上衣暴露胸部，確定導(dǎo)聯(lián)電極安放的位置，用酒精棉球擦拭皮膚表面，清潔皮膚、降低皮膚的電阻，導(dǎo)聯(lián)線連接之后做短時(shí)的記錄來觀察深呼吸、臥位、坐位、側(cè)臥時(shí)心電記錄有無基線漂移和偽差、記錄器運(yùn)轉(zhuǎn)有無異常。記錄24 h 內(nèi)患者日?；顒?dòng)及睡眠狀態(tài)的心電圖，在24 h 后將記錄的資料導(dǎo)入電腦中進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①以病理檢查為“診斷金標(biāo)準(zhǔn)”判斷彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖以及兩種聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值；②整合3 種檢查方式的檢查結(jié)果，包括：心室間隔肥厚、左室增大、左房增大、心肌缺血以及左室肥厚；③繪制彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖以及兩種聯(lián)合檢查的ROC 曲線，并用ROC 曲線分析計(jì)算相關(guān)指標(biāo)對(duì)高血壓性心臟病診斷的曲線下面積（area under the curve，AUC）、95%置信區(qū)間、標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤a 以及漸近顯著性b，從而探討對(duì)高血壓性心臟病患者最有效的診斷方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 種檢查方式的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的靈敏度為83.05%、特異度為55.56%、陽性預(yù)測(cè)值為92.45%、陰性預(yù)測(cè)值為33.33%；24 h 動(dòng)態(tài)心電圖的靈敏度為77.97%、特異度為66.67%、陽性預(yù)測(cè)值為93.88%、陰性預(yù)測(cè)值為31.58%；聯(lián)合診斷的靈敏度為94.92%、特異度為88.89%、陽性預(yù)測(cè)值為98.25%、陰性預(yù)測(cè)值為72.73%，聯(lián)合診斷高于彩色多普勒超聲心動(dòng)圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖，見表1。

表1 3 種檢查方式的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值比較

2.2 3 種檢查方式結(jié)果的對(duì)比

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖左室肥厚的檢出率為76.47%，24 h 動(dòng)態(tài)心電圖左室肥厚的檢出率為72.06%，聯(lián)合診斷左室肥厚的檢出率為91.18%，差異存在意義（P＜0.05），而心室間隔肥厚、左室增大、左房增大及心肌缺血的檢出率對(duì)比無差異（P＞0.05），見表2。

表2 3 種檢查方式結(jié)果的對(duì)比[n（%）]

2.3 3 種檢查方式的ROC 曲線分析

以彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖以及兩種聯(lián)合診斷為檢驗(yàn)變量，設(shè)置1 為患病、0 為未患病為效應(yīng)變量繪制ROC 曲線：其中彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的AUC 值為0.693，95%置信區(qū)間為0.489 ～0.897；24 h 動(dòng)態(tài)心電圖的AUC 值為0.723，95%置信區(qū)間為0.533 ～0.914；聯(lián)合診斷的AUC 值為0.919，95%置信區(qū)間為0.795 ～0.982。見表3、圖1。

圖1 ROC 曲線分析

表3 3 種檢查方式的ROC 曲線分析

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，目前由心血管疾病導(dǎo)致的死亡占中國(guó)總疾病死亡總數(shù)的41%，心力衰竭作為心臟疾病發(fā)展的終末階段是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因，而40%～50%的心力衰竭與高血壓具有較高的相關(guān)性[6-7]。當(dāng)高血壓患者的血壓水平長(zhǎng)期控制不佳（即收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg），會(huì)使心臟泵出的血壓升高，長(zhǎng)此以往心臟高負(fù)荷的工作會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心肌肥厚等病變，最終導(dǎo)致心力衰竭[8]。因此有效的早期干預(yù)極為重要，而早期干預(yù)的前提是早期診斷。

24h 動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的非創(chuàng)傷性檢查，與普通心電圖相比能夠連續(xù)記錄24 小時(shí)內(nèi)患者靜息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐等不同狀態(tài)的心電活動(dòng)，因此能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，能夠?yàn)榕R床分析病情提供重要的客觀依據(jù)[9]。相對(duì)于心電圖，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可以較好地檢查出高血壓性心臟病，且對(duì)主動(dòng)脈彈性減退和主動(dòng)脈擴(kuò)張病變具有較好的檢出效果。同時(shí)該項(xiàng)檢查能夠避免在行常規(guī)心電圖檢查時(shí)無法觀察心腔解剖結(jié)構(gòu)、功能及血流狀態(tài)的弊端，幫助直觀評(píng)價(jià)患者的心室舒張、收縮功能，更準(zhǔn)確地分析患者心臟心室功能受損情況，同時(shí)具有無創(chuàng)、安全等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)[10]。

在本研究中可見聯(lián)合診斷的靈敏度（94.92%）、特異度（88.89%）、陽性預(yù)測(cè)值（98.25%）、陰性預(yù)測(cè)值（72.73%）高于彩色多普勒超聲心動(dòng)圖和24 h 動(dòng)態(tài)心電圖，同時(shí)聯(lián)合診斷的AUC值為0.919，95%置信區(qū)間為0.795～0.982同樣高于彩色多普勒超聲心動(dòng)圖和24 h 動(dòng)態(tài)心電圖。分析原因可能是由于采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖和24 h 動(dòng)態(tài)心電圖的聯(lián)合診斷所獲取的數(shù)據(jù)，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，是防控、治療高血壓性心臟病的過程中的重要依據(jù)。在此聯(lián)合診斷中既保留了彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在探查、檢測(cè)心室直徑、心室壁厚度等多項(xiàng)數(shù)據(jù)的全面優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)利用了24 h 動(dòng)態(tài)心電圖在診斷心率改變等方面的優(yōu)勢(shì)，能夠達(dá)到延緩患者疾病的發(fā)展，提高預(yù)后狀況的目的[11]。

綜上所述，在對(duì)高血壓性心臟病進(jìn)行診斷時(shí)采取彩色多普勒超聲心動(dòng)圖聯(lián)合24 h 動(dòng)態(tài)心電圖的聯(lián)合診斷，具有較高的診斷效能，值得臨床推廣使用。