64 層螺旋CT 掃描及三維重建技術(shù)對(duì)肋骨隱匿性骨折的診斷價(jià)值研究

馬 瑩

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 北京 100026）

臨床上，隱匿性骨折是發(fā)生在位置隱蔽部位、骨骼形態(tài)復(fù)雜或者解剖結(jié)構(gòu)部位的骨折，常見部位包括肋骨、脊柱、脛骨平臺(tái)、髖關(guān)節(jié)等[1-2]。X 線片是骨折常用檢查手段，但對(duì)于隱匿性骨折往往無法顯示骨折征象，因而漏診率較高[3-4]。多層螺旋CT 行軸位掃描之后開展重建技術(shù)，具有分辨率高以及掃描范圍大等特點(diǎn)，能夠克服常規(guī)X 線片檢查中出現(xiàn)的組織重疊以及輕微組織掩蓋等缺陷，通過對(duì)檢查窗位、窗寬等進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到重現(xiàn)器官內(nèi)部改變的目的，目前已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，取得滿意診斷效果[5-6]。不過由于隱匿性骨折較為特殊，在臨床檢查中存在較大的漏診風(fēng)險(xiǎn)。因此，探尋肋骨隱匿性骨折有效診斷手段是臨床研究重點(diǎn)課題。本研究選取北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年6月—2022年10月收治的75 例經(jīng)MRI 及臨床綜合診斷或者手術(shù)病理確診的肋骨隱匿性骨折患者，分析64 層螺旋CT 掃描及三維重建技術(shù)對(duì)肋骨隱匿性骨折的診斷價(jià)值，為提高肋骨隱匿性骨折診斷效果提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣法，選取北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年6月—2022年10月收治的75 例胸部外傷疑似肋骨隱匿性骨折患者。75 例患者中，男性45 例，女性30 例；年齡（55.83±7.91）歲，29 ～73 歲；受傷原因：摔倒4 例，打擊傷8 例，交通事故傷49 例，墜落傷5 例，其他9 例。所有患者入組前均簽署入組同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲；②明確胸部外傷史，以受傷部位軟組織腫脹、無法承受重力及壓痛等擬診入院；③常規(guī)X 線片檢查未見明顯肋骨骨折征象；④經(jīng)MRI 及臨床綜合診斷或手術(shù)病理確診為肋骨隱匿性骨折；⑤均接受64層螺旋CT 掃描及三維重建技術(shù)檢查；⑥既往無肋骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料存在缺漏者；②存在血管神經(jīng)等并發(fā)癥者；③嚴(yán)重臟器官功能障礙者；④病理性骨折；⑤伴有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均接受64 層螺旋CT 掃描及三維重建技術(shù)檢查，協(xié)助患者取仰臥位，采取美國GE 公司生產(chǎn)的Optima 660 型64 層螺旋CT 掃描儀進(jìn)行檢查，進(jìn)行軸位容積掃描檢查，掃描范圍包含全部肋骨，其中掃描間距為1.00 mm，層厚為1.00 ～5.00 mm，電流100 ～200 mA，電壓為120 V，CT 閾值上限2050 ～2100，閾值下限150 ～300，重建間隔0.6 ～2.2；掃描檢查結(jié)束之后將結(jié)果傳至工作站，采取表面遮蓋重建（surface shading display，SSD）、容積再現(xiàn)（volumetric rendering，VR）、 曲面重建（curved plannar reconstruction，CPR）、多平面重建（multi-planar reformation，MPR）以及最大密度投影圖（maximum intensity projection，MIP）行三維重建；其中VR 通過切割法、旋轉(zhuǎn)等充分暴露觀察部位，并對(duì)圖像明亮程度進(jìn)行調(diào)整，以提高檢查效果；MPR 對(duì)掃描檢查窗口進(jìn)行調(diào)整，選取最佳窗位及窗寬，依次對(duì)患者疑似受傷部位進(jìn)行顯示。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)75 例患者肋骨隱匿性骨折發(fā)生情況；②比較不同重建技術(shù)對(duì)肋骨隱匿性骨折確診率；③比較不同重建技術(shù)對(duì)不同類型肋骨隱匿性骨折檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 75 例患者肋骨隱匿性骨折情況分析

75 例患者中，共存在112 處肋骨隱匿性骨折，其中單發(fā)40 例，多發(fā)35 例；其中1、2 肋部17 處（15.18%），前肋部9 處（8.04%），后肋部22 處（19.64%），肋骨角64 處（57.14%）；骨折類型：線性骨折16 處（14.29%），外源性骨折33 處（29.46%），內(nèi)源性骨折63 處（56.25%）。典型病例見圖1、圖2。

圖1 VR 重建圖像

圖2 MPR 重建圖像

2.2 不同重建技術(shù)對(duì)不同部位肋骨隱匿性骨折確診率比較

CPR 對(duì)肋骨隱匿性骨折確診率為94.64%，其次為MPR 的91.07%， 再次為VR 的81.25% 與SSD 的76.79%。MIP 確診率最低為56.25%；CPR、MPR 對(duì)肋骨隱匿性骨折確診率高于SSD、VR、MIP，SSD、VR 確診率高于MIP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同重建技術(shù)對(duì)肋骨隱匿性骨折部位檢出率比較 單位：處

2.3 不同重建技術(shù)對(duì)不同類型肋骨隱匿性骨折檢出情況比較

不同重建技術(shù)對(duì)線性骨折檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同重建技術(shù)對(duì)內(nèi)源性骨折、外源性骨折檢出率比較，CPR 檢出率最高，為內(nèi)源性骨折（98.41%），外源性骨折（84.85%）。其次是MPR，為內(nèi)源性骨折（92.06%），外源性骨折（84.85%）。高于其他重建技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同重建技術(shù)對(duì)不同類型肋骨隱匿性骨折診斷符合率情況比較[n（%）]

3 討論

臨床上，隱匿性骨折并非少見骨折類型，不過由于骨骼結(jié)構(gòu)形態(tài)比較復(fù)雜，骨折部位往往較隱蔽，一般多見于組織成分復(fù)雜或者解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，如肋骨踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱附近等，因而常規(guī)X 線片的檢出率較低，漏診率較高[7]。隱匿性骨折可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性的體質(zhì)降低以及骨壞死、骨不愈等嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，隨著多層螺旋CT 技術(shù)快速發(fā)展及完善，目前已經(jīng)在細(xì)微骨折、隱匿性骨折診斷中得到廣泛應(yīng)用，如楊力等[8]的研究顯示，MSCT 掃描及三維重建技術(shù)可降低隱匿性骨折漏診率。

肋骨隱匿性骨折初期主要表現(xiàn)為肋骨內(nèi)緣或外緣骨皮質(zhì)斷裂，診斷較困難；0.5 ～1 個(gè)月可見骨痂生長，3～4 個(gè)月后骨痂完全覆蓋骨折線，易于診斷，但此時(shí)骨質(zhì)鈣化已錯(cuò)過了最佳治療期[9]。由于肋骨隱匿性骨折可造成患者出現(xiàn)二次傷害，對(duì)患者預(yù)后存在嚴(yán)重不良影響，因而準(zhǔn)確診斷肋骨隱匿性骨折具有重要臨床意義[10]。本研究結(jié)果分析，75 例患者中，以隨訪結(jié)果或者手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，共112 處肋骨隱匿性骨折，經(jīng)64 層螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)檢查后共檢出108處，其中誤診1處，漏診5處，對(duì)肋骨隱匿性骨折檢出率為95.54%（107/112）。李濤等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT 診斷肋骨隱匿性骨折的陽性率為95.6%。其原因?yàn)?，通過利用MPR、VR、SSD 以及CPR 等后處理技術(shù)進(jìn)行三維重建，可以清楚顯示肋骨骨折患者的病變部位，而且對(duì)于骨折形態(tài)以及骨折數(shù)目等進(jìn)行三維立體且多角度呈現(xiàn)，明顯提高了肋骨隱匿性骨折的檢出率[12]。

本研究結(jié)果顯示，不同重建技術(shù)對(duì)肋骨隱匿性骨折檢出率比較存在明顯差異，其中CPR 技術(shù)對(duì)肋骨隱匿性骨折檢出率最高，其次為MPR 技術(shù)，明顯高于SSD、VR、MIP 技術(shù)；且不同重建技術(shù)對(duì)內(nèi)源性骨折、外源性骨折檢出率比較，CPR、MPR 技術(shù)對(duì)內(nèi)源性骨折、外源性骨折檢出率明顯高于SSD、VR、MIP 技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CPR 為MPR 的類型之一，可以將不同層面上的肋骨整合于同一個(gè)平面中，能夠更好地顯示細(xì)微骨折。因此，CPR、MPR 對(duì)隱匿性肋骨骨折的診斷效果優(yōu)于其他后處理技術(shù)。丘武應(yīng)等[13]的研究研究指出，在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中，多層螺旋CT 三維重建技術(shù)可以清晰顯示骨皮質(zhì)中斷以及骨折線，對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率（100.00%）高于MRI（65.08%）。

綜上所述，64 層螺旋CT 掃描及三維重建技術(shù)對(duì)肋骨隱匿性骨折具有較高診斷價(jià)值，能夠減少可疑肋骨隱匿性骨折的漏誤診。不過本研究亦存在不足，為回顧性研究，且未與MRI 等檢查開展對(duì)照分析，后續(xù)可開展大樣本、多中心研究，并與多種檢查方式對(duì)照，從而進(jìn)一步明確64 層螺旋CT 掃描及三維重建技術(shù)的準(zhǔn)確效果。