肌骨超聲對(duì)肩周炎的診斷價(jià)值

洪建軍

（義烏復(fù)元醫(yī)院超聲科 浙江 金華 322000）

肩周炎也叫粘連性肩關(guān)節(jié)炎，是一種臨床上比較常見(jiàn)的疾病，造成的因素有多種，比如肱關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)僵硬、粘連和疼痛，從而使患者的活動(dòng)受到限制，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔變窄或者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，通常是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周邊出現(xiàn)了軟組織損傷，對(duì)患者的身體有很大的危害，如果得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)三角肌萎縮等癥狀[1-2]。因此，為避免病情惡化，早診斷、早治療非常重要。目前，臨床上對(duì)肩部外傷的診斷以X 線(xiàn)為主，但對(duì)肩部外傷的程度、范圍及具體部位均無(wú)明確的診斷意義。本文旨在探討肩周炎患者采用肌骨超聲進(jìn)行診斷的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取義烏復(fù)元醫(yī)院2022年1月—2023年1月收治的60 例肩周炎患者，其中男24 例，女36 例，年齡35～63 歲，均齡（50.7±5.2）歲；病程2 ～12 個(gè)月，平均（6.8±1.7）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)；②患者意識(shí)清晰，能夠正常交流；③單側(cè)發(fā)?。虎芘R床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有精神疾??；②患者合并有其他肩周疾?。虎刍颊咧型久撾x研究。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀（PHIUS1U22）進(jìn)行檢查，使用線(xiàn)陣探頭，將探頭頻率調(diào)節(jié)為13.0 MHz，實(shí)施骨骼肌肉低速血流，采用最大彩色增益，靈敏度標(biāo)準(zhǔn)為噪聲信號(hào)。檢查流程為：在患者進(jìn)入檢查室后，將其調(diào)整為坐位，肩部做內(nèi)旋和外展，肘部彎曲，雙手置于腰間，促使患者能夠充分暴露檢查部位，然后涂抹耦合劑后進(jìn)行掃描。常規(guī)行縱斷面和橫斷面掃查，必要時(shí)加掃斜位斷面，調(diào)整探頭與肩周部入射角度，以獲得最佳觀察聲像。按照解剖學(xué)的要求，分別做岡上肌區(qū)、肩胛下肌、岡下肌、二頭肌和小圓肌區(qū)的檢查。同時(shí)觀察后盂唇、肩峰下-三角肌下滑囊、肩關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)，對(duì)兩個(gè)切口進(jìn)行掃描，調(diào)整肱骨移動(dòng)的部位，做動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床綜合判斷結(jié)果為依據(jù)，分析肌骨超聲檢查不同類(lèi)型肩周炎患者準(zhǔn)確率，分析肌骨超聲影像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌骨超聲診斷準(zhǔn)確率

肌骨超聲對(duì)雙側(cè)肌腱同時(shí)損傷、單一肌腱損傷、滑囊積液不同類(lèi)型肩周炎患者的診斷準(zhǔn)確率95.00%與臨床綜合判斷結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）。發(fā)現(xiàn)有3 例誤診，1 例為雙側(cè)肌腱同時(shí)損傷，2 例為單一肌腱損傷。見(jiàn)表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 肌骨超聲影像特點(diǎn)

肩部組織結(jié)構(gòu)增厚、毛糙，表現(xiàn)為異常強(qiáng)回聲，異常信號(hào)為回聲不均勻、出現(xiàn)中斷、雜亂以及局限性信號(hào)。鑒別要點(diǎn)：正常肩部超聲圖像為結(jié)構(gòu)組織清晰，筋膜部位菲?。ㄒ?jiàn)圖1）。肩周炎患者超聲圖像為肩部組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)增厚、毛糙以及筋膜不規(guī)則的增厚情況（見(jiàn)圖2）。

圖1 正常肩部組織

圖2 肩周炎患者肩部組織

3 討論

肩周炎，也叫凍結(jié)肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎等，的發(fā)病率在2%～5%之間，大部分患者是40 ～60 歲的婦女[3]。肩周炎被看作是一種自限性的疾病，大部分患者在2年之內(nèi)就會(huì)痊愈，但是對(duì)于長(zhǎng)期結(jié)果，還有一些爭(zhēng)論，因?yàn)榧膊“Y狀會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，這也是導(dǎo)致患者預(yù)后不好的一個(gè)重要原因，這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度逐漸受到限制，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些其他的癥狀。當(dāng)前，肩周炎的病因并不十分清楚。有學(xué)者認(rèn)為[4]，這與肩關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥、水腫、出血以及纖維化造成的關(guān)節(jié)囊發(fā)生黏液樣變性、肩關(guān)節(jié)腔容量縮小、肩關(guān)節(jié)囊攣縮、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及疼痛的產(chǎn)生有關(guān)。肩周炎有兩種類(lèi)型，一種是原發(fā)性，另一種是特發(fā)性肩周炎，病因未明，有人推測(cè)可能與甲狀腺疾病、高血脂等多種疾病有關(guān)。術(shù)后、創(chuàng)傷恢復(fù)后，以及肩袖損傷后，都會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性肩周炎的癥狀。肩周炎是一種由關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷及關(guān)節(jié)囊損傷所引起的慢性無(wú)菌性炎癥，其主要癥狀為上臂和肩膀疼痛，并出現(xiàn)肌肉萎縮和活動(dòng)異常。但是，在CT 和X 線(xiàn)檢查中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的異常，因此很難獲得對(duì)患者準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，被越來(lái)越多的用于臨床，并能對(duì)各種疾病進(jìn)行更有針對(duì)性的診斷。在這些方法中，肌骨超聲是一種擁有高分辨率探頭的診斷技術(shù)，與傳統(tǒng)的心臟、腹部、血管及婦產(chǎn)等超聲診斷技術(shù)相比，肌骨超聲是一種擁有高分辨率探頭的診斷技術(shù)，與傳統(tǒng)的心臟、腹部、血管及婦產(chǎn)等超聲診斷技術(shù)相比，它可以將皮膚、脂肪、筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、支持帶、神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)及滑囊等結(jié)構(gòu)完美地融合在一起，還可以對(duì)肩關(guān)節(jié)腔及肩關(guān)節(jié)構(gòu)成骨的狀況展開(kāi)動(dòng)態(tài)及靜態(tài)的綜合評(píng)估[5]。再與患者的病史及臨床表現(xiàn)相結(jié)合，大多數(shù)患者都可以獲得明確的診斷結(jié)果?，F(xiàn)在，肌骨超聲已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在了臨床的各個(gè)科室，特別是骨科、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷科、麻醉科、康復(fù)科、理療科、疼痛科及整形科等。肌骨超聲是一種實(shí)時(shí)診斷工具，可以對(duì)肩部的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)狀況進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，并對(duì)肩部的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)狀況進(jìn)行全面的評(píng)估。此外，還可以根據(jù)肩部的超聲表現(xiàn)和某些特殊結(jié)構(gòu)的測(cè)量值，來(lái)定量地評(píng)價(jià)肩周炎的情況，比如：盂肱關(guān)節(jié)囊厚度、喙肱韌帶（CHL）厚度、盂肱距離、肩袖肌群厚度、肩袖及肩袖間隙回聲等。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，對(duì)單側(cè)肩周進(jìn)行了骨骼肌超聲檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患側(cè)與健側(cè)肩部的下肱骨囊（IC）厚度有明顯的不同，且IC 的厚度可作為肩周疾病的早期診斷指標(biāo)。肌骨超聲最大的優(yōu)點(diǎn)是它可動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)進(jìn)行掃描，它不僅可以通過(guò)對(duì)患肩的運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)價(jià)肌腱的活動(dòng)性，比如讓肩周炎患者上舉、外展的時(shí)候，還可以對(duì)患肩進(jìn)行超聲掃描，從而評(píng)價(jià)患肩是否有肩峰碰撞綜合征，以及是否有隱藏的肩袖損傷，還可以用壓力探頭來(lái)評(píng)價(jià)。在該方法的指導(dǎo)下，以肌骨超聲為“第二只眼”，以“面內(nèi)外”兩種方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病變部位的精確定位，避免了對(duì)神經(jīng)、血管等重要組織的破壞，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病變部位的可視化、精準(zhǔn)性[7]。

肌骨超聲所用高頻超聲探頭可使用彩色多普勒、超微血流顯像、彈性成像、超聲造影、斑點(diǎn)追蹤及其他技術(shù)，對(duì)正常及病理肩周組織進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。SMI 與傳統(tǒng)彩色及能量多普勒成像相比較，為微血管血流檢測(cè)提供了更為靈敏的新型血流成像方法，能夠鑒別低速及小血管血流，SMI 模式檢測(cè)喙突下脂肪三角血管流量，對(duì)肩周炎診斷有一定幫助，肩周炎喙突下脂肪三角SMI 血流測(cè)量較傳統(tǒng)能量多普勒成像更敏感，血流與肩關(guān)節(jié)外旋前屈受限程度有密切關(guān)系[8]。超聲彈性成像可在多種肌肉收縮條件及關(guān)節(jié)位置條件下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肌腱及組織硬度，對(duì)肌腱病理變化的探測(cè)可能較常規(guī)超聲靈敏，現(xiàn)已應(yīng)用于跟腱及一般伸肌腱病變的評(píng)價(jià)，研究顯示[9]，肩周炎患者岡上肌腱及岡下肌腱在剪切波彈性成像值方面較正常肩高，顯示較硬；有研究建議肩關(guān)節(jié)囊的、肩關(guān)節(jié)滑囊的厚度改變及肩袖硬度的改變可能與肩周炎相關(guān)，這可能有待進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)，這與肩周炎的纖維化機(jī)制有關(guān)[10]。作為侵入性檢查，超聲造影還能定性評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)囊膜改變。斑點(diǎn)追蹤與時(shí)間離群值去除算法實(shí)現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)韌帶運(yùn)動(dòng)速度矢量可視化，對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的超聲動(dòng)態(tài)進(jìn)行處理[11-12]。在典型物體上進(jìn)行了實(shí)測(cè)，通過(guò)所提離群值剔除技術(shù)，速度矢量偏差增加43%。肩周炎的治療分為非手術(shù)與手術(shù)兩種，非手術(shù)治療可采用口服非甾體抗炎藥、口服類(lèi)固醇藥物、理療、推拿、針灸、康復(fù)、浮針、體外震波、高能量激光、注射等方法，注射治療可采用局部疼痛封閉、關(guān)節(jié)腔注射（可采用玻璃酸鈉、激素、利多卡因、高滲糖、富血小板血漿等）[13-14]。

綜上所述，利用肌骨超聲對(duì)肩周炎進(jìn)行診斷，可以有效地發(fā)現(xiàn)并正確地判斷其損傷狀態(tài)，具有很高的診斷價(jià)值。